李敏

【摘要】 目的 探討高齡患者人工股骨頭置換術的護理，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日康復。方法 對28例高齡患者行人工股骨頭置換術進行全方位的護理。結果 28例高齡患者人工股骨頭置換術均獲得成功。結論 術前、術后精心正確的護理，不但提高手術療效，預防并發(fā)癥，并對患者肢體功能的恢復，生活自理能力的恢復，生活質(zhì)量的提高起到了關鍵作用。

【關鍵詞】 老年患者；人工股骨頭置換；術后臨床體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3347-01

人工股骨頭置換術是利用手術的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死。股骨頭置換術的優(yōu)點很多，如關節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少。高齡患者由于骨質(zhì)疏松，骨小梁變脆，同時高齡患者相對反應遲緩，因而當遭受輕微的外力時即可發(fā)生股骨頸骨折，大多為生活性損傷，如平地行走時滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌倒致傷等。在我國，隨著老齡人口的增多，老年人股骨頸骨折增多，股骨頸骨折雖然創(chuàng)傷不大，卻可導致患者長期臥床，出現(xiàn)一系列繼發(fā)性疾病，因此，高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術是一種最適合的治療方法，手術前后護理是此項手術成功的重要環(huán)節(jié)，也是預防術后并發(fā)癥：如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染，傷口感染、深靜脈炎及人工假體脫位等的重要措施，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院骨外科2011年7月——2012年12月收治28例高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術，其中女23例，男5例，年齡≥80歲，平均82歲。有18例并存內(nèi)科疾病，其中合并高血壓9例，冠心病6例，糖尿病3例。骨折類型均為新鮮股骨頸（頭下型）骨折，手術采用后切口或后外側切口，麻醉方式為全身麻醉11例，硬膜外麻醉17例，平均住院35天，術后效果滿意，無發(fā)生嚴重并發(fā)癥，出院6個月后隨訪患者均恢復行走，生活自理，生活質(zhì)量恢復。

2 護 理

2.1 術前護理 ①心理護理：因患者均為高齡，自身顧慮較多，一方面擔心長期臥床，生活無人照顧，給子女帶來負擔，另一方面又擔心年事已高，手術風險大，術后恢復不好，不能行走等，因而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒反應。因此，要理解老人的心情，細心照顧，給予精神上的安慰和鼓勵，解釋手術的必要性、目的、效果，說明沒做手術長期臥床的風險，介紹手術醫(yī)生的技術及已經(jīng)手術的成功率，消除老人對手術的顧慮，以最佳心理狀態(tài)應對手術。②積極治療和控制合并癥：對有高血壓病的患者應遵醫(yī)囑口服或靜脈用降壓藥，并注意休息，避免情緒激動，定時測量血壓，使血壓控制在正常范圍。冠心病患者治療期間要注意觀察心律、心率及心電圖的變化，靜脈給藥時注意調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生意外，糖尿病患者必要時給予胰島素治療，測早、晚餐前血糖，使術前血糖控制在7mmol/L以下。③飲食護理：由于高齡患者胃腸道吸收功能差，易引起營養(yǎng)失調(diào)，要指導患者掌握飲食營養(yǎng)知識，囑多食高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，多食蔬菜、水果，增強體質(zhì)，提高對手術的耐受性。④術區(qū)備皮：清潔患肢皮膚，包括髖部及會陰部，剃凈該部位皮膚上的毳毛，上至劍突以下，下至膝關節(jié)以上，前面超過腹中線6-7cm，后面超過椎柱6-7cm。

2.2 術后護理 ①術畢回病房，密切觀察病情變化，給予床邊心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，30分鐘觀察1次并記錄，常規(guī)吸氧，必要時吸痰，嚴格控制輸液速度，防止急性左心衰和肺水腫的發(fā)生，糖尿病患者每天監(jiān)測早晚餐前血糖，注射胰島素。②觀察傷口滲血情況：術后保持負壓引流管通暢，觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。一般術后2-3天24h引流量小于50ml即可撥管，觀察切口滲血情況，避免切口出血較多引發(fā)失血性休克，預防切口感染，保持切口敷料清潔干凈，定時換藥，按醫(yī)囑使用抗生素。③預防人工假體脫位：因術后肌肉松弛，關節(jié)缺乏韌帶固定，容易出現(xiàn)人工假體脫位，造成手術失敗。因此，術后要反復交待患者及家屬注意事項，掛提示卡：術后早期穿“丁”字鞋外固定，防止患肢旋轉；保持患肢外展30°中立位；避免患肢屈曲和內(nèi)收；避免伸髖外旋、屈髖內(nèi)旋[1]；注意做到六不要[2]：不要雙腿交叉、不要患側臥位、不要坐軟沙發(fā)或矮板凳、不要彎腰拾東西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲廁。④做好生活護理：因患者術后肢體功能未恢復，需要臥床，所以要加強生活護理，給予整理床鋪，面部清潔，口腔護理，溫水擦浴，會陰清潔，協(xié)助進食、進水，協(xié)助翻身，鼓勵患者有效咳痰、深呼吸，協(xié)助患者使用便器等。預防褥瘡及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染。

3 討 論

股骨頸骨折是高齡患者的常見外科疾病，不少患者常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，由于高齡患者骨質(zhì)疏松，骨折后幾乎沒有愈合的可能，且長期臥床易引發(fā)基礎疾病的發(fā)生和加重，人工股骨頭置換術是治療高齡患者股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后患者下床早，較快恢復到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的壓瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重[3]。因此，重視術前術后的護理及康復訓練指導，獲得了滿意效果。雖然均為高齡患者，但經(jīng)過術前積極精心準備和護理，避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生，為患者爭取了手術時機，較早順利地施行了手術。術后予合理的治療，切實基礎護理和?？谱o理，早期施行功能鍛煉，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮、關節(jié)僵直及假體脫位的發(fā)生，并能早期離床活動，且術后髖關節(jié)功能恢復良好，患者自理能力得到了改善，無嚴重并發(fā)癥，結果提示，經(jīng)過手術前后精心護理，28例高齡患者術后6個月恢復行走，恢復生活自理，恢復生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王淑波，楊瑞芳，高艷梅.股骨頭壞死術后護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18（4）：173.

[2] 王麗娟，老年人工股骨頭置換術康復護理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生，2009，25（3）：405.

[3] 梅漢堯，索鵬.周永頂，等.關節(jié)置換及固定治療高齡股骨轉子間骨折療效比較[J].實用骨科雜志，2006，12（1）：3.