丁懷然山東省新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東新泰　271200

心房纖維性顫動(dòng)對(duì)腦梗死患者康復(fù)的影響

丁懷然
山東省新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東新泰271200

目的 評(píng)價(jià)心房纖維性顫動(dòng)（心房纖顫）對(duì)腦梗死患者臨床及康復(fù)結(jié)果的影響。方法 方便選取回顧性分析該院于2013年9月—2014年9月收治的87例腦梗死住院患者的康復(fù)情況。患者分為2組，心房纖顫組和非心房纖顫組。評(píng)估2組患者人口特征、疾病持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及各組入院及出院時(shí)的功能狀態(tài)。結(jié)果 心房纖顫組20例（22.9%），非心房纖顫組67例（77.1%）。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)系統(tǒng)和大腦病灶無(wú)組間差異。多元分析發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈疾病和心臟瓣膜病的發(fā)病率與心房纖顫顯著正相關(guān)。非心房纖顫組患者康復(fù)情況顯著優(yōu)于心房纖顫組。結(jié)論 心房纖顫與腦梗死康復(fù)顯著負(fù)相關(guān)。因此，早期識(shí)別和適當(dāng)治療心房纖顫可幫助患者實(shí)現(xiàn)更有效的康復(fù)。

心房纖維性顫動(dòng)；腦梗死；康復(fù)結(jié)果

［Abstract］Objective To evaluate the influence of atrial fibrillation（Af）on the clinical characteristics and rehabilitation outcomes of patients with cerebral infarction.Methods Convenient selection 87 patients from September 2013 to September2014 were divided into two groups,Af and non-Af groups.We estimated demographic features,disease duration,length of hospital stay,other comorbidities and risk factors for stroke.Results The number in the Af group was 20（22.9%）and that of the non-Af group was 67（77.1%）.Demographic features,other comorbidities,motor function,cognitive function, neurological scales,and brain lesions did not differ significantly between the groups.The incidence of coronary artery disease and valvular heart disease were significantly correlated with the incidence of Af.Conclusion Af was shown to be associated with a markedly negative result in rehabilitation in patients with cerebral infarction.

［Key words］Atrial fibrillation,Cerebral infarction,Rehabilitation outcomes

心房纖維性顫動(dòng)是老年人最常見(jiàn)的心律失常疾病，老年患者中有相當(dāng)高的發(fā)病率和死亡率［1］。據(jù)報(bào)道，9.3%～23%的中風(fēng)患者伴有心房纖顫［2］。鮮有研究調(diào)查中風(fēng)患者的康復(fù)和心房纖維性顫動(dòng)的相關(guān)性［3］。該研究選取改元于2013年9月—2014年9月收治的87例患者為研究對(duì)象評(píng)價(jià)心房纖顫對(duì)腦梗死患者康復(fù)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取回顧性分析87例腦梗死住院患者臨床資料。男性77例，女性10例，平均年齡72.6歲?；颊叻譃?組，心房纖顫組和非心房纖顫組。心房纖顫組患者20例（22.9%），平均年齡（75.1±5.1）歲，非心房纖顫組67例（77.1%），平均年齡（71.8±8.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上；②第一次出現(xiàn)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)史；②患者腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外出血等；③神經(jīng)或精神疾病或酒精成癮史；④陣發(fā)性心房纖顫史。

1.2康復(fù)評(píng)估指標(biāo)

獨(dú)立性量表 （FIM）評(píng)估日常生活活動(dòng)水平；改良Barthel指數(shù) （MBI）評(píng)定量表評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力；PULSES量表評(píng)定患者康復(fù)后功能改善狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。t檢驗(yàn)連續(xù)變量差異。χ2檢驗(yàn)單變量差異。多元線性回歸分析量表評(píng)分差異。多元回歸分析混雜變量。雙側(cè)顯著性水平檢驗(yàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床特征

87例腦梗死患者，心房纖顫20例（22.9%）。心房纖顫與年齡呈正比。2組平均發(fā)病時(shí)間，糖尿病，高血壓、血脂異常、吸煙，頸動(dòng)脈粥樣硬化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單變量分析，心臟瓣膜病、冠心病、心臟衰竭患病率心房纖顫組明顯高于非心房纖顫組。（χ2=10.818，P=0.004；χ2=10.703，P=0.002；χ2=4.656，P=0.046）。多元邏輯回歸分析混雜因素，心房纖顫與冠狀動(dòng)脈疾病 、和心臟瓣膜病顯著相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1　心房纖顫與其他臨床變量的多元邏輯回歸分析結(jié)果

2.2運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估，2組均有輕度認(rèn)知障礙，但非心房纖顫組總體評(píng)分高于心房纖顫組。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評(píng)估，非心房纖顫組下肢運(yùn)動(dòng)改善優(yōu)于心房纖顫組（P=0.015）。

2.3腦損傷評(píng)估

心房纖顫組IV級(jí)和V級(jí)梗死居多。非心房纖顫組II級(jí)梗死居多。心房纖顫組基底神經(jīng)節(jié)梗死多于非心房纖顫組（P=0.087）。心房纖顫組腦干和基底神經(jīng)節(jié)病變多于非心房纖顫組。

2.4功能改善評(píng)估

入院初，心房纖顫患者FIM，MBI，PULSES評(píng)分均低于非心房纖顫患者，見(jiàn)表2。

表2　患者入/出院FIM，MBI，PULSES評(píng)分比較

3　討論

心房纖顫可評(píng)估腦梗死預(yù)后、復(fù)發(fā)、死亡率和功能活動(dòng)水平。該研究評(píng)估心房纖顫對(duì)腦梗死患者康復(fù)的影響。先前的研究報(bào)道，腦梗死患者并心房纖顫患者年齡偏高［4-5］。該研究中，心房纖顫組患者平均年齡更高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心房纖顫患病率隨著年齡的增加而增加。此外，非心房纖顫組患者的功能活動(dòng)水平優(yōu)于心房纖顫組。相比于竇性心律失?；颊?，心房纖顫患者冠狀動(dòng)脈疾病，心臟瓣膜病和充血性心力衰竭患病率更高。此前，Roth等［6］長(zhǎng)期跟蹤報(bào)道，腦梗死并發(fā)心臟病患者，如缺血性心臟病和充血性心力衰竭，皆會(huì)影響患者的康復(fù)。該研究結(jié)果表明，心房纖顫不僅增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，致殘率也更高。因此，可以認(rèn)為心房纖顫不利于腦梗死康復(fù)。

總之，心房纖維性顫動(dòng)可視為腦梗死患者功能性康復(fù)的不良預(yù)后因素。因此，腦梗死患者并心房纖顫患者更需注意心臟功能評(píng)估和治療。

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Effects of Atrial Fibrillation on the Outcome of the Rehabilitation in Patients with Cerebral Infarction

DING Huai-ran
Department of Neurology,People's Hospital of Xintai City,Shandong Province,Xintai,Shandong Province,271200 China

R

A

1674-0742（2016）08（a）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.108

丁懷然（1977-），男，山東新泰人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作。

2016-05-07）