閔穎，邊素艷，葉平，駱雷鳴，肖文凱，吳紅梅

（解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853）

·論著·

代謝綜合征各危險(xiǎn)因素與不同節(jié)段脈搏波速度的相關(guān)性分析

閔穎，邊素艷，葉平，駱雷鳴，肖文凱，吳紅梅

（解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853）

目的橫斷面調(diào)查北京社區(qū)代謝綜合征人群不同節(jié)段脈搏波速度變化及其相關(guān)因素分析。方法北京3個(gè)大型社區(qū)成年健康體檢人群，測(cè)定頸股、頸橈、頸踝脈搏波速度（cfPWV、crPWV、caPWV），同時(shí)采集身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等指標(biāo)，并按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分為代謝綜合征及非代謝綜合征組。結(jié)果共計(jì)2439名18～92歲社區(qū)居民完成所有調(diào)查，其中代謝綜合征732例，占30.01%。兩組相比，代謝綜合征人群平均年齡較大［（53.3±13.7）比（50.0±15.7）歲，P＜0.01］，cfPWV、caPWV和crPWV均明顯增快［（11.68±2.92）m／s比（10.24±2.43）m／s，（9.46±1.73）m／s比（8.76±2.23）m／s，（9.76±1.52）m／s比（9.42±1.45）m／s，均P＜0.01］，心血管疾病發(fā)病率亦顯著增加（18.3%比9.1%，P＜0.01）。經(jīng)校正年齡、性別后，偏相關(guān)分析顯示，脈壓、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和代謝綜合征諸組成，均與cfPWV和caPWV呈相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05）；逐步回歸分析顯示，代謝綜合征是三段PWV增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征各組成對(duì)不同節(jié)段PWV影響不同，其中，腹型肥胖僅對(duì)cfPWV有影響；收縮壓和血糖增高是cfPWV和caPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；僅舒張壓對(duì)crPWV升高有顯著影響；血三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)三段PWV均無(wú)獨(dú)立影響。結(jié)論代謝綜合征是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常是影響動(dòng)脈硬化的主要原因。

代謝疾??；危險(xiǎn)因素；脈搏；動(dòng)脈硬化

代謝綜合征（MS）是中心性肥胖、高血壓、血糖異常和血脂紊亂等多種代謝危險(xiǎn)因素在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病及并發(fā)癥，目前已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。大動(dòng)脈硬化可能是聯(lián)系代謝綜合征與心血管疾病的重要機(jī)制［2］。速度（PWV）是脈搏波在一定距離動(dòng)脈節(jié)段上的傳導(dǎo)速度，PWV的大小可反映動(dòng)脈順應(yīng)性，目前被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化的特異性和敏感性指標(biāo)［3-4］。關(guān)于頸股、頸橈、頸踝脈搏波速度（cfPWV、crPWV、caPWV）研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征的多種組成與cfPWV增加有密切關(guān)系［5-7］，與caPWV、crPWV的關(guān)系研究不多，本研究旨在現(xiàn)況調(diào)查北京城鎮(zhèn)居民代謝綜合征的特點(diǎn)，研究代謝綜合征諸因素與不同節(jié)段動(dòng)脈僵硬度間的關(guān)系，為高危人群血管病變的早期檢測(cè)、心血管風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估提供流行病學(xué)資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年5月至2009年9月來(lái)自北京城鎮(zhèn)3個(gè)大型社區(qū)（石景山、大興和某軍隊(duì)院校）年齡大于18歲的成年居民，在每年常規(guī)體格檢查中，采用整群抽樣、橫斷面調(diào)查方法，研究代謝綜合征與傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素、PWV的關(guān)系。經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查除外臨床充血性心力衰竭，嚴(yán)重肝、腎、腦疾病，惡性腫瘤，妊娠，心律失常等原因無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)PWV及資料不完整者。研究方案經(jīng)解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有參加者均知情同意。

1.2 研究方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查：由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，采用面對(duì)面詢問(wèn)的方法，統(tǒng)一調(diào)查包括人口學(xué)資料（年齡、性別、民族等）、主要慢性疾病史（如高血壓、冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)、外周動(dòng)脈粥樣硬化等）、冠心病家族史、吸煙史等，所有被調(diào)查者在指定時(shí)間和地點(diǎn)集中進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）體格檢查：按國(guó)際慣例測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍（WC）等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取受試者12 h空腹靜脈血，測(cè)定血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等。然后未診斷過(guò)糖尿病者行83 g葡萄糖粉耐量試驗(yàn)，確診糖尿病者正常飲食，同時(shí)測(cè)2 h后血清葡萄糖（BS）。所有指標(biāo)均使用統(tǒng)一試劑和方法，應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀，由解放軍總醫(yī)院生化科檢驗(yàn)。（4）PWV檢測(cè)：應(yīng)用法國(guó)Artech-Medical公司脈搏波速度測(cè)量?jī)x-專家型康普樂(lè)（Complior SP），按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行頸股動(dòng)脈PWV（cfPWV）、頸橈動(dòng)脈PWV（crPWV）、頸踝動(dòng)脈PWV（caPWV）測(cè)量［4］。據(jù)屏幕波形顯示穩(wěn)定、實(shí)時(shí)測(cè)量變異率＜5.0%標(biāo)準(zhǔn)采集數(shù)據(jù)。每位受試者均由專職醫(yī)生采集3組數(shù)據(jù)，取平均值。

