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        品管圈管理在降低護(hù)士職業(yè)壓力中的應(yīng)用研究

        2014-06-05 15:31:56楊事欣劉立華
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年29期
        關(guān)鍵詞:圈員品管圈重度

        楊事欣 劉立華 劉 丹

        (吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

        品管圈管理在降低護(hù)士職業(yè)壓力中的應(yīng)用研究

        楊事欣 劉立華 劉 丹

        (吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

        目的探討品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士職業(yè)壓力中的效果。方法自2013年4月至9月,我院護(hù)理心理小組自發(fā)成立品管圈,確定“降低護(hù)士職業(yè)壓力”為活動(dòng)主題,通過進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、對(duì)策擬定及運(yùn)用PDCA循環(huán)的原則進(jìn)行對(duì)策實(shí)施和效果觀察。結(jié)果護(hù)士主觀重度壓力由活動(dòng)前的38.6%降低至19.3%,目標(biāo)達(dá)成率為83.1%,進(jìn)步率為50%。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)對(duì)于解決護(hù)士心理問題,提升護(hù)士滿意度,提高護(hù)理工作質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。不僅圈員的各方面能力大幅度提高,而且圈員所在科室護(hù)士的壓力得到顯著降低,使護(hù)士的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮,使護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高。

        品管圈;管理;護(hù)士;職業(yè)壓力

        職業(yè)壓力是指當(dāng)職業(yè)要求迫使人們做出偏離常態(tài)功能的改變時(shí)所引起的壓力。護(hù)士是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、備受關(guān)注的職業(yè),臨床護(hù)士存在著較大的職業(yè)壓力[1]。職業(yè)壓力對(duì)護(hù)士心身健康和工作質(zhì)量的影響已受到廣泛關(guān)注。正確地向他人表達(dá)個(gè)人情感,宣泄不良情緒或自我調(diào)解是減輕職業(yè)壓力的重要方法[1]。

        在我國(guó)目前現(xiàn)有的醫(yī)療體制下,護(hù)士缺編、勞動(dòng)強(qiáng)度高、精神壓力大已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。我院護(hù)理心理小組自2013年4月至10月應(yīng)用品管圈的管理方法,調(diào)查了解引起護(hù)士職業(yè)壓力的諸多因素,采取措施降低護(hù)士職業(yè)壓力,共涉及內(nèi)、外科8個(gè)科室,取得了良好效果,報(bào)道如下。

        1 方 法

        1.1 成立品管圈小組:我院護(hù)理心理技術(shù)小組通過為期一周的招募組成了8名成員活動(dòng)小組,成員均為各療區(qū)護(hù)士長(zhǎng),其中內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)5名,外科護(hù)士長(zhǎng)2名,輔助科室護(hù)士長(zhǎng)1名。小組選出圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名,成員6名,圈長(zhǎng)為國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。

        1.2 主題選定:全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法[2]先羅列出工作中遇到的非常普遍的一些問題。每位圈員從重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策等4個(gè)維度進(jìn)行主題選定, 每個(gè)維度以1~5分計(jì)分,選出分?jǐn)?shù)最高的:“降低護(hù)士職業(yè)壓力 ”為本期主題。根據(jù)主題,圈員們采用腦力激蕩法設(shè)計(jì)出四個(gè)圈名及四個(gè)圈徽,通過投票的方法,最終確定“陽光圈”為圈名,寓意為護(hù)士姐妹們拋卻煩惱、憂愁和壓力,以一種開心、快樂、輕松地心態(tài)陽光面對(duì)每一天。

        1.3 計(jì)劃擬定:按照PDCA(Plan-Do-Check-Action)程序,小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃。2013年4月為主題選定、計(jì)劃擬定,5月為現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及制定對(duì)策階段;6~8月為對(duì)策實(shí)施階段,9~10月為效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

        1.4 現(xiàn)狀調(diào)查:制定并發(fā)放了“壓力評(píng)估問卷”表,對(duì)所涉及的8個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查。參加調(diào)查的達(dá)到83人。調(diào)查結(jié)果顯示,其中壓力評(píng)估陽性62人,占總調(diào)查人數(shù)的74.70%,壓力中等30人,占總調(diào)查人數(shù)的36.14%;壓力過大32人,占38.56%。

