王燕

摘要：毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒引起的呼吸道感染疾病，多發(fā)于2歲以下的兒童，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性憋氣和喘氣，為明顯的毛細(xì)支氣管阻塞癥狀，容易導(dǎo)致缺氧甚至是心臟功能衰退，對(duì)患者造成極大危害。由于此病癥至今未能得到有效治療，本文采用孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎，并介紹了詳細(xì)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；毛細(xì)支氣管炎；療效顯著

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0154-01

前言

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病處主要是肺部的支氣管，發(fā)病原因主要是由于普通型感冒或流行性感冒等引起的病毒性或細(xì)菌性感染并發(fā)癥，在小兒中十分常見(jiàn)。但是此病引起的呼吸急促和胸部凹陷以及肺部明顯喘息聲會(huì)導(dǎo)致小兒心力衰竭和呼吸衰竭等惡果，所以對(duì)于這一病癥的治療研究具有重大意義。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，介紹了孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的方法，并作了詳細(xì)討論，意在對(duì)毛細(xì)支氣管炎的研究上有所突破。

1 資料與方法

1.1 受試者選擇及分組

首先在受試者的選擇上，是確診為毛細(xì)支氣管炎的小兒患者82例，在符合相應(yīng)的病癥標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)并發(fā)癥的前提下，處于2003年10月到2005年2月期間住院的患者。這些患兒均于發(fā)病三天內(nèi)進(jìn)行住院治療，并且沒(méi)有先天性心臟病或者是佝僂病患者。按照對(duì)照實(shí)驗(yàn)的原理，這些患者被隨機(jī)分為兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組40例，其中男女分別為22例和20例，均處于4-16月年齡段；實(shí)驗(yàn)組42例，男女分別為25例和17例，均處于4-18月年齡段。

1.2 給藥方法

在相同的綜合治療下，這些治療包括抗感染、吸氧、止咳、霧化吸入異丙托溴銨溶液、硫酸沙丁胺醇溶液及布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，實(shí)驗(yàn)組還口服孟魯司特鈉片，6月以下兒童每次2mg；6月以上兒童每次4mg，每日一次，服用期限至相關(guān)癥狀消失后為止。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)服用藥物之后患兒的臨床癥狀來(lái)判斷的。療效分為三個(gè)等級(jí)，一是治愈，治愈是指治療五天，咳嗽和哮喘之類(lèi)的現(xiàn)象消失，呼吸順暢，心率在120次/分之下，肺部的哮鳴音消失；二是好轉(zhuǎn)，是指治療五天時(shí)，咳嗽和憋喘減少，但是心率減慢，肺部的哮鳴音依舊存在，但是有明顯減少；三是無(wú)效，這一結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)是指在治療五天之后，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用mean±SD表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

由于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在其他變量上保證了無(wú)差異性，所以在治療效果上具有可比性。

2組患者在臨床癥狀緩解天數(shù)的比較上還是有明顯差別的。總的結(jié)論可以說(shuō)是實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如下：治療組：治愈30例（71.4%），好轉(zhuǎn)10例（23.8%），無(wú)效2例為（4.8%），總有效率為95.2%。對(duì)照組：治愈18例（45%），好轉(zhuǎn)13例（32.5%），無(wú)效9例（22.5%），總有效率為77.5%。

2.2 癥狀、體征比較

癥狀和體征的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括：心率恢復(fù)時(shí)間、哮嗚音、肺部濕羅音、呼吸順暢程度以及咳嗽狀態(tài)。我們是根據(jù)這些癥狀持續(xù)的時(shí)間來(lái)判斷的，具體癥狀的持續(xù)時(shí)間比較如表1所示：

2.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組中患者未出現(xiàn)與孟魯司特相關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

