姜麗霞

【摘要】目的回顧性分析老年人的牙髓病和根尖周病的臨床特點和治療特點。方法分析2009年2月至2011年2月于本院口腔科就診的67例牙髓病或根尖周病老年患者的臨床特點，89顆患牙根管治療的有效率，6個月、12個月后的治療效果。結(jié)果根管治療有效的牙數(shù)為82顆，占所有患牙的92.1%；6個月后復查的成功率為89.9%，12個月后為88.8%。結(jié)論根管治療的成功率非常高，老年人由于身體機能的減弱，牙髓病和根尖周病的治療非常關鍵。

【關鍵詞】老年；牙髓病；根尖周病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.214文章編號：1004-7484（2014）-04-1984-02牙髓組織的病變稱為牙髓病，牙根尖周組織的病變稱為根尖周病，由于牙髓和根尖周圍組織通過側(cè)支根管、副根管、根尖孔相通，當細菌等有害因素侵入牙髓時，也會隨著根尖孔彌漫到根尖周組織[1]，臨床上認為只要治愈了牙髓的病變，根尖周病隨之也痊愈。目前，治療牙髓病和根尖周病非常常用的方法是根管治療，具體操作過程主要是通過機械、化學方法徹底清洗髓腔里的有害物質(zhì)（如細菌及其毒素），然后用填充物填充髓腔防止有害物質(zhì)再次堆積。老年人中最常見的口腔疾病之一即是牙髓病，老年牙髓病和根尖周病的臨床特點是癥狀表現(xiàn)較輕、髓腔窄小、髓腔內(nèi)易發(fā)生感染并蔓延產(chǎn)生嚴重后果。因此筆者就老年人的牙髓病和根尖周病的臨床特點和治療特點，進行回顧性研究和探討。1資料和方法

1.1一般資料和研究對象2009年2月——2011年2月于本院口腔科就診的67例老年患者，男性36例，女性31例，年齡53-61歲，平均年齡56±15歲。共89顆病牙，其中，前牙31顆，前磨牙36顆，磨牙22顆。收集患者的一般臨床資料。6個月后隨訪患者情況并進行臨床檢查，12個月后再次隨訪。

1.2研究方法89顆病牙中，患有牙髓炎56（62.9%）顆，患有根尖周炎33（37.1%）顆。均采用根管治療法，其主要原理是將病變部位的壞死組織和細菌等徹底清除，然后把剩余的根管填充。治療過程主要包括3個步驟：①根管預備：用一次性治療工具探查病變牙齒，然后局麻下開髓，測量根管長度，去除根管內(nèi)容物和壞死組織，整個過程需要反復沖洗，然后擴大根管建立排膿或準備根管填充的通道；②根管消毒：常用氫氧化鈣消毒，把捻成細條狀的消毒棉花在消毒液中浸濕塞入根管；③根管填充：主要是封閉根管系統(tǒng)，防止再次留下空洞給細菌等物質(zhì)存留的空間，但是，根管填充要等到牙髓或根尖周的炎癥癥狀減輕之后才能操作[3]。

1.3根管治療的療效評價顯效：疼痛逐漸減輕，炎癥癥狀消失，牙槽骨基本無松動，探針探查無出血，X線片見根尖處陰影減小或消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，咀嚼功能改善，牙松動在Ⅰ度內(nèi)，但X先攝片未見明顯改變；無效：牙周紅腫癥狀仍在甚至加重，疼痛沒有明顯好轉(zhuǎn)，牙槽骨吸收加重，X線片見根尖處陰影沒有明顯減小。2結(jié)果

2.1根管治療的有效性治療結(jié)束后，顯效和好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為有效。有效的牙數(shù)為82顆，占所有患牙的92.1%，無效的牙數(shù)為7顆，占所有患牙的7.9%，見表1。根管治療的成功率非常高，可明顯減輕患者的痛苦，使患者正常咀嚼食物。

2.2根據(jù)臨床檢查和復查的X線片顯示，6個月后復查的成功率為89.9%，12個月后為88.8%，見表2。根管治療仍為一個非常有效的治療措施。

2.3老年人牙髓病和根尖周病的臨床特點陣發(fā)性牙痛、夜間加重，劇痛不多見，冷熱刺激時疼痛不適明顯，但是無法精確定位；牙列缺損，齲齒有時可見深及牙髓，多見復合齲齒。根尖周病變見于牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨等主要部位，多為漿液性病變，也可表現(xiàn)為化膿性炎癥，伴劇痛、臉部水腫[2]。

表1根管治療的有效率

1有效（顆）1無效（顆）牙數(shù)18217百分比192.1%17.9%表26個月、12個月后根管治療成功率

1根管治療成功（%）6個月180（89.9%）12個月179（88.8%）3討論

牙髓病、癌腫、心血管疾病被世界衛(wèi)生組織列為人類重點防治的疾病，老年人的生理機能出現(xiàn)衰退，伴隨的基礎疾病多，牙髓病和根尖周病不僅診斷較為困難，在治療上也存在諸多干擾因素。在67例老年患者中，筆者發(fā)現(xiàn)有15例患者既往有糖尿病史，糖尿病確實是牙髓病的危險因素[4]，這可能與糖尿病患者組織基底膜的微環(huán)境改變，膠原纖維合成減少導致傷口愈合遲緩有關，這也是老年人牙髓病和根尖周病的一大難題，因此，控制老年人的基礎疾病對于預防牙髓病和根尖周病是十分關鍵的。三叉神經(jīng)痛是老年人的一個常見疾病，而三叉神經(jīng)又支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將感覺信息傳遞給大腦。因此，牙髓病和根尖周病常與三叉神經(jīng)痛混淆。由于老年人牙髓病和根尖周病癥狀表現(xiàn)不明顯，因此臨床醫(yī)師在遇到以面部疼痛為主訴就診的患者時通常將其誤診為三叉神經(jīng)痛。筆者建議臨床醫(yī)師在遇到此類患者時一定要詢問有無牙源性因素，防止誤診，增加病人痛苦。根管治療對于老年性牙髓病和根尖周病仍為一個療效較好的方法，在根管治療中最重要的是對病變牙的反復清洗以期徹底去除壞死組織、細菌和膿液等腐蝕牙齒組織的物質(zhì)，如果沖洗不干凈或不能及時正確診斷和處理患牙有可能導致嚴重的后果。參考文獻

[1]張志愿，口腔科學，人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

[2]胡文，蔡浙尚.老年牙體牙髓病45例臨床研究，中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（1）：120-121.

[3]高加意.198例根管治療牙髓病及根尖周病臨床研究.中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：149-152.

[4]孫曉強.糖尿病與牙髓病及根尖周病關系的研究進展.中國實用口腔科雜志，2010，3（4）：250-251.