1.3 病例定義 心血管疾病包括臨床確診的冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病。代謝綜合征診斷采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的全球統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。校正年齡、性別后代謝綜合征各組成與PWV之間的相關(guān)性采用偏相關(guān)分析。代謝綜合征及其他心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)與PWV的關(guān)系采用逐步回歸方法分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共計(jì)2439名18～92歲社區(qū)居民符合此次代謝綜合征心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估研究入選標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)人群中代謝綜合征732例，現(xiàn)患率為30.01%。其人群特征，見(jiàn)表1。

2.2 代謝綜合征與PWV的關(guān)系 PWV檢測(cè)顯示，與非代謝綜合征相比，代謝綜合征人群cfPWV［（11.68±2.92）m／s比（10.24±2.43）m／s］、crPWV［（9.76±1.52）m／s比（9.42±1.45）m／s］及caPWV［（9.46±1.73）m／s比（8.76±2.23）m／s］均顯著增高（P均＜0.01）。校正年齡、性別后，偏相關(guān)分析顯示，PP、LDL-C、UA及代謝綜合征全部組成，均與cfPWV和caPWV有相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），而這些指標(biāo)中，除了PP、LDL-C、FBG、BS外，其余指標(biāo)均與crPWV有相關(guān)關(guān)系（P均＜0.01），肌酐與crPWV和caPWV有正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.01），而與cfPWV無(wú)關(guān)，見(jiàn)表2。

表1 兩組人群臨床特征比較

表2 代謝綜合征各組成及其他生化指標(biāo)與PWV的相關(guān)性分析

2.3 多因素逐步回歸分析 逐步回歸結(jié)果顯示，PP、LDL-C、代謝綜合征和UA是cfPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（R2=0.254，F(xiàn)=208.38，P＜0.01），而Cr、UA和代謝綜合征是crPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（R2= 0.05，F(xiàn)=43.64，P＜0.01），PP、LDL-C、代謝綜合征和Cr是caPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（R2=0.093，F(xiàn)= 63.241，P＜0.01）。應(yīng)用代謝綜合征各組成取代代謝綜合征進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示，PP、BS、WC、LDL-C、FBG、SBP是cfPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（R2=0.294，F(xiàn)=159.74，P＜0.01）；DBP、Cr、UA是crPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（R2=0.073，F(xiàn)=61.414，P＜0.01）；SBP、LDL-C、BS、Cr、FBG是caPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（R2=0.116，F(xiàn)=59.965，P＜0.01）。

3 討論

本研究調(diào)查了北京2439名社區(qū)居民代謝綜合征的一般特征、不同節(jié)段PWV的變化及其影響因素，研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征發(fā)病率高，有30%社區(qū)居民具有以代謝綜合征為特征的多重危險(xiǎn)因素，高于臺(tái)灣金門(mén)隊(duì)列研究［8］報(bào)道的臺(tái)灣中年人代謝綜合征發(fā)病率（24%），以及時(shí)穎等［9］報(bào)道北京市成人代謝綜合征標(biāo)化發(fā)病率（24%）?？紤]與本研究未采用隨機(jī)抽樣，平均年齡較大，伴發(fā)疾病相對(duì)較多有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征人群心血管疾病的發(fā)病率增高一倍，因此，加強(qiáng)該人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的綜合防治有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者PWV明顯高于對(duì)照組，且代謝綜合征各組成與cfPWV為代表的大動(dòng)脈僵硬度有顯著相關(guān)關(guān)系，與國(guó)外許多研究結(jié)果一致。在肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用下，胰島素抵抗、炎性反應(yīng)狀態(tài)、內(nèi)皮功能異常加劇了大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)，使動(dòng)脈順應(yīng)性下降，最終導(dǎo)致血管硬化［2，10-11］。

本研究整體人群中，校正年齡、性別因素后，PP、LDL-C、UA以及所有代謝綜合征各組成，均與cfPWV、caPWV間有一定的相關(guān)性。多因素逐步回歸分析顯示，代謝綜合征作為一個(gè)整體因素均是三段PWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示代謝綜合征對(duì)全身動(dòng)脈硬化均有影響。在本研究模型中，年齡、性別、吸煙、冠心病家族史等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素在代謝綜合征的影響下，對(duì)PWV的影響顯得不重要。逐個(gè)分析代謝綜合征各組成與PWV的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征各組成對(duì)不同節(jié)段PWV影響不同，提示代謝綜合征不同危險(xiǎn)因素可能選擇性地增加動(dòng)脈僵硬度，但作為多種危險(xiǎn)因素集結(jié)的一個(gè)整體，其致動(dòng)脈硬化的作用相互疊加。

