姚虞蓉

【摘要】 我國是一個老齡化發(fā)展相對明顯的國家，隨著現(xiàn)代生活水平與生活質(zhì)量的不斷提高，人們的平均壽命也相應(yīng)延長，老年人就醫(yī)率、手術(shù)率也顯著增加且人們對醫(yī)療、護理質(zhì)量的要求也更為嚴格。老年人大多患有高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢性疾病，患者機體抵抗力相對來說比較低下，組織器官出現(xiàn)退化、功能降低甚至衰竭現(xiàn)象，所以，老年患者的手術(shù)風險高、手術(shù)后的并發(fā)癥也相對較多。為了提高老年患者的手術(shù)治療效果，減少和避免手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科自2012年積極開展臨床舒適護理，加強老年患者的圍術(shù)期護理工作，二年來取得了顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 普外科；老年患者；圍手術(shù)期；舒適護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3274-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普外科2012年2月至2013年12月期間，共計手術(shù)治療65歲以上的老年患者233例，其中男性患者129例、女性104例；所患疾病為：急性闌尾炎、膽囊炎伴膽石癥、急性化膿性膽管炎、胃穿孔、胃癌、直腸癌、腹股溝疝、前列腺增生、乳腺癌、甲狀腺腺瘤。這些老年患者中多半患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、冠心病、貧血、腦動脈供血不足、腦梗等慢性疾病。

1.2 方法 對接受手術(shù)治療的233例老年患者，根據(jù)其具體病情選擇針對性的手術(shù)治療方式，在此基礎(chǔ)上開展臨床舒適的圍術(shù)期護理。

1.2.1 術(shù)前舒適護理

1.2.1.1 老年患者的主要心理特征 要做好老年患者的護理工作，就必須了解老年人的心理及生理特征，老年患者常有失落感和孤獨感，性格比較急躁且順從性差，喜歡周圍的人能尊重并恭順他們。在住院期間，與家人及外界缺乏有效溝通，由于病痛及生活上諸多方面的改變及對自己病情產(chǎn)生的恐懼、焦慮和沮喪，易變得敏感和多疑，從而易導(dǎo)致性格和行為方面的改變；老年人明顯存在著健忘、眼花、耳聾及各方面機體功能低下等生理特征，護理人員在進行臨床護理工作時要有足夠的耐心、愛心和同情心。

1.2.1.2 老年人入院后護理 護理人員應(yīng)盡早幫助患者及家屬熟悉病區(qū)、病室環(huán)境，主動介紹管床醫(yī)生、護士及病室內(nèi)的病友，消除其陌生感，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感及安全感，盡量給患者創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境。

1.2.1.3 認真評估患者手術(shù)前的心理狀態(tài) 主動介紹手術(shù)治療的必要性，注意觀察患者的情緒反應(yīng)，鼓勵患者訴說自己的心理感受，幫助患者消除緊張及恐懼心理，給予必要的指導(dǎo)和幫助；對于病情重、難度大及危險性高的手術(shù)，要強調(diào)手術(shù)治療的必要性和治療所能達到的效果，同時也要用通俗易懂的語言，適當?shù)亟榻B手術(shù)中可能感受到的痛苦和可能發(fā)生的意外以及一旦出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護人員會采取的相應(yīng)措施等等，使患者及家屬有一定的心理準備和適應(yīng)過程。

1.2.1.4 認真做好術(shù)前的各種準備工作 教會患者一些放松技術(shù)；請術(shù)后恢復(fù)良好的老年患者現(xiàn)身說法，消除患者術(shù)前的緊張情緒，從而達到積極配合手術(shù)治療的目的。

1.2.1.5 由于老年患者反應(yīng)遲鈍 行動不便、聽力及視力下降、應(yīng)激能力差、易產(chǎn)生水電解質(zhì)平衡失衡等情況，故與患者交談時一定要耐心，不要因老年人說話繁瑣而厭煩；在進行各種護理操作時應(yīng)做到主動溝通、動作輕柔及操作熟練。

1.2.1.6 做好老年患者手術(shù)耐受力的評估工作 以確保其手術(shù)的順利開展。呼吸系統(tǒng)護理：老年患者的心肺功能及應(yīng)激能力降低，故要叮囑患者做好保暖工作，預(yù)防呼吸道感染，同時要絕對禁止有吸煙嗜好的患者吸煙，以規(guī)避肺部感染及術(shù)中、術(shù)后不良情況的發(fā)生；做好術(shù)前的營養(yǎng)支持：飲食以營養(yǎng)豐富及易消化的食物為主，充分了解老年患者的飲食習慣，在保證飲食合理的基礎(chǔ)上，貼近其飲食習慣，但禁止食用油膩、煎炸、刺激性食物。對于存在貧血及低蛋白血癥的患者，根據(jù)醫(yī)囑，可進行輸血、白蛋白治療，使老年患者在術(shù)前的身心狀況處在最佳狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中舒適護理

1.2.2.1 在患者進手術(shù)間前 做好手術(shù)間的各種準備工作如：提前開啟手術(shù)室空調(diào)，達到理想的溫度和濕度；手術(shù)所需的各種儀器、設(shè)備準備就緒。

1.2.2.2 手術(shù)開始前 要再次核對患者的基本信息，嚴格執(zhí)行查對制度，患者的科室、床號、住院號、年齡、性別、手術(shù)部位、手腕帶等，擺放手術(shù)體位的過程中，動作要準確輕柔，在保證手術(shù)體位充分暴露的基礎(chǔ)上，盡量減少軀體的暴露。

1.2.2.3 手術(shù)中 在條件許可的情況下，要多與患者進行溝通，降低其對手術(shù)恐懼心理；經(jīng)常觀察患者的生命體征和病情變化，注意患者皮膚及粘膜的顏色、皮膚溫度，準確記錄手術(shù)記錄單。

1.2.3 術(shù)后舒適護理

1.2.3.1 嚴密觀察患者生命體征、病情變化和手術(shù)傷口有無滲血、滲液等情況并做好各種記錄，做好體位護理并注意保暖。

1.2.3.2 保持患者呼吸道通暢 有痰液要及時清理吸出；有引流管的，要做好各種引流管的護理，確保引流管通暢，準確記錄引流液的性質(zhì)、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并進行處理。

1.2.3.3 做好患者的安全護理工作 老年患者發(fā)生墜床、跌倒等意外的比例相對較高，可在床的兩邊設(shè)置欄桿，護理人員加強巡視，避免發(fā)生跌倒、墜床等護理不良事件。

1.2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及早進行皮膚及康復(fù)護理 勤翻身、勤按摩、適當?shù)倪M行四肢活動和下床活動，根據(jù)患者具體情況，逐步加大活動量，促進血液循環(huán)，預(yù)防和降低術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生。

2 小 結(jié)

普外科通過開展老年患者圍手術(shù)期的舒適護理后，協(xié)助老年患者建立了適應(yīng)手術(shù)治療的良好的心理，降低了患者的憂慮程度，預(yù)防和降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護理及醫(yī)院的總體滿意度。

參考文獻

[1] 劉艷華.普外科老年高危患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，2（25）：113-114.

[2] 馬玉蓉.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（6）：2467.