丁寶玲

（山東省新泰市人民醫(yī)院口腔科，山東 新泰 271200）

牙外傷后兩種不同固定方法的療效評(píng)價(jià)

丁寶玲

（山東省新泰市人民醫(yī)院口腔科，山東 新泰 271200）

目的探討方絲弓矯治器及傳統(tǒng)牙弓夾板在恒前牙外傷固定中的臨床療效。方法收集46例共91顆外傷引起的不伴有根折的恒前牙。將所有病例隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用方絲弓矯治器及牙弓夾板固定。固定約4～6周后拆除固定裝置，隨訪至1年，用χ2檢驗(yàn)比較兩組的治療效果。結(jié)果牙弓夾板固定組中，治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，失敗3例，牙列美觀的10例，無(wú)牙周炎癥的5例；方絲弓矯治器固定組中，治愈16例，好轉(zhuǎn)5例，失敗2例，牙列美觀的19例，無(wú)牙周炎癥的19例。結(jié)論方絲弓矯治器與牙弓夾板在恒前牙外傷固定中治愈率無(wú)明顯差別（P＞0.05），但前者更易形成美觀的牙列，且不易造成牙周炎癥（P＜0.05），更適合于臨床推廣。

外傷牙；固定；牙弓夾板；方絲弓矯治器

牙外傷是指牙收到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，是口腔門診中較常見的疾病[1]。早期復(fù)位、固定是保持牙列完整、恢復(fù)正常咀嚼功能的有效方法，傳統(tǒng)的固定方法有金屬絲“8”字結(jié)扎、牙弓夾板固定、樹脂粘結(jié)固定等，我科自2002年來(lái)將方絲弓矯治器用于外傷牙的固定，比牙弓夾板固定取得了更好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

隨機(jī)選擇我科自2002年2月至2012年10月的前牙外傷患者46例共91顆患牙，其中男29例，女15例，年齡在9～36歲。一度松動(dòng)的有15顆，二度松動(dòng)的有27顆，三度松動(dòng)的有34顆，半脫位的10顆，全脫位5顆。所有患者隨機(jī)分為兩組，方絲弓矯治器治療組23例49顆，牙弓夾板治療組23例42顆?；颊呔谕鈧?8 h內(nèi)就診，患牙均為牙根完全發(fā)育完成的恒牙，不伴有根折，無(wú)牙周系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料

鋁牙弓夾板（上海齒科材料廠），不銹鋼結(jié)扎絲（杭州西湖生物材料有限公司），標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽（杭州新亞齒科器械公司），鎳鈦方絲（北京有色金屬研究總院），鎳鈦圓絲（北京有色金屬研究總院）京津釉質(zhì)黏合劑（天津產(chǎn)）。

1.3 治療方法

①固定前患牙處理：常規(guī)X線攝片，局麻下消毒止血，復(fù)位半脫位牙，注意避免用暴力強(qiáng)迫完全復(fù)位。對(duì)于完全脫出者，立刻用生理鹽水沖洗，去除離體牙表面的異物、結(jié)石，操作中避免刮到牙根面的牙周膜，浸泡于慶大霉素注射液中10～20 min備用。外傷脫位超過24 h的離體牙，體外完成根管充填。局麻下生理鹽水沖洗牙槽窩，去除污物、異物等，牙槽骨復(fù)位，縫合撕裂的牙齦。將處理好的離體牙植入牙槽窩，盡量完全復(fù)位，操作中避免用大力擠壓。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，口外干燥時(shí)間少于20 min，牙周愈合機(jī)會(huì)很大，而超過60 min，所有牙周細(xì)胞都將死亡[2，3]。因此，離體時(shí)間長(zhǎng)短是決定再植牙能否陳功的重要因素之一。②牙弓夾板固定組：固定時(shí)每側(cè)視情況選擇2～3顆牙齒為基牙，選取適當(dāng)長(zhǎng)度的牙弓夾板，用不銹鋼絲將外傷牙和基牙結(jié)扎固定，調(diào)牙合，固定4～6周。③方絲弓矯治器固定組：按正畸治療方法，在選定的基牙及外傷牙唇面粘貼方絲托槽，并選擇相應(yīng)鎳鈦的方絲結(jié)扎固定。如果有明顯的就位困難，則在相應(yīng)部位制作第一或第二序列彎曲，使弓絲順利入槽。固定后常規(guī)調(diào)牙合，消除牙合干擾。術(shù)后1周復(fù)診，檢查結(jié)扎絲穩(wěn)定性，固定后期使用鎳鈦圓絲，4～6周拆除固定裝置。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