動(dòng)脈硬化可以是全身性，也可以是節(jié)段性的。cfPWV是目前反映中心動(dòng)脈僵硬度及預(yù)測(cè)心腦血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。crPWV、caPWV應(yīng)用較少，它們?cè)诓煌膊≈械母淖冇兄谠u(píng)價(jià)該節(jié)段動(dòng)脈彈性改變。Ferreira等人［12］研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性代謝綜合征患者外周及中心動(dòng)脈PWV均增快。但Henry等人［13］應(yīng)用超聲的方法檢測(cè)動(dòng)脈順應(yīng)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年代謝綜合征與大的肌性動(dòng)脈僵硬度有關(guān)，而與彈力動(dòng)脈無(wú)相關(guān)關(guān)系。與此不同，本研究采用國(guó)際推薦的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度的方法，同時(shí)檢測(cè)三個(gè)不同節(jié)段PWV，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征不同的危險(xiǎn)因素對(duì)不同節(jié)段的動(dòng)脈硬化的影響不同，具體表現(xiàn)為：（1）肥胖影響中心彈力動(dòng)脈僵硬度；（2）SBP和血糖增高則可影響中心彈力動(dòng)脈及一部分中型肌性動(dòng)脈的彈性；（3）代謝綜合征各因素中，僅DBP降低對(duì)外周肌性動(dòng)脈僵硬度有顯著影響；（4）代謝綜合征血脂異常對(duì)全身動(dòng)脈硬化無(wú)顯著影響。除了代謝綜合征外，傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素中，血LDL-C的增高、PP增大依然是大動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，代謝綜合征和傳統(tǒng)的高LDL-C血癥一起是中心動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；其中，中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常是影響動(dòng)脈硬化的主要原因。因此，篩查代謝綜合征人群，早期評(píng)估血管病變風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行減肥、合理運(yùn)動(dòng)、降糖、降壓、降脂等綜合強(qiáng)化干預(yù)治療，是延緩和控制心血管事件的根本措施。

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The correlation ofmetabolic syndrome factors and pulse wave velocity

MIN Ying，BIAN Suyan，YE Ping，LUO Leiming，XIAOWenkai，WU Hongmei（Medical School of PLA，Beijing 100853，China）

Corresponding author：YE Ping，Email：yeping＠sina.com

ObjectiveA cross-sectionalwas conducted to investigate the correlation of pulse wave velocity（PWV）and metabolic syndrome（MS）factors.MethodsAll the adult participants in this cross-sectional investigation were recruited from 3 big communities during their annual physical examination.Regional arterial stiffnesswas assessed simultaneously by measuring PWV in three arterial segments，carotid-femoral（cfPWV），carotid-radial（crPWV）and carotid-ankle PWV（caPWV）.Demographic characteristics and basal biochemical parameters including height，weight，waist and hip circumference，blood pressure，and serum levels of glucose，lipid，uric acid and creatinine were collected.MSwas identified according to the criteria from the International Diabetes Federation definition.ResultsA totalof2439 citizens（aged 18 to92 years）were enrolled into this study，which included 732 participants with MS（prevalence，30.01%）.The subjects with MSwere older［（53.25±13.73）vs.（50.03±15.73），P＜0.01］，and had a higher cfPWV，caPWV，crPWV（11.68±2.92）m／s vs.（10.24±2.43）m／s，（9.46±1.73）m／s vs.（8.76±2.23）m／s，（9.76±1.52）m／s vs.（9.42±1.45）m／s，P＜0.01 for all］，and an increased incidence of cardiovascular diseases（18.3%vs.9.1%，P＜0.001）.Partial correlation analysis after adjustment for age and sex showed that pulse pressure，LDL-C，uric acid and all component of MSwere significantly correlated to the values of cfPWV and caPWV（P＜0.05 for all）.The results ofmultivariate stepwise linear regression analysis indicated that MSwas an independent risk factor for the cfPWV，cfPWV and caPWV.Further analysis showed that increased systolicblood pressure and hyperglycemia were the independent risk factors for cfPWV and caPWV，and the diastolicblood pressure for crPWV.Central obesity was correlated with enhanced cfPWV，while no correlation was observed between the level of serum triglyceride，high density lipoprotein and PWV.ConclusionMS is the independent risk factor for the arteriosclerosis，of which central obesity，hypertension and hyperglycemia are themajor contributor to increased arteriosclerotic risk.

Metabolic diseases；Risk factors；Pulse；Arteriosclerosis

R589

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.001

2014-02-16）

閔穎，主治醫(yī)師，Email：poki1978＠sohu.com

葉平，博士，主任醫(yī)師，Email：yeping＠sina.com