宮琦

【摘要】 目的 淺析心血管內(nèi)科護理風險和防控策略，降低護理風險發(fā)生率。方法 評估工作中潛在的和現(xiàn)存的護理風險因素，制定并實施安全管理措施。結(jié)果 實施護理管理措施后我科近三年來未發(fā)生因護理安全管理不當而導致患者生命安全、身心健康損害。結(jié)論 加強臨床護理風險監(jiān)控，有效實施防控策略，對減少護理糾紛起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 心血管內(nèi)科；護理風險；防控策略；護理安全

文章編號：1004-7484（2014）-06-3362-01

醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。心血管系統(tǒng)疾病具有病情重而變化快、預見性差、死亡率高的特點。護士是護理過程的實施者，是引起護理風險的重要因素。近年來，我科通過實施護理風險管理，有效處理各類護理風險事件，取得了較好的效果。

1 護理風險常見因素

1.1 護士因素

1.1.1 護士自我保護意識淡薄和溝通能力差 在護理實踐中，護士更多考慮如何解決影響病人健康問題，而忽略潛在的漏洞及危害，對病人病情、護理行為沒有履行告知義務，或告知技巧不當、質(zhì)量不高等是導致護理糾紛的主要原因。

1.1.2 護士技術(shù)水平和應急能力欠缺 心血管病人的病情瞬息變化，年輕護士由于缺乏經(jīng)驗，搶救時會出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象。隨之診療技術(shù)日新月異，護士不能及時掌握新的前沿知識，自然無法為病人提供必須的護理。

1.1.3 護理人員工作責任心不強 操作過程中沒有嚴格執(zhí)行三查七對，習慣按醫(yī)囑被動工作，側(cè)重完成有形的操作，而忽視病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發(fā)生的重要原因。

1.2 環(huán)境因素 由于地面濕滑，未及時放置“防滑”標識；病房燈光不足，病床無床欄、無呼叫器，護理用具破損；通道有障礙物，樓梯過陡、過滑；衛(wèi)生間未安裝防滑墊和扶手等。

1.3 其它因素 管理制度不完善；患者對疾病的轉(zhuǎn)歸及對護理人員期望值過高；醫(yī)療法律、法規(guī)的不健全和不完善；醫(yī)療費用增加超過了患者的承受能力；新聞媒體的宣傳導向及對醫(yī)療糾紛的片面報導，諸多不利因素為護理工作帶來不便。

2 護理風險防控策略

2.1 加強風險教育，提高法律意識 法律是人們行為規(guī)范的準則，我們應該積極主動地應用法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)利[2]。定期組織護理人員進行法制教育，明確病人和醫(yī)務人員各自的權(quán)利；護士對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論和分析；從法律高度嚴肅對待護理文件的書寫，使護理記錄在內(nèi)容、格式、表述上適應舉證倒置的新形式。

2.2 加強溝通，做好細節(jié)管理 建立良好的護患關(guān)系，避免護理糾紛，溝通是關(guān)鍵。與患者的交流溝通是整體護理的基礎行為，貫穿于臨床護理的全過程[3]。護士應尊重病人的權(quán)利，對于各種檢查、用藥等內(nèi)容，應以最易懂的語言向病人宣教。建立友好融洽的護患關(guān)系是化解護理風險的有效手段。

2.3 加強專業(yè)技術(shù)培訓，學習護理新技術(shù) 護士要熟練掌握各種搶救儀器的使用及常見疾病的搶救流程；對低年資護士要抓好“三基三嚴”培訓，定期進行操作技能和理論知識的考核，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.4 要有高度的責任心和職業(yè)操守 通過思想品德教育，培養(yǎng)護士良好的工作態(tài)度、工作作風、慎篤精神，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”的服務理念，加深患者對護理工作的理解和信任。

2.5 加強病區(qū)環(huán)境、藥品、儀器以及病人的安全管理 保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置安全警示牌；對神志不清、小兒、老年人及病重患者加用床欄，以防墜床、燙傷或意外傷害；要熟練掌握各種器械的使用方法及注意事項，熟悉不同藥物的作用、禁忌癥等。

2.6 應用持續(xù)質(zhì)量改進方法防范護理風險 在護理質(zhì)量前瞻性管理體系中，質(zhì)量持續(xù)改進是一種注重過程管理、環(huán)節(jié)控制和追求卓越的一種新的質(zhì)量管理理念。其特點是在質(zhì)量建設和質(zhì)量監(jiān)察的基礎上，科學分析危險因素，注重預防質(zhì)量問題的發(fā)生，從根本上避免出現(xiàn)質(zhì)量問題[4]。在持續(xù)改進過程中，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權(quán)益。

2.7 住院期間實行“一日清單”制度，使患者明明白白消費；對社會因素及不能抗拒的因素的防范，需要有關(guān)部門介入，共同完善各項制度和措施，加強護理風險監(jiān)控，有效化解護理風險。

3 討 論

護理風險貫穿于服務、操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、不確定性、風險復雜、風險后果嚴重等特性[5]。尤其心血管內(nèi)科病人病情具有危、重、急的特點，臨床風險事件常發(fā)生。因此，了解心血管疾病護理風險事件的常見種類、風險產(chǎn)生的特點及防控措施，對保障病人護理安全起到了積極作用。通過實施護理風險管理，我科的護理質(zhì)量和患者滿意度明顯提高，三年來未發(fā)生一例護理差錯、事故，收到了良好的效果。隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中所面臨的責任和風險逐漸增多，因此，有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理[6]。

參考文獻

[1] 蔡學聯(lián).護理務實風險管理[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005.5.

[2] 王彩軍，白文波，李雁，等.護理工作中潛在的法律問題與防范措施.基層醫(yī)學論壇，2010，3：263.

[3] 劉文玲.人文關(guān)懷提高基礎護理能力.基層醫(yī)學論壇，2010，3：260.

[4] 彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范.第4版.廣州：廣東科技出版社2011：104.

[5] 曾定芬，陳付紅.護理風險管理在ICU的應用[J].護理研究，2009，23（4A）：906-908.

[6] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法.中華護理雜志，2005，40（1）：47-48.