蔣紅娟

（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院兒呼吸科，江蘇 無錫 214023）

聚焦解決模式在哮喘患兒健康教育中的應(yīng)用

蔣紅娟

（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院兒呼吸科，江蘇 無錫 214023）

目的探討以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略及應(yīng)用方法對哮喘患兒的影響，以期為該類患者實施健康教育提供幫助。方法對兒呼吸科2012年～2013年收治的80例哮喘患兒隨即分為兩組，各40例，干預(yù)組在積極治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上以聚焦解決模式為依據(jù)，制定干預(yù)策略，給予健康教育，對照組僅積極治療和常規(guī)護理；比較兩組治療和護理前后心理狀態(tài)及行為的變化、治療開始至癥狀好轉(zhuǎn)所需時間、隨訪1年的復(fù)發(fā)情況以及出院時家屬滿意度。結(jié)果干預(yù)組在服藥依從性、好轉(zhuǎn)時間、復(fù)發(fā)情況以及家屬滿意度方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略能有效增強患兒服藥依從性、有效降低哮喘患兒的復(fù)發(fā)率、提高臨床療效。

聚焦解決模式；哮喘；患兒；健康教育

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童時期最常見的慢性肺部疾病。其發(fā)病原因復(fù)雜，以氣道變態(tài)性炎癥和高反應(yīng)性為特征。近年來在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢。由于哮喘易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒生長發(fā)育，遷延不愈易引起各種心理問題[1]。研究發(fā)現(xiàn)哮喘兒童存在恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙，同時心理、社會因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用[2，3]。聚焦解決模式(Solution Focused Approach)是以積極心理學(xué)為藍本，充分尊重和相信個體自身資源和潛能，與個體共同構(gòu)建解決方案，實現(xiàn)個體自己期望結(jié)果的一種臨床心理干預(yù)模式[4]。2012年9月以來，我們采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對在我兒童呼吸科住院的80例哮喘患兒提供有效地健康教育，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年3月至2013年3月收治的哮喘患兒80例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2008年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機分為聚焦模式組40例，男22例，女18例，年齡6～14歲，平均10.2歲；常規(guī)護理組40例，男23例，女17例，年齡6～13歲，平均10.5歲。兩組患兒一般資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒無智力和認知障礙；語言表達能力清楚；不合并其他慢性疾??；能自己判斷并回答問題。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn)：小組成員5人，呼吸科?？谱o士，均專職從事兒童呼吸科工作5年以上，且均接受過聚焦解決模式的培訓(xùn)，掌握聚焦解決模式的特點及應(yīng)用原則。

