李玉明，齊樹強(qiáng)，王建軍

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100730）

美式脊椎矯正槍在肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

李玉明，齊樹強(qiáng)，王建軍

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100730）

目的觀察應(yīng)用美式脊椎矯正槍（整脊槍）治療肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者，對緩解疼痛改善肩關(guān)節(jié)功能的臨床療效。方法50例全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者，依據(jù)入選順序隨機(jī)分為治療組和對照組各25例。治療組采用肩袖修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)康復(fù)流程聯(lián)合整脊槍治療，對照組僅接受常規(guī)肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)流程治療，兩組患者均在術(shù)后1周，術(shù)后第6周和術(shù)后12周采用視覺模擬評分（VAS）和加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)UCLASS評分（UCLASS）進(jìn)行功能評價。結(jié)果兩組患者在術(shù)后1周時VAS和UCLASS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6周VAS和UCLASS評分優(yōu)于術(shù)后1周（P＜0.05），術(shù)后12周VAS和UCLASS評分優(yōu)于術(shù)后6周（P＜0.05）；治療組在術(shù)后6周時VAS和UCLASS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），術(shù)后12周治療組UCLASS評分明顯好于對照組（P＜0.05），兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用整脊槍聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對于肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能作用更為顯著。

肩關(guān)節(jié)；康復(fù)；矯正裝置；物理治療技術(shù)

肩袖損傷是肩部常見疾患之一，是一種以肩部疼痛、壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限及肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的17%～41%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于保守治療無效的肩袖損傷患者。研究表明，采用規(guī)范的肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)程序指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可改善肩關(guān)節(jié)功能［2-3］。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后困擾患者的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，直接影響了患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程。本方法是在實(shí)施規(guī)范的康復(fù)治療流程的基礎(chǔ)上，應(yīng)用整脊槍對患側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，以期能夠減輕患者的疼痛，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月至2013年10月在衛(wèi)生部北京醫(yī)院接受的全關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者50例，其中女性40例，男性10例；右肩32例，左肩18例；年齡36～70歲，平均（57.7±10.1）歲；撕裂發(fā)生于優(yōu)勢肩31例，非優(yōu)勢肩19例。50例患者術(shù)前均有肩部活動性疼痛和夜間痛，肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。受傷原因：摔傷22例（44%），拉傷28例（56%）。將50例患者依據(jù)入選順序隨機(jī)分組，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對照組，各25例。兩組患者一般情況和病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 由同一組醫(yī)師實(shí)施的肩袖修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)后1 d由骨科醫(yī)師轉(zhuǎn)診至康復(fù)科治療?；颊吣軌蜻M(jìn)行言語交流，知情同意并自愿配合評測和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他肩部外傷史，影響骨骼肌生理狀態(tài)的代謝性疾病，嚴(yán)重心血管疾病，高危高血壓，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，不能堅(jiān)持來院治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均于術(shù)后1 d開始常規(guī)康復(fù)流程訓(xùn)練，治療需少量多次，訓(xùn)練后疼痛不加重。具體方法如下［4］：

早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后0～6周）以被動訓(xùn)練為主。（1）術(shù)后第1周強(qiáng)調(diào)PERIE原則，即保護(hù)（P）、訓(xùn)練（E）、休息（R）、冷療（I）、抬高患肢（E）。（2）在非訓(xùn)練時間使用支架或吊帶制動，一般4～6周。（3）避免做肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動、指導(dǎo)睡姿、姿勢矯正、健側(cè)幫助患側(cè)進(jìn)行被動活動、主動練習(xí)肘／前臂／腕／手。（4）被動活動訓(xùn)練。（5）第4周起，應(yīng)用懸吊（SET）設(shè)備，進(jìn)行較低等級的肩周圍肌肉的閉鏈等長收縮練習(xí)。（6）每次治療后冷敷15～20 min。恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后7～12周）以主動訓(xùn)練為主。（1）熱身。（2）維持和提高肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)到肩關(guān)節(jié)各個方向的全關(guān)節(jié)活動范圍的主動訓(xùn)練。（3）逐級開始肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長、等張、抗阻練習(xí)。（4）肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)。（5）無痛狀態(tài)下的日常生活活動。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用整脊槍（江蘇天瑞—美式IQ智能整脊槍）治療，術(shù)后1周開始，6周結(jié)束，每周3次。在治療師為患者進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動中應(yīng)用。

