田精通

（福建省漳州市東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363500）

產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價值

田精通

（福建省漳州市東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363500）

目的探討胎兒畸形采用產(chǎn)前超聲的診斷價值。方法收集2010年2月至2013年2月期間，我院收治的分娩引產(chǎn)證實為先天性畸形胎兒87例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料及產(chǎn)前超聲檢查情況。結(jié)果87例先天性畸形胎兒產(chǎn)前超聲檢查符合率為93.10%（81/87），漏診6例；其中確診神經(jīng)管畸形總計84例，超聲檢查符合率為96.43%（81/84）。結(jié)論超聲檢查可以對胎兒各器官的發(fā)育進(jìn)行實時監(jiān)測，并且操作十分簡便，這對于胎兒畸形的早期診斷具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

胎兒畸形；產(chǎn)前超聲；臨床診斷；價值

相關(guān)研究顯示，我國每年出生的先天性畸形兒大約占了出生新生兒的5%。先天性畸形胎兒會給家庭與社會造成一定的負(fù)擔(dān)，若能采取有效的產(chǎn)前檢查，做好早期發(fā)現(xiàn)，減少其分娩，則對優(yōu)生優(yōu)育工作有著積極的推動作用[1]。臨床實踐研究證實，超聲診斷在產(chǎn)前檢查中效果十分明顯，其屬于高效與無創(chuàng)檢查方式，應(yīng)用十分廣泛?；诖?，本文針對產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價值進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月至2013年2月期間，我院收治的經(jīng)分娩引產(chǎn)證實為先天性畸形胎兒87例，來自于本次研究期間87例孕產(chǎn)婦分娩。87例孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均為（33.4±3.9）歲；妊娠周13～39周，平均為（27.3±0.9）周。

1.2 方法

本組87例先天性畸形胎兒孕產(chǎn)婦均接受了產(chǎn)前超聲檢查，采用的檢測儀器為PHLIPS EnVisor C超聲檢查儀，其探頭的頻率設(shè)置為3～5 MHz。在進(jìn)行產(chǎn)前診斷時，孕婦取仰臥位，以便充分將下腹部暴露，采用超聲探頭順著胎兒的長軸從其胎頭、脊柱開始，經(jīng)過胸部、腹部、外陰及四肢后，最后對孕婦的羊水與胎盤及臍帶進(jìn)行檢查。此外，在進(jìn)行胎兒超聲掃查時，應(yīng)采取多角度以及多切面檢查，同時應(yīng)對胎兒的各個器官及相鄰組織進(jìn)行細(xì)致的觀察，并確保測量的精準(zhǔn)性。本次研究對胎兒測量的項目包括雙頂徑、腹圍、頭圍、側(cè)腦室后角以及小腦橫徑等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL中，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)經(jīng)卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

87例先天性畸形胎兒產(chǎn)前超聲檢查符合81例，其中包括無腦兒、腦積水、腦膜膨出、肛門閉鎖等，后經(jīng)病理證實畸形的類型以及數(shù)目與產(chǎn)前超聲檢查存在一定的差異。產(chǎn)前超聲檢查符合率為93.10%，漏診率為6.90%；其中確診神經(jīng)畸形胎兒84例，超聲檢查符合81例，符合率為96.43%。超聲檢查與病理檢查的畸形類別數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，先天性胎兒畸形中最為常見類型的當(dāng)屬神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中又以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見?？傮w而言，先天性畸形出現(xiàn)的因素有很多方面，普遍認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素、食物因素、藥物因素、病原菌感染等密切相關(guān)[2]。此外，由于當(dāng)前科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，人類生活節(jié)奏的加快，一些不良生活與飲食習(xí)慣的滋生，以及大量電子設(shè)備的應(yīng)用，使得先天性畸形胎兒的出生率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，因此，必須引起臨床的高度重視。先天性畸形胎兒通常無特異性的臨床表現(xiàn)，且一般僅有不超過30%的畸形胎兒會合并羊水量的異常，因此在臨床很難發(fā)現(xiàn)，且大部分的發(fā)現(xiàn)時間都較晚，故而做好產(chǎn)前檢查與診斷對于先天性畸形胎兒的篩查有著十分積極的價值。

