蘭艷輝

【摘要】目的探討妊娠期糖尿?。℅DM）的好發(fā)因素，為臨床開(kāi)展有針對(duì)性的防治提供依據(jù)，以降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，降低對(duì)母兒的危害。方法通過(guò)查閱病歷和問(wèn)卷調(diào)查，采用單因素分析和多元logistic回歸分析等方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果多因素分析結(jié)果顯示妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、母親患糖尿病、父親患糖尿病為GDM的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高齡妊娠，糖尿病家族史等因素是GDM的獨(dú)立好發(fā)因素，其他因素有待于進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；糖尿病；好發(fā)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.212文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1983-01妊娠期糖尿病為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。其發(fā)病率世界各國(guó)報(bào)道為1%-14%，我國(guó)為1%-5%。本研究結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，探討可能影響GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，以期能夠?yàn)镚DM的病因?qū)W研究提供線索，為GDM篩查降低漏診率，并為臨床開(kāi)展有針對(duì)性的防治提供依據(jù)。1資料與方法

1.1病例對(duì)照的來(lái)源和選擇選取2005年1月——2013年10月，收集新民市婦嬰醫(yī)院的全部GDM孕產(chǎn)婦為病例組，共103例。按年代頻數(shù)配比隨機(jī)選取同期同醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦共143例作為對(duì)照組，對(duì)照納入標(biāo)準(zhǔn)為非GDM、GIGT的孕產(chǎn)婦并且孕前未患GDM。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)外妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，主要采用世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和美國(guó)糖尿病資料組（NDDG）制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。NDDG的診斷標(biāo)準(zhǔn)高于ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般在進(jìn)行GCT陽(yáng)性后再行OGTT試驗(yàn)。

1.3調(diào)查方法于醫(yī)院病案科查閱病歷，并使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表從病歷上提取相關(guān)有效信息。

1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、精確概率法、多元logistic回歸分析等方法。2結(jié)果

2.1GDM危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果經(jīng)單因素分析得本次妊娠年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、既往產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)、異位妊娠史、初育年齡、初孕年齡、糖尿病家族史、母親患糖尿病、父親患糖尿病、月經(jīng)初潮年齡等因素可能為GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2.2GDM危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果考慮到各因素之間可能存在關(guān)聯(lián)或者混雜方面的作用，本研究對(duì)單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。篩選方法為逐步回歸法，納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.10，選擇了妊娠年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、孕次、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)、初育年齡、糖尿病家族史等因素進(jìn)行非條件多因素Logisic回歸分析。3討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制是孕期胎盤(pán)泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高而造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而導(dǎo)致糖耐量異常的出現(xiàn)[3]。本次研究結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，探討導(dǎo)致GDM的好發(fā)危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果討論如下。

3.1月經(jīng)史與GDM國(guó)外研究認(rèn)為，月經(jīng)周期紊亂是GDM的危險(xiǎn)因素之一。Hayer等研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂與GDM孕婦的BMI呈正相關(guān)（0R3.75，95%CI1.28-11.51），認(rèn)為妊娠前月經(jīng)周期紊亂可以作為GDM預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。該研究將月經(jīng)周期紊亂的孕婦納入篩查GDM的重點(diǎn)高危人群，可以增加糖篩的敏感性，而對(duì)其特異性無(wú)影響。

3.2既往生育史與GDM的關(guān)系國(guó)外研究表明既往有原因不明的死胎、畸胎、巨大兒（體重≥4000g）及羊水過(guò)多是GDM的危險(xiǎn)因素[5]。對(duì)103名GDM孕婦研究發(fā)現(xiàn)，其中有17.8%的婦女有自然流產(chǎn)史，9.6%有巨大胎兒病史，巨大胎兒史是GDM的危險(xiǎn)因素。

3.3既往病史與GDM的關(guān)系香港學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)婦女HbsAg攜帶是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（RR=3.51，95%CI1.83-6.73）。而在非孕期，亦有報(bào)道慢性丙型肝炎與Ⅱ型糖尿病有更明顯的相關(guān)性。乙肝病毒在感染侵襲肝細(xì)胞后也能夠使胰島細(xì)胞基因突變。

3.4糖尿病家族史與GDM的關(guān)系Ⅱ型糖尿?。―M）家族史可引起子代肥胖、糖耐量異常及糖尿病危險(xiǎn)性增高。在本次研究中，在校正了其他可能危險(xiǎn)因素的影響后，有DM家族史者患GDM的危險(xiǎn)性是無(wú)DM家族史者的5.22倍。

3.5妊娠年齡與GDM的關(guān)系眾多學(xué)者提出孕婦年齡是一個(gè)獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。而且隨著妊娠年齡的增大，GDM發(fā)病率逐漸增高。本次調(diào)查中，妊娠年齡小于25歲的孕婦發(fā)生GDM為12例，發(fā)生率為11.65%；年齡在25-35歲之間的孕婦發(fā)生為33例，發(fā)生率為32.04%；而年齡大于35歲的孕婦發(fā)生GDM為58例，發(fā)生率為56.31%。

綜上所述，GDM的病因是多源性的，是遺傳因素和社會(huì)環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。糖尿病家族史、本次妊娠高齡均是眾多研究結(jié)果反復(fù)證明了的GDM的經(jīng)典危險(xiǎn)因素，其他因素有待于進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)

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