1.4 評測方法 由同一位治療師在患者術(shù)后1周、6周和12周分別對患者進(jìn)行評估。采用VAS視覺疼痛量表對患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評估。VAS評分反映患者主觀疼痛的程度，最低0分，表示無痛，最高10分，表示劇痛。采用UCLASS評分［5］對肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進(jìn)行評估。UCLASS評分包括肩關(guān)節(jié)疼痛10分、功能10分、主動前屈活動度5分、前屈力量5分及患者的主觀滿意度5分，最高分為35分，優(yōu)35～34分，良33～28分，一般27～21分，差≤20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，疼痛和功能評分的比較采用兩個獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

疼痛評分：兩組患者VAS評分比較，術(shù)后6周均低于術(shù)后1周（P＜0.05），治療組與對照組比較，治療組降低幅度更大（P＜0.05）；術(shù)后12周均低于術(shù)后6周（P＜0.05），治療組與對照組比較，治療組降低幅度大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

肩關(guān)節(jié)功能評分：兩組患者UCLASS評分比較，術(shù)后6周高于術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組比較，治療組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12周高于術(shù)后6周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組比較，治療組提高幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與同組前一次評分比較，aP＜0.05

?

表2 兩組患者治療前后UCLASS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后UCLASS評分比較（±s，分）

注：與同組前一次評分比較，aP＜0.05

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3 討論

隨著關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的日益成熟，肩袖修補(bǔ)術(shù)已成為臨床常用的干預(yù)方式，以期達(dá)到改善患者功能、減輕疼痛的目的［6-8］。術(shù)后的早期康復(fù)治療對于患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要性也被骨科和康復(fù)科醫(yī)生普遍認(rèn)同，逐漸形成了系統(tǒng)化的肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)流程［9-10］。美式脊椎矯正槍是動態(tài)矯正技術(shù)的一種矯正工具，廣泛應(yīng)用在對頸椎和腰椎的治療中，整脊槍對于緩解疼痛和改善活動度等方面是一種很有效的方法，這種方法也逐漸被應(yīng)用到了肩關(guān)節(jié)治療領(lǐng)域，而且在松解肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊和韌帶等結(jié)構(gòu)時，能起到傳統(tǒng)松動術(shù)和手法所不能達(dá)到的力，產(chǎn)生十分顯著的效果［8］。尤其在對于肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)和骨骼肌肉止痛的研究中，發(fā)現(xiàn)整脊槍能明顯緩解扳機(jī)點(diǎn)疼痛并且增加相關(guān)關(guān)節(jié)的活動度［11-13］。

采用VAS視覺疼痛量表和UCLASS評分對肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度、肌力及患者的滿意度進(jìn)行全面評估的結(jié)果表明，應(yīng)用常規(guī)康復(fù)流程訓(xùn)練，對于緩解患者疼痛，促進(jìn)患者功能恢復(fù)有顯著效果與以往研究一致［1-4，14］，同時，常規(guī)康復(fù)流程聯(lián)合整脊槍治療在緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能效果更為顯著。其療效源于：（1）脈沖槍的沖擊力作用于肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，首先刺激治療部位關(guān)節(jié)及其周圍組織的本體感受器，增強(qiáng)本體感覺的輸入，交感神經(jīng)興奮降低，從而抑制疼痛，增強(qiáng)肌肉功能。（2）接受沖擊的肩胛等部位的關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生的神經(jīng)生理作用使關(guān)節(jié)自如、恰當(dāng)、正常地活動，糾正或消除外傷造成的關(guān)節(jié)微小移位，而且通過改變附著肌肉的緊張度及反應(yīng)時間，來改善人體肌肉狀況和損傷，以減緩?fù)纯嗖⒒謴?fù)其功能。

在術(shù)后12周時兩組患者疼痛評分無明顯差異。術(shù)后12周時，經(jīng)過組織的自我修復(fù)及系統(tǒng)的康復(fù)治療，多數(shù)患者疼痛基本消失，因此兩組患者在疼痛方面無顯著性差異。12周時UCLASS評分雖然應(yīng)用整脊槍組與治療組比較有顯著性療效，但均值未達(dá)到優(yōu)良，因?yàn)榭祻?fù)程序應(yīng)為3個階段，術(shù)后12周后還需進(jìn)行第3階段的強(qiáng)化肌力練習(xí)，一直要持續(xù)至術(shù)后1年，損傷的肌腱完全修復(fù)，肌力達(dá)到最大，達(dá)到最佳的療效［4］。本研究因?yàn)?2周后的統(tǒng)計(jì)資料不足，未做這一階段的分析，因此，整脊槍在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用中還應(yīng)加大樣本量，對應(yīng)用劑量、部位、時間及遠(yuǎn)期效果進(jìn)行更深入研究。

［1］ 張偉明，楊帥，謝青，等.康復(fù)訓(xùn)練在全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)后的療效分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：43-46.

