李敬林

【摘要】目的總結(jié)分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的搶救措施。方法選擇2012年6月——2013年10月期間我院收治的18例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，回顧分析其臨床救治資料，總結(jié)急診搶救中清理呼吸道、機(jī)械通氣以及抗膽堿能藥物治療的應(yīng)用效果。結(jié)果18例患者經(jīng)過急診搶救治療后15例患者治愈，治愈率為83.33%，3例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率16.67%。其中4例因異物堵塞而并發(fā)右下肺不張。結(jié)論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與呼吸衰竭是同一個病理基礎(chǔ)的不同階段，急診搶救基礎(chǔ)在于及時清理堵塞在患者呼吸道的分泌物，盡早給予抗膽堿能藥物治療，根據(jù)病情果斷進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣，重視對患者的復(fù)蘇搶救。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；急診搶救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.213文章編號：1004-7484（2014）-04-1983-02急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科中常見的一種急危重癥，具有發(fā)病率及死亡率較高的特點[1]。為降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的死亡率，我院給予多方面綜合治療搶救措施。取得了較好效果，詳細(xì)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月——2013年10月期間我院收治的18例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性8例，女性10例；年齡25-58歲，平均（46.8±1.2）歲；經(jīng)呼吸道中毒者1例，經(jīng)消化道中毒者17例；接診時中毒時間30min-8h，平均（1.5±0.5）h；6例患者的呼吸頻率小于6次/min，12例患者已停止呼吸；8例輕度中毒者表現(xiàn)為頭暈、胸悶、視線模糊，6例中度中毒者表現(xiàn)為肌肉顫動、意識不清、呼吸困難，4例重度中毒者表現(xiàn)為意識不清、呼吸微弱，甚至心跳停止。

1.2急診搶救方法所有入組者均有有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒史，均給予以下?lián)尵却胧孩偾謇砗粑婪置谖?；②機(jī)械通氣：依據(jù)患者中毒病情給予呼吸機(jī)輔助呼吸，8例患者給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，10例患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣；③抗膽堿能藥物搶救治療聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑：盡快靜脈注射2-5mg鹽酸戊乙奎醚和2-3g氯解磷；④胃腸道和血液凈化：迅速進(jìn)行洗胃，胃管注入30g活性炭和250ml甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，清除胃腸道內(nèi)殘留的毒素，嚴(yán)重者可以反復(fù)進(jìn)行。同時進(jìn)行血液灌流以清除血液中的毒素，一般2次/天，連續(xù)3天；⑤胸部復(fù)蘇治療：盡早建立人工氣道以縮短腦部缺氧時間。每天注射1次地塞米松100mg以緩解腦細(xì)胞及間質(zhì)內(nèi)水腫。間隔10h靜脈注射250ml甘油糖果1次以恢復(fù)機(jī)體原有內(nèi)環(huán)境。給予還原型谷胱甘肽做抗氧化治療。搶救全程要密切監(jiān)測患者病情變化以及生命體征變化，尤其要注意心律不齊及呼吸衰竭癥狀的改善。昏迷類患者要加大清理口鼻腔內(nèi)分泌物的頻率，以防窒息。2結(jié)果

8例無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中2例輔助呼吸無效而中途轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣，10例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中4例因異物堵塞而并發(fā)右下肺不張。18例患者經(jīng)過急診搶救治療后15例患者治愈，治愈率為83.33%，3例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率16.67%，見表1。