超聲檢查能對子宮內(nèi)的胎兒進(jìn)行實時觀察，尤其能將胎兒的各個器官以及相鄰組織觀察清楚，操作也十分簡單，逐漸成為產(chǎn)前檢查最為常規(guī)的一種方式。目前，我國大部分地區(qū)正常妊娠的婦女均需經(jīng)過不低于5次的常規(guī)超聲檢查。第一次是為了對妊娠狀態(tài)與妊娠周數(shù)進(jìn)行確定；第二次是為了對胎兒染色體進(jìn)行測量，觀察其是否出現(xiàn)異常；第三次是對胎兒是否畸形進(jìn)行篩查，一般在妊娠第18～22周進(jìn)行；第四次是為了對胎兒的生長情況進(jìn)行檢測；第五次則是為了測定產(chǎn)前羊水指數(shù)，一般在妊娠38周進(jìn)行。

本組88例分娩后引產(chǎn)證實為先天性畸形胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查顯示，87例與病理檢查符合，診斷符合率為93.10%（81/87），漏診6例。在確診的畸形患兒中含有神經(jīng)管畸形總計84例，而超聲檢查符合率為96.43%（81/84）。超聲診斷符合率較高，認(rèn)為超聲檢查可作為產(chǎn)前先天性畸形篩查最為有效的與可靠的方式。大量臨床實踐表明，在妊娠12周左右進(jìn)行超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)腦畸形兒，若能追蹤隨訪，一般到妊娠中期就能確診；而腦積水胎兒，在臨產(chǎn)時極易引發(fā)難產(chǎn)，而且相關(guān)的并發(fā)癥較多，故而容易造成子宮的破裂，必須做好早期診斷與處理。

形態(tài)學(xué)改變是產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的重要依據(jù)。通常形態(tài)學(xué)改變比較大者，通過超聲檢查容易被發(fā)現(xiàn)，而形態(tài)學(xué)變化比較小者，僅依靠超聲檢查多檢出的可能性降低。這是造成超聲診斷漏診的主要原因之一。本組經(jīng)超聲檢查有6例（6.9%）漏診，均是由于該6例患兒的指端形態(tài)學(xué)變化較小，經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)而漏診。除此之外，超聲檢查者的細(xì)致程度以及臨床檢查經(jīng)驗均與漏診率有者密切的關(guān)系。因此，在超聲檢查中，要求檢查者應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗，耐心細(xì)致地進(jìn)行多角度、多切面的掃查，并詳細(xì)詢問患者的生產(chǎn)史、家族史等，以便為臨床檢查診斷提供可靠參考。特別是對于高齡產(chǎn)婦、有畸形兒既往分娩史以及孕早期存在感冒史的孕婦，應(yīng)高度警惕，強(qiáng)化檢測，對于疑似胎兒畸形者，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)查或者聯(lián)合其他檢查方法進(jìn)行診斷。

綜上所述，超聲檢查的操作簡便，能夠?qū)崟r監(jiān)測胎兒的各系統(tǒng)、器官的發(fā)育狀況，對于早期診斷胎兒畸形具有重要意義。加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查，合理選擇超聲檢查的時間，綜合分析，對于早期發(fā)現(xiàn)、診斷胎兒畸形，提高人口出生素質(zhì)具有積極作用，且有利于更好地開展圍生醫(yī)學(xué)、計劃生育以及優(yōu)生優(yōu)育工作，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

表1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果對比[n（%）]

[1] 王小艷,韓曉云,楊愛萍,等.胎兒超聲心動圖檢測胎兒心臟畸形的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):48-50.

[2] Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarctionsummary article: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guideline[J].J Am Coll Cardiol,2002,40(7):1366-1374.

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