［2］ 崔芳，王惠芳，王予彬，等.康復(fù)訓(xùn)練對運(yùn)動性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：37-39.

［3］ 劉曉華，郭險(xiǎn)峰，俞瑾.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（6）：517-520.

［4］ Cioppa-mosca J，著.周謀望，譯.骨科術(shù)后康復(fù)指南手冊［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2011：320-329.

［5］ Romeo AA，Mazzocca A，Hang DW，et al.Shoulder scoring scales for the evaluation of rotator cuff repair［J］.Clin Orthop Relat Res，2004，（427）：107-114.

［6］ 徐達(dá)傳，溫廣明，黃美賢.肩袖的解剖學(xué)特點(diǎn)［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（1）：63-64.

［7］ Burkhart SS，Morgan CD，Kibler WB.The disabled throwing shoulder：spectrum of pathology Part 11I：The SICK scapula，scapular dyskinesis，the kinetic chain，and rehabilitation［J］.Arthroscopy，2003，19（6）：641-661.

［8］ Halder AM，Zhao KD，O’driscoll SW，et al.Dynamiccontributions to superior shoulder stability［J］.JOrthopaedicResearch，2001，19（2）：206-212.

［9］ Bahr R，著.高崇玄，譯.運(yùn)動損傷臨床指南［M］.北京：人民體育出版社，2007：174-180.

［10］李宏云，陳世益，陳始秋，等.全關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)臨床療效的比較［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（1）：25-32.

［11］Lee BG，Cho NS，Rhee YG.Effect of two rehabilitation protocols on range ofmotion and healing rates after arthroscopic rotator cuff repair：aggressive versus limited early passive exercises［J］.Arthroscopy，2012，28（1）：34-42.

［12］Huggins T，Boras AL，Gleberzon BJ，et al.Clinical effectiveness of the activator adjusting instrument in the management ofmusculoskeletal disorders：a systematic review of the literature［J］.Can Chiropr Assoc，2012，56（1）：49-57.

［13］Tsai CT，Hsieh LF，Kuan TS，et al.Remote effects of dry needling on the irritability of the myofascial trigger point in the upper trapeziusmuscle［J］.Am JPhys Med Rehabil，2010，89（2）：133-140.

［14］鐘珊，劉曉華，覃鼎文，等.肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：40-43.

The effectiveness of chiropractic gun in the rehabilitation treatment for the patientswith Rotator Cuff Repairafter the operation

LIYuming，QIShuqiang，WANG Jianjun
（Departmentof Rehabilitation，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

ObjectiveTo observe the clinical effectiveness of chiropractic gun in the rehabilitation treatment for the patientswith rotate cuff repair after the operation.Methods50 patientswith rotate cuff repair in Beijing Hospitalwere selected and randomly divided into two groups：the control group and the treatment group.Both groups received same systematic rehabilitation protocol after the operation.The patients in the treatment group also received chiropractic gun treatment for 1 week after the operation.Changes in visual analogue scale（VAS）and University of California at Los Angeles shoulder scoring system scoreswere assessed at the 1 week，6 weeks and 12 weeks after the operation.ResultsThere were no significant differences between the two group in VAS and UCLASS scores at 1 week after the operation（P＞0.05）.The scores of VASand UCLASSof the two groups at6 weeks after the operation weremuch better than that at 1 week（P＜0.05）.The scores of VAS and UCLASS of the two group at12 weeks after the operation were better than the scores at6 week（P＜0.05）.Compared with the scores of VASand UCLASSof the control group at6 weeks after operation，the scores of the treatment group were better（P＜0.05）.The scores of treatment group at 12 weeks after the operation was much better than the score of the control group in UCLASS（P＜0.05），but no significant difference was found in VAS（P＞0.05）.Conclusions The chiropractic gun is effective in the rehabilitation treatment for the patientswith rotate cuff repair after the operation，whichmaybe involved in the pain relief and improvements in shoulder joint function.

Shoulder joint；Rehabilitation；Orthotic devices；Physical therapy modalities

R323.42；R454

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.008

2014-02-26）

李玉明，副主任技師，Email：Yuming0303＠sina.com