        1.5 目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)心理學(xué)干預(yù)的原則,我們選取重度壓力群體作為我們干預(yù)的對(duì)象。設(shè)計(jì)了預(yù)期目標(biāo)值,設(shè)定將重度壓力的人群由32例降低至13例,由38.56%降低至目標(biāo)值為15.37%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈員能力)[3]。

        1.6 要因分析:根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果,從人、機(jī)、物、法、環(huán)5個(gè)方面進(jìn)行原因分析,得出結(jié)論為人、專業(yè)技能、關(guān)系、環(huán)境、自我感覺5個(gè)方面原因,繪制出壓力體系“魚骨圖”,見圖1。我們對(duì)這5方面原因進(jìn)行要因論證,其中“自我感覺”方面原因是我們心理學(xué)能夠干預(yù)的對(duì)象。為此,我們?cè)O(shè)計(jì)了二級(jí)“自我感覺類壓力問卷”。發(fā)放問卷后調(diào)查了解到其中“沒有目標(biāo)感、自我價(jià)值感低、職業(yè)倦怠”3方面顯示出>80%的比例原因,我們將其繪制成“自我感覺壓力源柏拉圖”見圖2,并將其作為我們本次干預(yù)的重點(diǎn)。

        1.7 對(duì)策擬定:針對(duì)護(hù)士“自我價(jià)值感低、沒有目標(biāo)感、職業(yè)倦怠”的問題擬定進(jìn)行護(hù)士自我認(rèn)知、自我價(jià)值觀調(diào)整。擬定進(jìn)行 “職業(yè)生涯規(guī)劃”講課、“心理學(xué)相關(guān)知識(shí)”講課以及“溝通技巧”培訓(xùn)。

        1.8 對(duì)策實(shí)施:自2013年6月4日至8月26日期間,針對(duì)護(hù)士“自我價(jià)值感低、沒有目標(biāo)感”進(jìn)行了自我認(rèn)知、自我價(jià)值觀調(diào)整:包括陽光心態(tài)教育、角色定位、職業(yè)生涯規(guī)劃講課。針對(duì)護(hù)士“壓力感強(qiáng)、職業(yè)倦怠”進(jìn)行了壓力管理策略的培訓(xùn):包括心理學(xué)知識(shí)講課,溝通技能、放松技術(shù)的訓(xùn)練等。采取的形式包括講課、座談、個(gè)別關(guān)懷、科室團(tuán)體活動(dòng)等。講課除圈長(zhǎng)給予圈成員的一級(jí)培訓(xùn)外還要求圈員對(duì)所在科室護(hù)士進(jìn)行二次培訓(xùn)以及相關(guān)案例的演練。同時(shí),圈長(zhǎng)對(duì)圈員所在科室護(hù)士全體進(jìn)行了垂直培訓(xùn)。科室活動(dòng)方面,各科室根據(jù)自身情況,分別組織了不同形式正能量的活動(dòng)內(nèi)容,如:評(píng)選科室明星護(hù)士,組織護(hù)士集體活動(dòng)等,從而形成了科室的凝聚力和向心力;對(duì)重度壓力感的護(hù)士給予了個(gè)體關(guān)懷、心理及情緒的疏導(dǎo)。

        2 結(jié) 果

        2.1 效果確認(rèn)

        2.1.1 有形成果:經(jīng)過9周的干預(yù)后,再次對(duì)參加調(diào)查的83名護(hù)士發(fā)放“壓力評(píng)估問卷”。調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)措施是行之有效的。重度壓力的由32例,占38.6%降低至16例,占19.3%,與預(yù)期目標(biāo)值15.37%相比,目標(biāo)達(dá)成率:為83.1%(干預(yù)前-干預(yù)后)/(干預(yù)前-目標(biāo)值)× 100%,進(jìn)步率:為50%(干預(yù)前-干預(yù)后)/干預(yù)前×100%。

