劉博

陜西西安高新醫(yī)院營養(yǎng)科 陜西西安 710075

益生菌聯(lián)合纖維多糖對機械通氣的肺部感染病人的腸道改善

劉博

陜西西安高新醫(yī)院營養(yǎng)科 陜西西安 710075

目的:探討益生菌聯(lián)合含有低聚糖的膳食纖維對機械通氣病人的腸道改善。方法:選擇機械通氣的肺部感染管飼病人140例，分為試驗組(采用益生菌聯(lián)合含有低聚糖的膳食纖維合并EN支持)和對照組(采用單純EN支持)，兩組病人均由鼻胃管連續(xù)滴注EN液。并觀察病人的菌群失調和腹瀉的發(fā)生率，結果:試驗組病人菌群失調發(fā)生率、腹瀉率明顯低于對照組(P＜0.05)，結論:益生菌聯(lián)合含有低聚糖的膳食纖維對機械通氣病人的腸道改善有明顯效果，尤其是在防治菌群紊亂及腹瀉方面。

益生菌;纖維多糖;機械通氣;菌群失調

機械通氣的肺部感染病人在治療過程中常并發(fā)全身或局部感染，其中對病情影響較大的是肺部感染和腹瀉。該類病人的肺部感染腹瀉與長時間使用廣譜抗生素，導致腸道菌群失調、腸黏膜屏障功能受損密切相關［1］。益生菌聯(lián)合纖維多糖治療，對菌群失調、細菌易位和增強免疫功能等方面都有較好的效果［2］。為探討益生菌聯(lián)合纖維多糖對機械通氣的肺部感染病人的腸道改善，現將其在預防病人菌群紊亂、腹瀉等方面的觀察結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2014年3月我院呼吸科機械通氣的肺部感染病人140例，其中男62例，女78例，年齡為42－82歲。所有病人均符合下列條件:①胃腸道功能正?；蚧菊?，可采用鼻胃管EN支持;②無腹瀉和繼發(fā)性感染;③無并發(fā)心、肝、腎功能衰竭;④無內分泌病史;將人選病人隨機分為兩組，即試驗組70例，對照組70例。兩組病人均接受機械通氣、使用廣譜抗生素抗感染。兩組病人的年齡、病情、應用呼吸機、氣管切開、氣管插管和營養(yǎng)支持前的營養(yǎng)狀況等均具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持方法

1.2.1 營養(yǎng)液的選擇和用法兩組病人均在機械通氣12～24 h內置入鼻胃管，給予整蛋白型全營養(yǎng)素粉(西安立邦營養(yǎng)公司生產)。營養(yǎng)液保持在38℃左右的恒溫器中，第1天以50 ml/h的滴速由輸液泵持續(xù)滴注，根據病人耐受情況，從第2天起逐步增加滴速，最大滴速為100 ml/h，直至供給全量(2 000±500)ml/d。試驗組病人每天營養(yǎng)支持開始后1 h，經鼻胃管給予立適康四聯(lián)益生菌(含兩歧雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌四聯(lián)制劑，5.2*109cfu/袋)一次一袋，一天兩次，并在試驗組營養(yǎng)液中加入立適康纖維多糖(含低聚木糖、低聚果糖、聚葡糖糖、膳食纖維)15克。

1.3 觀察指標和診斷標準

1.3.1 腹瀉指標病人以每天排便次數超過3次，糞便量＞200 g/a，其中水分超過糞便總量的85%診斷為腹瀉。

1.3.2 菌群失調指標病人在治療過程中出現腹瀉，通過糞便培養(yǎng)，若發(fā)現真菌、葡萄球菌、艱難梭狀芽胞桿菌等，糞便菌群分析示球/桿菌比例失調考慮為菌群失調。

1.3.3 統(tǒng)計學方法三組并發(fā)癥采用統(tǒng)計學χ2檢驗。

2.結果見下表。

組別菌群失調腹瀉并發(fā)癥例數并發(fā)癥發(fā)生率對照組71623%實驗組9 4% 1 2 3

3.結論

對照組并發(fā)癥發(fā)生率23%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4%，兩者比較P＜0.01，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義，提示益生菌聯(lián)合含有低聚糖的膳食纖維對機械通氣病人的腸道改善有明顯效果

4.討論

機械通氣的肺部感染病人最常見的并發(fā)癥之一是菌群紊亂及腹瀉，將嚴重影響病人的治療。臨床治療肺部感染病人時使用廣譜抗生素，是導致病人醫(yī)院內感染的獨立危險因素［2］。廣譜抗生素的長時間不合理使用，會導致腸道正常菌群的繁殖受到抑制及破壞，一些條件致病菌明顯增殖，引起菌群失調，甚至引起菌群易位、腹瀉等，再加上激素、免疫制劑、細胞毒性藥物的使用，及進入性操作，使得健康條件下的真菌成為條件致病菌。

正常情況下，腸道菌群、宿主和外部環(huán)境建立起一個動態(tài)的生態(tài)平衡，對人體的健康起著重要作用。當各種誘因而導致的生物屏障被破壞，使腸道球菌、真菌過度生長，導致菌群失調。因廣譜抗生素的使用，腸道菌群亦發(fā)生結構變化，尤以具有保護性的雙歧桿菌減少為顯著，而成為腹瀉的原因［3］。雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等可以在腸道中定植，黏附于腸黏膜，分解碳水化合物，產生短鏈脂肪酸和乳酸，降低腸道的PH，調節(jié)腸道滲透壓!與致病菌競爭受體結合部位或營養(yǎng)物質，抑制致病菌的生長，益生菌能夠給腸道補充大量的生理性細菌!這些生理性細菌在腸道內定植后，可以通過調節(jié)腸道菌群!一方面可產生大量的有機酸而降低腸腔PH值!修復和穩(wěn)定腸道的功能!增強腸蠕動能力，低聚糖類(oligosaccharide):主要指寡糖等促進雙歧桿菌生長的因子。2～l0個糖單位通過糖苷鍵連接起來的一類碳水化合物，故又稱寡糖。這些糖在胃腸上部不水解不吸收，在結腸只被腸道有益菌(雙歧桿菌、乳桿菌)利用，刺激繁殖與代謝功能，因而可提高有益菌的數量，當有益菌和低聚糖類聯(lián)合應用時，一方面為腸道補充大量活菌，同時低聚糖類刺激活菌的增值，其聯(lián)合使用對腸道菌群的改善效果明顯。

在本研究中，營養(yǎng)支持后3周，試驗組病人菌群紊亂及腹瀉指標明顯優(yōu)于對照組，說明益生菌及低聚糖對抑制致病菌，促進有益菌在腸道的增值等具有重要意義。因此，益生菌聯(lián)合含有低聚糖的膳食纖維對機械通氣病人的腸道改善有明顯效果，尤其是在防治菌群紊亂及腹瀉方面。

［1］陳春雷，李蘭娟.感染微生態(tài)學的研究進展［J］.國外醫(yī)學(流行病學傳染病學分冊)，2005，32(5):271－272.

［2］李雄彪，碼慶英，崔云龍.益生菌在腸道黏膜損傷修復中的作用［J］.中華消化雜志，2007，27(5):359－360.

［3］HopkinsM J，Sharp R，M acfarlance GT.Age and disease relatedchangesin intestinalbacterialpoplations assessed by cell culture，16S rRNA abundance，and community cellular fatty acid profiles［J］.Gut，2001，48(2):198.

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