郭健等

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理人員針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。方法 采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)457名臨床一線(xiàn)護(hù)理人員進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 針刺傷多發(fā)生在護(hù)理人員操作中（55.93%）；工作量大、緊張繁忙是護(hù)士發(fā)生針刺傷的主要原因；僅有少數(shù)護(hù)理人員（4.12%）發(fā)生針刺傷后未做處理；工作年限與針刺傷的發(fā)生顯著性相關(guān)（P<0.05），工作年限越低，發(fā)生針刺傷的幾率越大。結(jié)論 護(hù)理人員發(fā)生針刺傷幾率較高，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)教育，規(guī)范操作流程，改善醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)一次性物品管理，建立有效職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，減少針刺傷對(duì)護(hù)理人員的傷害。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員；針刺傷；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3241-02

銳器傷是護(hù)士在臨床工作中最常遇到的傷害之一[1-2]，其中針刺傷占絕大多數(shù)[3-4]，其所造成的職業(yè)暴露乃至血液感染危害正日趨嚴(yán)重。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染血源性傳播疾病的高危職業(yè)群體[5]。為加深臨床一線(xiàn)護(hù)理人員對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，了解護(hù)士被針刺傷的原因、刺傷后采取的護(hù)理對(duì)策，筆者對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院457名臨床一線(xiàn)護(hù)理人員進(jìn)行了針刺傷相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)數(shù)字法抽取2012年1月——2012年12月某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)理人員457名。被調(diào)查的臨床護(hù)士工作年限為1-35年，涉及21個(gè)內(nèi)外科普通病區(qū)，平均年齡為27.68±9.27歲，其中護(hù)士183名，占40.04%；護(hù)師172名，占37.64%；主管護(hù)師86名，占18.82%；副主任護(hù)師及以上16名，占3.50%，本科及以上學(xué)歷101名，占22.10%；大專(zhuān)學(xué)歷270名，占59.08%，中專(zhuān)學(xué)歷名86，占18.82%。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采取回顧性方式，調(diào)查表內(nèi)容經(jīng)多位專(zhuān)家反復(fù)討論、修改，并經(jīng)35名臨床護(hù)士預(yù)實(shí)驗(yàn)，信度、效果良好。問(wèn)卷第1部分為護(hù)士一般資料。第2部分為護(hù)士在2012年1月——2013年12月被針刺傷的情況，包括被針刺傷的原因以及刺傷后的處理情況和心理狀態(tài)等，共發(fā)放問(wèn)卷457份，有效問(wèn)卷415份，有效率90.81%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)每份收回問(wèn)卷進(jìn)行檢查，篩除不合格問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果采用雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入，邏輯核查無(wú)誤后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 針刺傷的發(fā)生頻率 2012年1月至2012年12月，457名護(hù)理人員中326人曾發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為71.33%；共發(fā)生針刺傷413例，人均被刺傷0.903次/年，最多1人1年被針刺傷5次。

2.2 針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 本研究根據(jù)針刺傷發(fā)生的時(shí)間特征，將其劃分為操作前發(fā)生、操作中發(fā)生及操作后發(fā)生。結(jié)果顯示，近半數(shù)針刺傷均發(fā)生于操作中（55.93%），見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 護(hù)理人員針刺傷基本情況 本調(diào)查研究結(jié)果顯示，457名護(hù)理人員中326人曾發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為71.33%，年人均被刺傷0.903次，臨床一線(xiàn)針刺傷發(fā)生情況存在一定嚴(yán)重性及普遍性。據(jù)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80.00%-90.00%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80.00%[6]。提示我們銳器傷的防護(hù)需更多關(guān)注，需要充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采取有效預(yù)防措施。

3.2 規(guī)范操作流程，關(guān)注操作環(huán)節(jié) 規(guī)范操作流程，糾正導(dǎo)致針刺傷的高危行為是防范針刺傷的重要手段。本調(diào)查顯示針刺傷半數(shù)發(fā)生于操作中（55.93%），即針頭使用后到丟棄這一過(guò)程中，如回套針帽、浸泡毀形、處理針頭等，因此，相關(guān)操作流程的規(guī)范在針刺傷防護(hù)中顯得尤為重要。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，同時(shí)，加強(qiáng)針器廢棄物處理及管理，嚴(yán)禁護(hù)士從使用過(guò)的針?biāo)ㄉ戏蛛x針頭和回套針帽；為臨床一線(xiàn)提供硬質(zhì)銳器收集盒，盡量采用安全輸液針頭或安全注射器，能有效減少針刺傷的發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防針刺傷的信心。

3.3 針刺傷發(fā)生相關(guān)因素及處理措施 針刺傷發(fā)生的原因則主要與工作量大有關(guān)（58.3%），已有研究表明疲勞是針刺傷發(fā)生的重要誘發(fā)因素[7]，充足、合理的人力配備是有效防護(hù)針刺傷的基本條件。同時(shí)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限是針刺傷發(fā)生的保護(hù)性因素。工作年限越高，操作的熟練程度就越高，發(fā)生針刺傷的幾率就越低（P<0.05）。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)低年資臨床護(hù)理人員的管理和操作培訓(xùn)，使其早日具備防護(hù)技能。

針刺傷發(fā)生后僅有少部分（4.12%）的護(hù)理人員未做處理，可能與針刺傷發(fā)生的時(shí)間、利器的損害、有無(wú)接觸可疑傳染源等多方面因素有關(guān)，絕大多數(shù)護(hù)理人員都能及時(shí)處理創(chuàng)面，減輕針刺傷對(duì)護(hù)士帶來(lái)的生理和心理傷害。

3.4 針刺傷的預(yù)防

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員針刺傷教育及規(guī)范化培訓(xùn) 要對(duì)臨床一線(xiàn)人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳、教育，對(duì)新分配護(hù)理人員介紹職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，糾正不安全行為，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，認(rèn)真監(jiān)督檢查制度的執(zhí)行情況，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳播疾病的機(jī)會(huì)。

3.4.2 規(guī)范操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 督導(dǎo)護(hù)士遵守規(guī)章制度、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作，貫徹職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，能有效提高職業(yè)暴露的防范意識(shí)，減少意外損傷的發(fā)生。

3.4.3 改善醫(yī)療操作環(huán)境加強(qiáng)一次性物品的管理 醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線(xiàn)充足，操作區(qū)域整潔；配備手套等必要的隔離設(shè)施，改善和建立合理的一次性注射器用后處理方法，如直接丟入塑料盒內(nèi)送去焚燒等，還應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生[8]。對(duì)一次性針頭、縫合針、手術(shù)刀片等利器用后要放入銳器盒，進(jìn)行統(tǒng)一回收，不能隨手亂放，更不可以丟棄。

3.4.4 建立職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 如發(fā)生針刺傷，需填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案調(diào)查表”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并進(jìn)行跟蹤隨訪。

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