拆除固定裝置后，每4周復(fù)查1次，持續(xù)復(fù)診1年時(shí)間。治愈，牙齒無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能良好，X線片示未見根尖陰影及牙糟骨吸收影像；好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)＜Ⅰ度，咀嚼功能基本正常，X線片示牙糟骨吸收＜2 mm；失敗，治療后1年內(nèi)患牙松動(dòng)為Ⅱ度以上或脫落，咬牙合關(guān)系未見好轉(zhuǎn)，咀嚼功能差。

2 結(jié) 果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，牙弓夾板固定法與方絲弓矯治器固定法療效有顯著差異，見表1。方絲弓矯治器與牙弓夾板在恒前牙外傷固定中治愈率無(wú)明顯差別（P＞0.05），但前者更易形成美觀的牙列，且不易造成牙周炎癥（P＜0.05）。

表1 方絲弓矯治器法與牙弓夾板固定法臨床療效比較

3 討 論

牙外傷是口腔頜面部外傷中非常常見的疾病之一，常見的原因有摔傷、交通事故傷、被他人打傷等，嚴(yán)重影響了人面部的美觀和咀嚼，外傷脫位牙的愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，有關(guān)其治療的基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用已有較多的研究報(bào)道[5，6]。外傷導(dǎo)致前牙損傷時(shí)，常用方法為傳統(tǒng)的牙弓夾板固定法，使外傷牙固定在牙弓夾板上，成為一個(gè)整體。傳統(tǒng)的牙弓夾板法用于固定外傷牙有以下缺點(diǎn)：①操作較困難，鋼絲需從牙間隙穿過，患者痛苦較大。此外，結(jié)扎金屬絲?；臊l溝損傷牙齦，導(dǎo)致牙齦出血、不適并易造成食物殘?jiān)拇媪粲绊懷例X自潔作用，引起牙周炎癥。②牙齒存在二次受力。固定后，外傷牙往往會(huì)受到趨向牙弓夾板方向的外力作用，導(dǎo)致牙移動(dòng)[7]。③牙弓夾板剛性大、口腔清潔困難，多數(shù)患者不愿接受。而方絲弓矯治器固定法易清潔，不適感少，患者易于接受。④不適合替牙期患者。替牙期多數(shù)乳牙松動(dòng)且牙冠較小，使用牙弓夾板時(shí)固位力較差，且而方絲弓矯治器法則可解決這個(gè)問題[8]。

方絲弓矯治器固定技術(shù)使托槽與牙齒之間通過釉質(zhì)黏結(jié)劑粘結(jié)成為一體，而弓絲嵌入托槽槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，這樣患牙與雙側(cè)的基牙連接成穩(wěn)固的一個(gè)組牙單位，并且損傷牙與基牙的臨床牙冠中心位于一條直線上，在三維方向上重建了患牙的旋轉(zhuǎn)中心與阻力中心[9]，防止了再移位的發(fā)生，且可以使咬合力通過托槽、弓絲均勻分布在各個(gè)牙齒上，減小患牙所受力，使松動(dòng)牙得到保護(hù)。而治療后期使用鎳鈦圓絲可使患牙有一定的生理動(dòng)度，避免了醫(yī)源性創(chuàng)傷，有利于牙周組織的恢復(fù)，使松動(dòng)牙在正常位置能順利愈合。

本研究的兩種方法療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析表明方絲弓矯治技術(shù)固定恒前牙外傷較傳統(tǒng)的牙弓夾板法效果更好，值得在臨床上推廣使用。

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1671-8194（2014）24-0238-02