        之所以出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果是因?yàn)檫@個(gè)過程中出現(xiàn)了一些特殊情況:參加活動(dòng)的“創(chuàng)傷骨科”的調(diào)查結(jié)果呈相反的態(tài)勢(shì)。參加活動(dòng)的“創(chuàng)傷骨科”在調(diào)查之初是“創(chuàng)傷骨病科”,接受慢診患者。后來由于醫(yī)院總體工作調(diào)整,科室改為接受急診重癥患者。一時(shí)間科室床位凸顯緊張,護(hù)士的工作強(qiáng)度激增,人力不足等多方面原因,導(dǎo)致護(hù)士的壓力指數(shù)由調(diào)查前的輕度壓力7例、中度壓力1例、重度1例,變?yōu)檎{(diào)查后的輕度2例、中度5例、重度3例。針對(duì)上述情況,科室采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,包括:①給予科室護(hù)士廣泛的心理支持;②對(duì)重度壓力感的護(hù)士給予了個(gè)體關(guān)懷;③加強(qiáng)科室護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作以及與其他科室、部門的協(xié)作;④對(duì)科室工作實(shí)行彈性管理。經(jīng)過為期1個(gè)月的適應(yīng)、調(diào)整與干預(yù)后,再次調(diào)查科室人員壓力狀況,結(jié)果顯示輕度壓力3例、中度壓力6例、重度壓力1例。再次統(tǒng)計(jì)重度壓力的由32例,占38.6%降低至14例,占16.9%,與預(yù)期目標(biāo)值15.37%相比,目標(biāo)達(dá)成率為93.41%(干預(yù)前-干預(yù)后)/(干預(yù)前-目標(biāo)值)×100%,進(jìn)步率:為56.2%(干預(yù)前-干預(yù)后)/干預(yù)前×100%。說明:干預(yù)措施行之有效。2.1.2 無形成果:本次品管圈活動(dòng),每名成員在活動(dòng)前后都對(duì)溝通能力、自我價(jià)值感、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、QCC手法5個(gè)方面進(jìn)行了自我評(píng)價(jià)打分,每人每項(xiàng)最高10分,最低1分,結(jié)果顯示全體圈員在各方面能力都有所提高,見表1,并將其繪制成無形成果雷達(dá)圖,見圖3。

        圖1 壓力源解析魚骨

        圖2 自我感覺壓力源柏拉圖

        圖3 無形成果雷達(dá)圖

        表1 活動(dòng)前后圈員能力自我評(píng)價(jià)表

        2.2 標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn):將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

        分析此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與不足,提出今后改進(jìn)的方向。

        3 討 論

        品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代,由日本的石川馨博士所創(chuàng),后在企業(yè)中廣泛發(fā)展,20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]。品管圈作為全面品質(zhì)管理(total quality manage,TQM)的一環(huán),是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下,活用各種質(zhì)量控制手法(quality control,QC)全員參與,對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持和改善的活動(dòng)[4]。QCC活動(dòng)的宗旨是提高員工的素質(zhì),激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性[5]。本次以解決護(hù)理心理問題、提升護(hù)士滿意度、提高護(hù)理工作質(zhì)量為目的,將品管圈的手法大膽應(yīng)用于護(hù)理心理層面,收到了很大的成效,不僅圈員的各方面能力得到很大的提高,而且護(hù)士的中、重度壓力得到顯著降低。但本次圈活動(dòng)由于主要考慮干預(yù)主觀因素,對(duì)客觀因素考慮的不多,因此下一圈活動(dòng)我們將考慮對(duì)客觀因素影響大的問題進(jìn)行干預(yù)。

        [1] 吳愛芬.護(hù)士述情障礙與其職業(yè)壓力的相關(guān)性分析[]J.中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):86.

        [2] 劉揚(yáng).通俗易懂的QCC頭腦風(fēng)暴法[J].中國(guó)質(zhì)量,2005(2):59.

        [3] 劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

        [4] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社, 2010:5-6.

        [5] 吳小紅.以QC文化提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012,19(6):3.

        R47

        B

        1671-8194(2014)29-0398-02

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