高 翔 鄭曉靜 李偉真 于立濤 叢莎莎 倫 佳

和肽素是前精氨酸加壓素(AVP)原的羧基末端部分肽段,由39個(gè)氨基酸殘基組成, 相對(duì)分子質(zhì)量約為 5000 Da, AVP與心血管疾病密切相關(guān), 是多種心血管疾病的重要預(yù)測(cè)因子,和肽素在臨床檢測(cè)中結(jié)果穩(wěn)定、靈敏度高且保存時(shí)間長, 在血液中檢測(cè)濃度與精氨酸一致, 最近國內(nèi)外在臨床應(yīng)用中進(jìn)行了大量研究, 但在快速心房纖顫領(lǐng)域研究較少, 本研究對(duì)快速心房纖顫患者和肽素水平結(jié)合臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 旨在探討快速心房纖顫患者血液中和肽素水平與快速心房纖顫的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年2月急診入院的90例快速心房纖顫患者(快速心房纖顫組), 男41例,女49例, 入院時(shí)均無心力衰竭。其中, 陣發(fā)性心房纖顫31例(陣發(fā)性心房纖顫組), 持續(xù)性心房纖顫32例(持續(xù)性心房纖顫組), 永久性心房纖顫27例(永久性心房纖顫組)。選擇同期29例正常非心房纖顫患者作為對(duì)照組, 男15例, 女14例?？焖傩姆坷w顫組與對(duì)照組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 標(biāo)本處理及和肽素測(cè)定 入院后立即抽取所有患者的靜脈血, 快速心房纖顫患者給予胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心律, 轉(zhuǎn)復(fù)心律后6 h抽取靜脈血。標(biāo)本采集后放入含有EDTA的抗凝管中混勻, 離心(3000轉(zhuǎn)/min)10 min, 分離上清血漿置-70℃冰箱保存待測(cè), 和肽素濃度測(cè)定使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 快速心房纖顫組與對(duì)照組和肽素水平比較 快速心房纖顫組患者和肽素水平為(11.06±3.42)pmol/L, 高于對(duì)照組的(6.05±0.48)pmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組與對(duì)照組和肽素水平比較 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組和肽素水平均顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組與對(duì)照組和肽素水平比較(s, pmol/L)

表1 陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組與對(duì)照組和肽素水平比較(s, pmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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2.3 陣發(fā)性心房纖顫組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)前后和肽素水平比較陣發(fā)性心房纖顫組患者轉(zhuǎn)復(fù)心律前、轉(zhuǎn)復(fù)后6 h的和肽素水平分別為(8.84±2.13)、(6.81±1.06 )pmol/L。轉(zhuǎn)復(fù)后6 h的和肽素水平顯著低于轉(zhuǎn)復(fù)心律前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見圖1。

圖1 陣發(fā)性心房纖顫組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)前后和肽素水平比較

3 討論

和肽素和AVP的共同前體 pro-AVP由164 個(gè)氨基酸組成, 含有3個(gè)活性片段：AVP(pro-AVP 20～28)、后葉激素運(yùn)載蛋白Ⅱ(Neurophysin Ⅱ)(pro-AVP 32～124)和和肽素(pro-AVP 126～164)。和肽素在AVP的成熟、轉(zhuǎn)運(yùn)以及對(duì)pro-AVP的細(xì)胞內(nèi)加工等具有一定的作用, 它可通過鈣連接蛋白/鈣網(wǎng)織蛋白系統(tǒng), 輔助錯(cuò)誤折疊的單體發(fā)生重新折疊, 使其具有穩(wěn)定的生物學(xué)效應(yīng)［1］。

近年來, 和肽素在心血管疾病的早期確診、病情判定和預(yù)后評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用均有廣泛研究, 和肽素可作為一種內(nèi)源性應(yīng)激標(biāo)志物, 參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 在急性冠狀動(dòng)脈事件胸痛發(fā)生的最初就有顯著升高, 其有望成為急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除的標(biāo)志物之［2］。研究發(fā)現(xiàn), 和肽素較皮質(zhì)醇在不同應(yīng)激狀態(tài)下變化更為明顯［3］。賈駿等［4］總結(jié)了和肽素在心血管疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展, 認(rèn)為和肽素能為心力衰竭患者提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層, 并可實(shí)現(xiàn)預(yù)后預(yù)測(cè)作用。袁桂莉等［5］綜述了和肽素在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展, 認(rèn)為和肽素在慢性心力衰竭、急性心力衰竭和急性心肌梗死后心力衰竭患者中水平均顯著高于對(duì)照人群。和肽素被美國國家臨床生化學(xué)會(huì)列為最有潛質(zhì)的心臟標(biāo)志物之一, 可應(yīng)用于心力衰竭患者的診療和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。Tentzeris等［6］在對(duì)172例慢性心力衰竭進(jìn)行了平均1031 d隨訪, 以全因死亡及慢性心力衰竭再住院率作為研究終點(diǎn), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)NYHA 心功能分級(jí)越高, 和肽素濃度亦越高。快速心房纖顫時(shí)心房牽張受體的敏感性下降, 使AVP的釋放不能受到相應(yīng)的調(diào)控, 從而使血漿AVP 濃度升高［7-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 快速心房纖顫組患者和肽素水平為(11.06±3.42)pmol/L, 高于對(duì)照組的(6.05±0.48)pmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陣發(fā)性心房纖顫組、持續(xù)性心房纖顫組、永久性心房纖顫組和肽素水平均顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陣發(fā)性心房纖顫組患者轉(zhuǎn)復(fù)心律前、轉(zhuǎn)復(fù)后6 h的和肽素水平分別為(8.84±2.13)、(6.81±1.06)pmol/L。轉(zhuǎn)復(fù)后6 h的和肽素水平顯著低于轉(zhuǎn)復(fù)心律前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示和肽素可能是快速心房纖顫心力衰竭持續(xù)發(fā)展、惡化的根源之一。

綜上所述, 和肽素與快速心房纖顫發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān), 和肽素有望作為快速心房纖顫的檢測(cè)指標(biāo), 具有廣泛臨床應(yīng)用前景。