糖皮質(zhì)激素的有效的消炎作用不僅可以改善心肺功能，在一定程度上減輕患者哮喘和憋氣的癥狀，而且可以降低氣道的炎癥和高反應(yīng)性。雖然如此，糖皮質(zhì)激素也不能對(duì)所有的炎癥都有抵抗作用，諸如白三烯的炎癥介質(zhì)。但白三烯拮抗劑孟魯司特可以減少相應(yīng)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)度，減輕氣道粘膜的水腫和分泌物的產(chǎn)生，從而減輕內(nèi)平滑肌的痙攣，以改善氣道高反應(yīng)。而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，孟魯司特鈉療法對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療是有很好的效果的，而且副作用極小，具有很高的安全性。

眾所周知，毛細(xì)支氣管炎是以小呼吸道急性炎癥、身體浮腫以及粘液分泌增多、上皮細(xì)胞壞死以及氣管痙攣等為主要病癥的病毒性感染疾病，主要出現(xiàn)在2歲以下的兒童，集中在2月至6月的小兒，首次發(fā)作的概率比較高。在一些相應(yīng)病癥出現(xiàn)之后，諸如呼吸困難等，兩三天之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)高峰期，整個(gè)發(fā)病歷程歷時(shí)在一到兩周左右。雖然病程不長(zhǎng)，但是到目前為止，還是沒(méi)有找到較為有效的治療方法。尤其是對(duì)于RSV患者而言，特效的治療方法更是鳳毛麟角，這還是因?yàn)镾RV是毛細(xì)支氣管炎病原體中最常見(jiàn)的，其量高達(dá)70%以上，但是其發(fā)病機(jī)制卻是錯(cuò)綜復(fù)雜的。SRV會(huì)直接導(dǎo)致氣道粘膜的損傷，此外還作為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答，在消除自身的同時(shí)還造成了免疫損傷，使得喘息和哮喘的病癥出現(xiàn)并不斷改變。除此之外，RSV感染的發(fā)病機(jī)制還包括神經(jīng)系統(tǒng)的免疫機(jī)制。但是，數(shù)據(jù)顯示，毛細(xì)支氣管炎的癥狀可能與其免疫病理學(xué)機(jī)制有一定關(guān)系，糖皮質(zhì)激素對(duì)于毛細(xì)支氣管炎會(huì)起到一定的作用，但是效果不明顯，糖皮質(zhì)激素對(duì)白三烯介導(dǎo)的炎性反應(yīng)不起作用，而感染時(shí)出現(xiàn)的喘鳴卻與呼吸道分泌物中的白三烯及嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白濃度增加有關(guān)，嬰兒感染RSV后氣道釋放的半胱氨酰白三烯可引起支氣管壁的血管通透性增加，粘膜水腫，氣道分泌物增加。此外白三烯可以迷走神經(jīng)反射和從促進(jìn)局部炎性介質(zhì)釋放導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng)，并引起嗜酸粒細(xì)胞在氣道的聚集及激活，進(jìn)一步損傷粘膜，從而加重炎癥。而孟魯司特鈉可以和半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合，從而中斷這一炎癥過(guò)程，以減輕粘膜水腫和氣道分泌物，減輕痙攣，以改善氣道高反應(yīng)，減輕患者憋喘癥狀。

總結(jié)：

此研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治愈程度明顯高于對(duì)照組，病癥持續(xù)時(shí)間較短，在一定誤差范圍內(nèi)，由統(tǒng)計(jì)學(xué)可知，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一定的可信度。本文結(jié)果顯示，觀察組治愈率、好轉(zhuǎn)塞和總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組癥狀體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以說(shuō)，孟魯司特可明顯提高毛細(xì)支氣管炎的治療效果，不僅效果好，而且副作用少，安全性高，值得信賴(lài)，因此可以作為毛細(xì)支氣管炎的輔助選用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張瑞珊，趙源，譚莧鈴.普米克令舒吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013（16）：289.

[2] 鄭達(dá)，胥清娟，盂魯司特加布地奈索吸入治療32例毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014（20）：197—198