劉海燕.

（廣西北海市人民醫(yī)院心電圖室，廣西 北海 536000）

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析

劉海燕.

（廣西北海市人民醫(yī)院心電圖室，廣西 北海 536000）

目的 對比分析動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床意義。方法 選擇60例冠心病患者給予動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，對比分析檢查結(jié)果。結(jié)果 兩種檢查方法診斷陽性率無顯著差異（P＞0.05）；動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常檢出率顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.01）。結(jié)論 動態(tài)心電圖對于冠心病患者心律失常的檢出率更高，且能夠在一定程度上對心律失常嚴重程度進行評估，從而判斷患者預后，對于指導藥物應(yīng)用、預防猝死等方面均具有重要的意義。

動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；心律失常

冠心?。–HD）又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率隨年齡增長呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢，為患者健康帶來嚴重的危害[1]。動態(tài)心電圖能夠在24 h內(nèi)連續(xù)記錄患者超過10萬次的心電信號，與常規(guī)心電圖比較可大幅提高對非持續(xù)性冠心病的診斷，尤其是對于一過性冠心病、短暫性心肌缺血發(fā)作等疾病的診斷，具有獨特的優(yōu)勢[2]。本研究通過給予冠心病患者動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查，旨在探討其臨床監(jiān)測與診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月至2012年12月確診冠心病患者60例，男31例，女29例，年齡39～67歲，平均年齡（53.4±11.9）歲。所有患者診斷均符合1979年由ISFC/WHO提出的診斷標準，其中陳舊性心肌梗死患者34例，心絞痛患者26例；同時合并糖尿病患者20例，合并高血壓患者24例，高血壓與糖尿病并存患者16例，所有患者均給予動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查

安靜狀態(tài)下，患者取平臥位，全身放松，常規(guī)12導聯(lián)連續(xù)描記、以25 mm/s的紙速進行心電記錄，保證GCG基線平穩(wěn)無干擾，圖像清晰。以T波低于同導聯(lián)R波1/10且ST段水平降低0.05 mV診斷為缺血性ST-T改變。

1.2.2 動態(tài)心電圖檢查常規(guī)監(jiān)測24 h動態(tài)心電圖系統(tǒng)，模擬V1、V3、V5導聯(lián)記錄24 h 12通道心電信號，信息處理分析、回放、人工校正。陽性診斷標準：①等電位基線為標準情況下ST段呈水平型、或下降型，下降超過0.1 mV；②下移時間持續(xù)超過1 mms；③兩次心肌缺血發(fā)作時間間隔超過1 mms且ST段測量以J點后80 ms為準。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS113.0進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用卡方分析，以P＜0.05為具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種心電圖檢查方法診斷陽性率比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種心電圖檢查方法陽性率比較

2.2 兩種心電圖檢查方法檢查結(jié)果比較

室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、短陣室上速檢出率比較動態(tài)心電圖顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩種心電圖檢查方法檢查結(jié)果比較（n）

3 討 論

常規(guī)心電圖在臨床中的應(yīng)用已有一百多年的歷史，是一種簡單易行且無創(chuàng)記錄人體心臟電活動的檢查方法，在對冠心病的診斷中最為常用，也是最基本的診斷方法，具有費用低、重復性好、易于接受與普及的特點，對臨床發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血具有重要意義[3]。部分冠心病患者雖然冠狀動脈病變與狹窄以發(fā)展到一定的程度，但在靜息狀態(tài)下仍可維持正常的血液流量，無心肌缺血現(xiàn)象發(fā)生，此時常規(guī)心電圖檢查可完全正常。心律失常導致猝死的主要原因為急性心肌缺血發(fā)作，導致局部心電不穩(wěn)定，引發(fā)嚴重的心律失常，常預后較差[4]。本研究中入選患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查有50 %為陰性表現(xiàn)，表明該診斷方法具有一定的局限性，其原因可能與多支病變血管的綜合向量抵消有關(guān)，同時在接受檢查時無心絞痛發(fā)作，病變局限，側(cè)支循環(huán)豐富，或病變部位與嘗過導聯(lián)部位不相關(guān)，均可使檢查結(jié)果為陰性。

近年來動態(tài)心電圖在診斷心肌缺血方面以得到高度認可，通過24 h連續(xù)的監(jiān)測與記錄，超過10萬次的心搏心電信號可提供豐富詳細的診斷數(shù)據(jù)，可監(jiān)測并觀察患者在日常生活中心肌缺血的發(fā)作頻率、頻率、持續(xù)時間、缺血程度、與猝死關(guān)系等，并可與患者的生活日志詳細對比分析，準確判斷心肌血供的情況，做出伴有、或不伴有癥狀的心肌缺血，以及時給予指導用藥治療[5]。本研究中給予冠心病患者動態(tài)心電圖檢查可早期發(fā)現(xiàn)高危的冠心病患者，結(jié)果顯示室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、短陣室上速檢出比較動態(tài)心電圖顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.01）。因此對易于引發(fā)猝死的惡性心律失常給予動態(tài)心電圖檢查有無重要。

綜上所述，動態(tài)心電圖對于冠心病患者心律失常的檢出率更高，且能夠在一定程度上對心律失常嚴重程度進行評估，從而判斷患者預后，對于指導藥物應(yīng)用、預防猝死等方面均具有重要的意義。

參考文獻

[1] 鄭易,岑鎮(zhèn)波,胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011, 23(6):639-640.

[2] 龐志茹.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):1-3.

[3] 張長珍.80例老年冠心病心電圖異常表現(xiàn)與分析[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(12):1761-1762.

[4] 吳稚華,陳序,歐陽征鵬,等.冠心病患者心律失常動態(tài)心電圖晝夜分布規(guī)律探討[J].華西醫(yī)學,2008,23(5):1029-1030.

[5] 賈邢倩,王鳳秀,努爾巴合提.動態(tài)心電圖證實心源性猝死2例[J].臨床心血管病雜志,2010,26(12):960.

R541.4

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：1671-8194（2014）03-0113-02