李 瀅

（河南省商丘市睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900）

產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的臨床分析

李 瀅

（河南省商丘市睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900）

目的探討產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的臨床處理方式及其臨床效果。方法選取2010年9月至2013年3月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦均給予順其自然分娩；觀察組產(chǎn)婦給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理。對(duì)于兩組宮縮乏力的產(chǎn)婦均給予催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力，行胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的活躍期和第二產(chǎn)程均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦活躍期的先露下降平均速度和宮口擴(kuò)張平均速度顯著大于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后縮宮素使用量與對(duì)照組相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)經(jīng)四步觸診法結(jié)合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位產(chǎn)婦，在分娩過程中給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理能夠減少產(chǎn)程胎頭難產(chǎn)發(fā)生率，降低新生兒宮內(nèi)窘迫與窒息的發(fā)生率。

產(chǎn)程中；頭位難產(chǎn)；臨床處理；臨床效果

產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)是臨床分娩中常見的問題，導(dǎo)致產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因是胎方位異常，主要是橫枕位和枕后位。臨床對(duì)于產(chǎn)程中出現(xiàn)的頭位難產(chǎn)高度重視，并且根據(jù)其具體的發(fā)生情況，給予積極的干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，提高分娩質(zhì)量。筆者就對(duì)產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的臨床處理方式及其臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將整個(gè)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2013年3月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例，產(chǎn)婦的年齡為20～34歲，多有產(chǎn)婦均為單胎、頭位。所有患者經(jīng)骨盆外測(cè)量各徑線都在正常范圍內(nèi)；產(chǎn)婦均是在臨產(chǎn)后經(jīng)四步觸診法結(jié)合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位者[1]。本組中排除了合并有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例產(chǎn)婦。

1.2 臨床方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均給予順其自然分娩，不給予任何特殊臨床處理；觀察組產(chǎn)婦給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理。對(duì)于兩組宮縮乏力的產(chǎn)婦均給予催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力，行胎心監(jiān)護(hù)[2]。

1.3 觀察組產(chǎn)婦臨床處理

人工破膜處理是在產(chǎn)婦工口開大到3 cm的時(shí)候，在宮縮間歇期將胎膜刺破，主要觀察產(chǎn)婦羊水的形狀，如果其羊水形狀正常則繼續(xù)試產(chǎn)。同時(shí)在消毒后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查確定胎方位。產(chǎn)婦體位干預(yù)，主要是在第一產(chǎn)程的活躍期，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大到3～6 cm時(shí)，幫助產(chǎn)婦采取與胎兒肢體同側(cè)的高坡度側(cè)俯仰臥位，使產(chǎn)婦前胸盡量貼近床面[3]。徒手?jǐn)U張宮頸，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開大到6 cm時(shí)，產(chǎn)婦的宮頸管展平，宮頸口松弛，沒有宮頸水腫出現(xiàn)，產(chǎn)婦的胎膜已破。在有效的宮縮狀態(tài)下，進(jìn)行檢查的醫(yī)護(hù)人員將右手食指和中指分開放在產(chǎn)婦的宮口兩側(cè)的邊緣位置，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員配合宮縮向上推宮頸并且向兩側(cè)擴(kuò)張，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，增加腹壓。以上的操作重復(fù)進(jìn)行2～3次即可。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿，醫(yī)護(hù)人員首先要了解產(chǎn)婦的盆骨情況、胎方位以及宮口擴(kuò)張情況，產(chǎn)婦確診為橫枕位或枕后位之后，做好以上的準(zhǔn)備后在產(chǎn)婦的宮縮間歇期進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。醫(yī)護(hù)人員將右手的食指、中指、無名指和小指并攏，將手放在胎兒的頭頂額部，拇指張開，利用手指與手掌將胎頭托住，針對(duì)左枕橫位順著逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45°變?yōu)樽笄罢砦?；針?duì)右枕后位順著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°變?yōu)橛仪罢砦?。完成徒手旋轉(zhuǎn)抬頭之后，叮囑產(chǎn)婦采取向胎兒肢體方向的側(cè)俯臥位[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩基本情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的潛伏期與對(duì)照組產(chǎn)婦相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的活躍期和第二產(chǎn)程均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩基本情況對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦潛伏期與活躍期的先露下降與宮口擴(kuò)張平均速度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦潛伏期的先露下降平均速度和宮口擴(kuò)張平均速度與對(duì)照組產(chǎn)婦相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦活躍期的先露下降平均速度和宮口擴(kuò)張平均速度顯著大于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦潛伏期與活躍期的先露下降與宮口擴(kuò)張平均速度對(duì)比

2.3 兩組胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比

觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與縮宮素使用量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后縮宮素使用量與對(duì)照組相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與縮宮素使用量對(duì)比

3 討 論

導(dǎo)致產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因是胎方位異常，主要是橫枕位和枕后位。且頭位難產(chǎn)易導(dǎo)致產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長，會(huì)造成產(chǎn)婦喪失順利分娩的信心，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，從而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率升高，使整個(gè)分娩質(zhì)量受到不良影響，給產(chǎn)婦和新生兒都帶來了影響。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中給予積極的臨床干預(yù)，降低產(chǎn)程頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，對(duì)于保證母嬰健康具有十分重要的意義。本組研究中，給予觀察組產(chǎn)婦給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等臨床干預(yù)處理，取得了良好的臨床效果。

人工破膜能夠避免產(chǎn)力的額外消耗，同時(shí)還可以及早發(fā)現(xiàn)羊水糞染情況，對(duì)于加速產(chǎn)程，確保母嬰安全具有積極的作用；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位干預(yù)，使其采取最佳的分娩姿勢(shì)，能夠有效地防止和糾正胎頭的俯屈不良；徒手?jǐn)U張宮頸主要的作用是促進(jìn)產(chǎn)婦宮口在短時(shí)間內(nèi)迅速全開，同時(shí)有效消除影響先露下降和旋轉(zhuǎn)的阻力，從而加快先露下降的速度；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭配合產(chǎn)婦以胎兒肢體方向側(cè)俯仰位體位，能夠促進(jìn)胎位糾正，使分娩順利完成。

綜上所述，對(duì)經(jīng)四步觸診法結(jié)合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位產(chǎn)婦，在分娩過程中給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理能夠減少產(chǎn)程胎頭難產(chǎn)發(fā)生率，降低新生兒宮內(nèi)窘迫與窒息的發(fā)生率，對(duì)于保證母嬰安全具有十分重要的作用。

[1] 孫麗洲,張國英.手法旋轉(zhuǎn)胎頭在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)報(bào)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,30(1):30-32.

[2] 高燕,楊惠英,唐曉惠.骨盆傾斜度與難產(chǎn)的關(guān)系[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2012,8(2):84.

[3] 梁禮莉,謝智萍,李潔.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同分娩體位分娩效果的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,16(1):49-50.

[4] 洪蘭仙.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理,2011,49(12):67-68.

R714.4

B

1671-8194（2014）24-0084-02