靳書安

【摘要】 目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥對老年高血壓患者的影響。方法 隨機(jī)選取本院88例老年高血壓患者手術(shù)病例資料作為研究對象，以行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)前服用高血壓藥物為依據(jù)，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組44例，其中觀察組于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)前服用抗高血壓藥物；對照組在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)前未服用抗高血壓藥物；對比兩組在麻醉術(shù)中的血壓及心率變化。結(jié)果 觀察組在麻醉術(shù)中血壓變化穩(wěn)定性及心率減慢的反應(yīng)性均優(yōu)于對照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論 在術(shù)前服用抗高血壓藥物，可以提高蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)對老年高血壓患者的臨床效果，增加麻醉安全性，減少麻醉中的血壓下降和心率減慢對循環(huán)系統(tǒng)的影響。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；抗高血壓藥

文章編號：1004-7484（2014）-06-3186-02

隨著我國社會老齡化加劇，老年高血壓患者手術(shù)病例增多，老年高血壓麻醉水平也不斷提高。由于老年高血壓患者多合并冠心病，糖尿病，老慢支及肝腎功能不全等疾病，給麻醉過程中維持血壓及心率穩(wěn)定帶來一定的困難[1]。因此，老年高血壓患者選擇麻醉藥物及方式具有重要的臨床意義。本文就蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對老年高血壓患者的影響分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2013年2月收治的老年高血壓患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組44例，其中觀察組44例，男24例，女20例；平均年齡（63.5±5.5）歲；平均病程（15.5±6.5）年；收縮壓（171±25）mmHg，舒張壓（86±10）mmHg；對照組44例，男23例，女21例；平均年齡（62.5±7.5）歲；平均病程（13.5±7.5）年；收縮壓（169±20）mmHg，舒張壓（82±12）mmHg。所有病例符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在性別、年齡、血壓等分組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 各組均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，選擇L2-L3或L3-L4椎間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），控制麻醉平面在T6-T8以下。其中觀察組在行麻醉術(shù)前給予患者科學(xué)的抗高血壓藥物治療，若單純收縮期高血壓患者使用鈣通道阻滯劑，合并糖尿病的患者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或加用血管緊張素受體拮抗劑，伴冠心病的患者，加用單硝酸異山梨酯，對合并高血脂患者在治療的同時給予降壓降脂藥物。對照組則麻醉術(shù)前未服用抗高血壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中持續(xù)檢測ECG、NIBP及SPO，觀察兩組患者在麻醉術(shù)中的血壓及心率（HR）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。本組數(shù)據(jù)處理以均值（χ±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在兩組高血壓患者血壓變化的比較中，觀察組在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)中血壓變化穩(wěn)定性及心率減慢的變化幅度及反應(yīng)性均優(yōu)于對照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。兩組病例血壓分析，見表1。心率分析，見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)麻醉水平的提高，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)對老年高血壓患者中得到廣泛應(yīng)用。老年高血壓患者的循環(huán)系統(tǒng)在麻醉期間容易受到影響，一般在腦外科手術(shù)時麻醉師需要高重視度[5]。與此同時合并高血壓的老年手術(shù)患者數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致麻醉危險性也增高。另外，由于治療老年高血壓的藥物種類繁多，并且多數(shù)為復(fù)合用藥，治療不規(guī)則，而且所用抗高血壓藥物均于手術(shù)麻醉藥物有一定的關(guān)聯(lián)性，藥理作用主要是循環(huán)抑制作用。例如高血壓病人麻醉中和麻醉后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者常見報道。所以老年高血壓患者的麻醉選擇，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求；尤其是老年高血壓對身體各器官產(chǎn)生不同程度的影響，使臟器儲備功能低下、機(jī)體活力降低及易損性增高，應(yīng)選擇對循環(huán)影響最小的麻醉方法。由于老年患者的脊髓及周圍神經(jīng)退行性變，神經(jīng)元數(shù)量減少，腦脊液分泌減少及局麻藥在蛛網(wǎng)膜下隙吸收減慢，容易擴(kuò)散等。故利用0.5%布比卡因麻醉起效快、麻醉平面易于控制、阻滯時間延長等特點(diǎn)，只需少量蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥即可獲得滿意的阻滯效果。本文資料研究結(jié)果顯示，在兩組高血壓患者血壓變化的比較中，觀察組在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前給予適當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬?，在麻醉術(shù)中血壓變化小，穩(wěn)定性強(qiáng)，心率減慢的幅度均優(yōu)于對照組；對比分析后兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

因此，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)前給予抗高血壓藥物，可以提高蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對老年高血壓患者的臨床效果，增強(qiáng)安全性，減少麻醉中的血壓下降和心率減慢給循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。

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