1.2.2 健康教育方法：常規(guī)組按傳統(tǒng)的問題解決模式進行健康教育及護理。即入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病知識宣教、出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用聚焦模式進行健康教育。具體方法如下：①描述問題：患兒入院后由責(zé)任護士進行入院評估，與患兒進行親切交流，評估患兒的心理狀態(tài)，記錄并制定健康教育的途徑和措施。剛?cè)朐簳r患兒往往發(fā)病急，病情重，對醫(yī)院環(huán)境陌生，對醫(yī)護人員有較強的恐懼感，害怕各種檢查和治療，進一步引起精神緊張和情緒不安。而緊張的情緒可能會加重哮喘病情，因此護理人員應(yīng)首先取得患兒和家長的信任和支持，向患兒介紹病區(qū)環(huán)境及同室小朋友，盡快消除其陌生感。如患兒家屬主訴：“孩子總是發(fā)哮喘，看了好多次，用了好多藥，但還是一點用沒有，我都沒信心了”。護士了解這一問題后采用聚焦解決模式詢問：“你說孩子經(jīng)常發(fā)哮喘，那發(fā)哮喘之前是否有吃或者接觸容易過敏的東西？是否有感冒或其他不舒服的表現(xiàn)？你說孩子用了好多藥，那是否有按照醫(yī)師的要求長期規(guī)范治療，讓我們一起看一下問題出在哪里？”繼而逐步給患兒及家屬講解哮喘的誘因，告知其避免接觸可能的過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免寒冷刺激、避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白質(zhì)等）的重要性，指導(dǎo)家屬以正確的態(tài)度對待患兒，在病情緩解后繼續(xù)吸入維持量的藥物，至少6個月至兩年或更長時間，指導(dǎo)患兒寫哮喘日記，正確使用吸入器及峰流儀自我監(jiān)測病情，充分發(fā)揮患兒的主觀能動性。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：護士與患兒及家屬共同進行奇跡探討，例如：“假設(shè)你的哮喘得以控制，你的生活會和現(xiàn)在有什么不同？你最想做什么？”誘導(dǎo)患兒及家屬想象如疾病治愈，其生活與目前有何不同，根據(jù)其所描述的來制定進一步的前進目標(biāo)。③探查例外并解決：與患兒及家屬討論過去是否有病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的“偶然”情況，誘導(dǎo)其思考如何能讓這樣的情況再次發(fā)生并保持下去。如“你曾經(jīng)有過較長一段時間沒有發(fā)哮喘嗎？你當(dāng)時是怎么做的？引導(dǎo)患兒及家屬發(fā)現(xiàn)例外，以找到解決問題的方向。④實施反饋：責(zé)任護士與患兒及家屬共同對實現(xiàn)目標(biāo)的過程進行反饋，發(fā)現(xiàn)其自身的優(yōu)勢，肯定其做出的努力，及時通過稱贊反饋。例如:應(yīng)用放松訓(xùn)練療法對患兒進行治療，臥床休息，放音樂、講故事，每天中午、晚上入睡前訓(xùn)練20 min，經(jīng)過一段時間治療，詢問患兒及家屬“你覺得經(jīng)過這樣一段時間的治療，你喘的癥狀改善了嗎？”在此過程中護理人員應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)患兒的潛力，稱贊患兒及家屬為目標(biāo)做出的努力，增強其實現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)的信心。⑤評價進步：引導(dǎo)患兒及家屬對健康教育后的總體效果進行自我評價，一旦有所進步就給予充分稱贊，幫助患兒朝著自己期望的方向擴大目標(biāo)。如護理人員在患兒出院后回訪時詢問患兒家屬：“之前患兒每次感冒后都會發(fā)哮喘，最近幾次感冒后有沒有發(fā)作呢？”以此更直觀地反映患兒已取得的進步，肯定其所付出的努力，鼓勵更大的進步。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示，通過采用聚焦解決模式，干預(yù)組在服藥依從性、好轉(zhuǎn)時間、復(fù)發(fā)例數(shù)及家屬滿意度方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護理模式對支氣管哮喘患兒效果影響

3 討 論

傳統(tǒng)的問題解決模式為評估-診斷-計劃-實施-評價，主要向聚焦解決模式在此基礎(chǔ)上，提供了一種以患者為中心、更關(guān)注患者積極性的干預(yù)模式，其步驟分為描述問題-構(gòu)建目標(biāo)-探察例外-進行反饋-實施評價。傳統(tǒng)的哮喘護理模式主要向患兒及家屬灌輸哮喘理論和預(yù)防知識，雖然有一定的效果，但常常忽略患兒的配合度及遵醫(yī)行為，使一部分患兒及家屬在本次哮喘發(fā)作緩解后沒有按照醫(yī)師的要求堅持后期的維持治療以及哮喘的居家護理，以至于哮喘反復(fù)發(fā)作，影響治療效果。而聚焦解決模式是以患者為主角，關(guān)注患者積極性的一面而非問題本身根源，通過護理人員的誘導(dǎo)，使患者了解自身病情發(fā)生、發(fā)展情況，幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)[6]。同時由患者自己提出問題及期望的目標(biāo)，并根據(jù)自身情況提出適宜的改進目標(biāo)，在實施過程中不斷反饋、改進和評價。聚焦解決模式的關(guān)鍵不是尋求問題發(fā)生的根源，而是充分相信患者通過自己的努力能實現(xiàn)自己期望的目標(biāo)，幫助患者尋找建設(shè)性的解決方法[7]。

[1] 馬小香.護理干預(yù)對支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復(fù)發(fā)的影響[J].護理研究,2007,21(4):899-900.

[2] 周莉.心理—行為療法在哮喘患兒心理護理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,26(12):1505.

[3] 何權(quán)瀛.社會心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(9):519-522.

[4] 蔡艷芳.聚焦解決模式對成年癲癇病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2011,25(10A):2622-2623.

[5] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:271-272.

[6] McAllister M.Doing practice differently:Solution focused nursing[J].J Adv Nursing,2003,41(6):528-535.

[7] 駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2007,42(6):568-570.

[8] 鄔梅珍,楊敏,康明芬,等.聚焦解決模式對老年肺結(jié)核患者孤獨感與治療依從性的影響[J].護理與康復(fù),2010,9(1):51-53.

R473.72

B

1671-8194（2014）29-0388-02