李琳

摘要：目的：分析和總結(jié)老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。方法：選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的86例老年人肺結(jié)核患者作為研究對象，對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：患病時(shí)間超過10年的患者有45例，主要以纖維空洞性肺結(jié)核和浸潤性肺結(jié)核為主，并且痰結(jié)核茵陽性率超過了50%。所有患者的合并癥主要有支氣管感染、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、糖尿病、肺源性心臟病等。患者的治療有效率達(dá)到了95.35%，病死率僅為1.16%。結(jié)論：老年肺結(jié)核具有病程長、合并癥多、結(jié)核茵陽性率高、治愈率低、病死率高等特點(diǎn)，因此加大對該類人群的研究，可以提高患者的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：老年；肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0071-02

近些年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人肺結(jié)核的發(fā)病率也呈現(xiàn)了增加的趨勢，并且老年人肺結(jié)核具有病情復(fù)雜、治愈率低、早期診斷困難等特點(diǎn)，而且一旦發(fā)病，其免疫功能降低，呼吸系統(tǒng)生理功能減退，并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。加大對老年人肺結(jié)核臨床特點(diǎn)的研究，可以為該類疾病的治療提供良好的借鑒，大大提高該類患者的治愈率。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的86例老年人肺結(jié)核患者作為研究對象，所有患者的診斷指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者52例，女性患者34例，年齡在60-85歲，平均為72.5歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有咳嗽、乏力、咳痰、咯血、發(fā)熱、消瘦、胸悶、氣急、納差、胸痛等。

1.2 檢查方法

所有患者在入院之后均進(jìn)行了相關(guān)的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)純蛋白衍化物皮內(nèi)試驗(yàn)陽性患者有34例、支氣管鏡涂片檢查陽性患者45例、痰涂片查抗酸桿菌陽性患者28例、抗結(jié)核抗體陽性患者29例。CT檢查和胸部X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)1個(gè)肺野病變患者28例，2個(gè)肺野病變患者35例，3個(gè)肺野病變患者23例。單肺病變患者28例，雙肺病變患者58例。老年人肺結(jié)核的病變主要以條索狀、斑片狀為主，同時(shí)還伴隨有鈣化，空洞現(xiàn)象，而且多發(fā)空洞患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單發(fā)空洞患者，并經(jīng)常伴隨有肺大皰、肺不張、胸膜肥厚癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)，CT檢測結(jié)果明顯優(yōu)于X線檢測，因?yàn)镃T掃描過程中可以發(fā)現(xiàn)增殖、滲出、空洞、鈣化以及干酪性病灶等現(xiàn)象，能夠清楚的顯示血行播散及支氣管播散現(xiàn)象。CT掃描還能夠發(fā)現(xiàn)X線檢測所不能發(fā)現(xiàn)的肺門、縱隔、鈣化、支氣管旁淋巴結(jié)腫大以及胸膜肥厚粘連現(xiàn)象。

1.3 合并癥和并發(fā)癥現(xiàn)象

本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，合并肺支氣管感染12例、慢性阻塞性肺疾病5例、肺源性心臟病7例、冠心病伴心律失常12例、肺癌2例等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中選用了SPSS16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用了χ2表示。

2 結(jié)果

所有患者均采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行常規(guī)治療，患病時(shí)間超過10年的患者有45例，主要以纖維空洞性肺結(jié)核和浸潤性肺結(jié)核為主，并且痰結(jié)核茵陽性率超過了50%。所有患者的合并癥主要有支氣管感染、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、糖尿病、肺源性心臟病等。患者的治療有效率達(dá)到了95.35%，有3例患者還需要接受進(jìn)一步的治療，1例（1.16%）患者經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

臨床上誘發(fā)老年肺結(jié)核的因素比較多，并且有大部分患者都是在兒童及青少年時(shí)期有結(jié)核菌的感染史，并在患者的體內(nèi)潛伏下來，待到老年的時(shí)候重新生長繁殖，從而引發(fā)肺結(jié)核疾病。還有一部分患者由于治療不徹底，病情延緩到老年，而且老年患者的免疫力下降，T淋巴細(xì)胞系分化受到影響，胸腺退化，自然殺傷（NK）細(xì)胞和干擾素（IFN）細(xì)胞的活性逐漸減退，從而導(dǎo)致患者極易引發(fā)肺結(jié)核。肺是一個(gè)與外界聯(lián)系的重要器官，經(jīng)常會(huì)受到外界微生物的侵入，隨著人類年齡的不斷增加，機(jī)體的防御能夠逐漸減退，纖毛功能消退，咳嗽反射減弱，呼吸肌力變?nèi)?，肺泡彈性變差，肺泡?nèi)殘存氣體增多，免疫力功能低下，全身器官功能代償能力差等都是導(dǎo)致老年人肺結(jié)核發(fā)病率增加的原因。

老年人肺結(jié)核疾病的臨床癥狀并不明顯，而且該類疾病的并發(fā)癥多、耐受性強(qiáng)，從而給疾病的診斷和治療帶來了困難。如果老年人肺結(jié)核不能得到及時(shí)、有效的治療，不僅會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，而且還會(huì)向外界播散結(jié)核菌，對于該類病情的控制不利。老年患者自身的免疫能力比較低下，對抗結(jié)核藥具有較弱的耐受性，副反應(yīng)比較多，再加之該類疾病的治療需要花費(fèi)大量的金錢，從而導(dǎo)致一部分患者最終放棄治療。

綜上所述，對于老年人肺結(jié)核要給予足夠的重視，對于不明原因發(fā)熱超過半個(gè)月或呼吸道癥狀比較明顯的患者，要對其進(jìn)行痰結(jié)核菌常規(guī)檢查、CT掃描和X線檢查，避免耽誤患者的病情。目前，我院主要依靠痰菌檢查來確診肺結(jié)核，并且至少要進(jìn)行5次痰菌檢查，檢查的方法主要有集菌法、厚片法、結(jié)核菌培養(yǎng)法及熒光顯微鏡法等，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)的目的。因此，臨床治療過程中要加強(qiáng)對老年人肺結(jié)核臨床特點(diǎn)的總結(jié)，為該類疾病的治療提供借鑒。

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