何素梅,縱瑞凱,王善萍,楊紅,吳荷英
(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科,合肥 230031)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛練依從性的影響因素調(diào)查
何素梅,縱瑞凱,王善萍,楊紅,吳荷英
(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科,合肥 230031)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、進(jìn)行性、以關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變主要表現(xiàn)在四肢大小關(guān)節(jié),也可累及頸椎和顳頜關(guān)節(jié),早期可有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及晨僵,晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形,功能喪失導(dǎo)致殘廢,使工作和個(gè)人生活受到很大影響。功能鍛煉對(duì)RA的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義[1-3],但部分患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)尚存在一些誤區(qū),功能鍛練依從性較差。為此,我們對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛練依從性進(jìn)行調(diào)查分析,效果滿意。
1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年5月我院收治的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①入住我院風(fēng)濕科符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)RA分類標(biāo)準(zhǔn)的患者;②神志清楚,有溝通交流能力、知情同意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肝、腎病變;②孕婦或哺育婦女;③精神病史及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者;④伴有智力或記憶障礙者。其中男26例,女94例,年齡13~78歲,平均年齡(48.89± 12.65)歲;平均病程(5.02±1.65)年。
1.2 方法 向RA患者發(fā)放自編調(diào)查問卷,內(nèi)容主要有:患者的基本情況,如姓名、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病程、職業(yè),婚姻狀況等;患者個(gè)人健康狀況,包括既往身體情況、治療情況,現(xiàn)在身體功能狀況、關(guān)節(jié)功能狀況,住院期間每天用于下床活動(dòng)的時(shí)間等;社會(huì)支持狀況;自我效能感量表(GSES)和功能鍛練依從性量表[4]等等。持續(xù)12周時(shí)間,每2周隨訪1次,出院患者采取電話隨訪。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Schwarzer編制的自我效能感量表,據(jù)真實(shí)情況選擇最符合自身的項(xiàng)目,計(jì)分方法:完全不正確1分;尚算正確2分;多數(shù)正確3分;完全正確4分;分?jǐn)?shù)越高說明自信心越高。功能鍛練依從性量表(目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)表問卷,參考有關(guān)文獻(xiàn)確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))從每天鍛煉的次數(shù)、方法、能否主動(dòng)鍛煉、按量完成等4個(gè)方面,視堅(jiān)持遵醫(yī)囑情況由低到高設(shè)分值為1、2、3、4??偡?6分,12~16分為依從性良好,<12分為依從性差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料轉(zhuǎn)化為計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),功能鍛煉依從性各指標(biāo)與其他指標(biāo)的關(guān)系采用多元相關(guān)分析。
發(fā)放調(diào)查問卷120份,實(shí)際收回119份,回收率為99.17%。功能鍛練依從性良好64例,占53.78%;依從性差55例,占46.22%。
RA患者功能鍛練的依從性與個(gè)人基本情況及個(gè)人健康情況無明顯相關(guān)性(P>0.05),見表1,2。RA患者功能鍛練的依從性與社會(huì)支持積分呈正相關(guān)關(guān)系,其中與支持?jǐn)?shù)、家庭支持積分、傾訴方式積分、求助方式積分關(guān)系最為密切(P<0.05),見表3。RA患者功能鍛練的依從性與一般自我效能感量表積分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),見表4。
本研究顯示,RA患者功能鍛練的依從性與社會(huì)支持積分呈正相關(guān)關(guān)系,其中與支持?jǐn)?shù)、家庭支持積分、傾訴方式積分、求助方式積分關(guān)系最為密切,因此,我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要增加同患者的交流,注意傾聽患者的想法與感受,鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,讓患者的不良情緒全部發(fā)泄,認(rèn)知行為干預(yù)使患者及家屬對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一個(gè)正確科學(xué)的認(rèn)識(shí),提高了運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率,更好發(fā)揮家庭社會(huì)等支持體系的工作,使其積極應(yīng)對(duì)疾?。换颊叩囊缽男赃€與一般自我效能感量表積分呈正相關(guān)關(guān)系,自我效能指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力,它在很大程度上指?jìng)€(gè)體自己對(duì)自我有關(guān)能力的感覺[5-6]。心理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮、抑郁心理,提高自我效能,藥物及飲食指導(dǎo)緩解了疼痛,從而提高功能鍛煉依從性。出院指導(dǎo)及電話隨訪既有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,又保證了健康教育的完整性和連續(xù)性[7]。
在制定功能鍛煉計(jì)劃時(shí),要特別注重患者的家庭社會(huì)支持因素及自我效能感,在強(qiáng)調(diào)功能鍛煉主動(dòng)性與時(shí)間性的同時(shí)注意個(gè)體差異,只有充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,才能提高患者功能鍛練的依從性,降低疾病的復(fù)發(fā)率和致殘率,增強(qiáng)患者的自信,維持自尊,使其能正確對(duì)待、接受外環(huán)境的變化,呈現(xiàn)較好的社會(huì)適應(yīng)能力,順利回歸家庭、社區(qū),改善其生活質(zhì)量[8]。
表1 RA患者功能鍛練依從性與個(gè)人基本情況的相關(guān)性分析
表2 RA患者功能鍛練依從性與個(gè)人健康情況的相關(guān)性分析
表3 RA患者功能鍛練依從性與社會(huì)支持積分的相關(guān)性分析
表4 RA患者功能鍛練依從性與一般自我效能感量表積分的相關(guān)性分析
[1] 粟占國,張奉春,鮑春德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3.
[2] 吳明方.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)處方[J].中國臨床康復(fù),2002,6(19):2842-2843,2845.
[3] 董淑香,張建芳,董薇,等.康復(fù)護(hù)理對(duì)院外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手功能恢復(fù)的作用評(píng)價(jià)[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(6):72-73.
[4] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of self-reportd measure ofmedication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.
[5] 劉愛英,黃珺,方薔.自我效能理論在2型糖尿病患者系統(tǒng)性教育中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國臨床保健雜志,2013,16(6):642-643.
[6] 陳珍鳳,梅濤,盛凱.自我管理教育對(duì)老年高血壓患者自我效能的影響[J].中國臨床保健雜志,2013,16(3):323-325.
[7] 施春香.健康教育對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者治療依從性的影響[J].上海護(hù)理,2010,l0(6):17-20.
[8] 呂敏,徐萍.功能鍛練在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者康復(fù)中的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):365-366.
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10.3969/J.issn.1672-6790.2014.03.029
2014-01-10)
安徽中醫(yī)學(xué)院臨床研究基金項(xiàng)目(2010LC-054B)
何素梅,副主任護(hù)師,Email:328821114@qq.com