陸昌能

【摘要】 目的 觀察對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者服用曲美他嗪后的臨床療效。方法 選擇我院2011年2月——2013年2月收治的冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者共94例，將其隨機(jī)分為兩組，每組45例，對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天服用3次予曲美他嗪20mg。比較兩組的總有效率以及左心室功能分級、室收縮末容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）和左室射血分?jǐn)?shù)（IVEF）。結(jié)果 對照組總有效率72.3%，實(shí)驗(yàn)組總有效率91.5%。兩組總有效率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的LVESVI、LVEDVI、IVEF較對照組均得到顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 使用曲美他嗪可顯著改善冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的心功能，具有明顯的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；曲美他嗪；慢性充血性心力衰竭

文章編號：1004-7484（2014）-06-3044-02

【Abstract】Objective To study the clinical effect of trimetazidine therapying Coronary heart disease（CHD）with chronic congestive heart failure.Method We choose 94 patients with coronary heart disease（CHD）and chronic congestive heart failure between February in 2011 and February in 2013 then divided them into two groups.We treat control group（45 patients）with conventional therapy，and experimental group（45 patients）with conventional therapy and Trimetazidine 20mg（3 times/d）.we compared the difference of total effective rate，LVESVI，LVEDVI and IVEF.Result The total effective rates of control group and experimental group are 72.3% and 91.5%，which have remarkable difference between them（P<0.05）.There have remarkable difference on LVESVI，LVEDVI and IVEF（P<0.05）.Conclusion Trimetazidine may improve remarkably coronary heart disease（CHD）with chronic congestive heart failure，which deserves to use it into clinical treatment.

冠心病合并慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是目前心內(nèi)科較為常見的疾病之一，已逐漸引起心內(nèi)科醫(yī)生的重視。關(guān)于冠心病合并慢性心衰的臨床治療，除手術(shù)意外，常規(guī)的抗心衰藥物主要有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷、利尿劑等，這些藥物的應(yīng)用也使得冠心病合并慢性心衰的治療效果顯著增加。本研究旨在探討曲美他嗪治療冠心病合并慢性充血性心衰的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月——2013年2月收治的94例冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者，均經(jīng)病史、體檢、胸片、心電圖以及超聲心動(dòng)圖確診（心功能Ⅱ-Ⅳ級，超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)<40%），排除急性心梗、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠期或哺乳期婦女、甲狀腺功能異常的患者。年齡在50-80之間，平均年齡為57.4±16.3，病程4.1±2.6年。男性54例，女性40例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組47例（男性25例，女性22例），實(shí)驗(yàn)組47例（男性29例，女性18例）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組均給予常規(guī)心衰藥物治療，包括ARB、ACEI、強(qiáng)心苷、利尿劑等。實(shí)驗(yàn)組還給予曲美他嗪20mg，每天3次。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評定：心功能分級改善2級及以上為顯效，改善為1級為有效，無改善或惡化為無效。治療前后按NYHA心功能分級來評價(jià)心功能，多普勒超聲測量治療前后的室收縮末容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）和左室射血分?jǐn)?shù)（IVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對比用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效評價(jià) 見表1。

3 討 論

心臟病的終末期病變主要以慢性充血性心力衰竭為主，主要臨床表現(xiàn)為射血功能受損或心室充盈。慢性心衰的發(fā)病機(jī)制可能與心室收縮力下降而導(dǎo)致射血功能損傷，進(jìn)而造成身體器官供血不足，致使患者出現(xiàn)四肢無力、呼吸困難等癥狀[1]。有研究顯示中國人群中慢性心功能不全的發(fā)病率已高達(dá)6%左右，隨著年齡的增加，伴隨疾病如冠心病的出現(xiàn)，該比例也在逐漸上升，具有很高的致死、致殘率。目前，對于冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者，目前的治療手段為冠脈供血和血流動(dòng)力學(xué)的改善，以ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑為代表，它們均可改善心功能和患者的臨床癥狀，降低死亡率和心血管事件的危險(xiǎn)性[2]。但隨著人們認(rèn)識的加深，人們逐漸意識到心肌細(xì)胞能量代謝失常也是慢性心衰的病例機(jī)制，試圖開發(fā)出能夠?qū)π募〉哪芰看x進(jìn)行干預(yù)的新型藥物。

曲美他嗪是一種哌嗪類的新型代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，通過抑制3-酮酰輔酶A-硫解酶從而抑制游離脂肪酸的氧化，增加心肌ATP的生成和能量的供應(yīng)，提高心肌的收縮功能，因此該藥可用于心衰的治療[3-4]。本研究結(jié)果也正式了這一點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏素嵐，郭瑩，歐柏青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010（2）.

[2] 胡暉，賴玉瓊，周昭侖，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（6）：573-575.

[3] Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase[J].Circ Res，2000，86（5）：580-8.

[4] Fragasso G，Palloshi A，Puccetti P，et al.A randomized clinical trial of trimetazidine，a partial free fatty acid oxidation inhibitor，in patients with heart failure[J].JACC，2006，48（5）：992-8.