李偉 （國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（六）
——肩關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

肩關(guān)節(jié)損傷指因肩部各組織包括肩袖、韌帶發(fā)生退行性改變，或因反復(fù)過度使用、創(chuàng)傷等原因造成的肩關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，表現(xiàn)為肩部疼痛。常見的肩關(guān)節(jié)損傷有肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結(jié)肩、肱二頭肌長頭腱損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

一、肩袖損傷

肩袖由岡上肌、肩胛下肌、岡下肌和小圓肌四部分肌肉組成，肌腱止于肱骨大小結(jié)節(jié)及部分外側(cè)頸部，組成聯(lián)合腱（見圖1）。在游泳運(yùn)動(dòng)員中，由于肌腱與肩峰反復(fù)撞擊而退變變厚，與肩喙韌帶間隙變窄，稱為游泳肩（見圖2）。

主要癥狀：進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)無力，肩關(guān)節(jié)痛，尤其是夜間痛，部分撕裂比完全撕裂更痛，多為隱匿性進(jìn)行性疼痛，可放射至三角肌止點(diǎn)處，投擲或抬手過頭時(shí)引起疼痛。

圖1 肩袖解剖

圖2 肩袖損傷

治療方法：不完全斷裂者將肩固定于外展架上3周；完全斷裂者手術(shù)縫合，術(shù)后于外展架固定4周左右；50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效，應(yīng)進(jìn)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補(bǔ)術(shù)。本病是運(yùn)動(dòng)損傷中常見的肩關(guān)節(jié)損傷，無論何種治療方法，康復(fù)治療都是重中之重，其中關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)訓(xùn)練是最重要的。

1.站立位自我牽伸岡下肌和小圓肌（見圖3）

站立位，手臂放在背后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，后背盡可能靠近關(guān)緊的門，左手緊抓門把手，也可以拉住系在一個(gè)物體上的繩子。抓住繩子，前臂用力向背部靠近，等長收縮岡下肌6秒鐘，等長收縮之后，左手一直拉著繩子，向前邁一兩步，使前臂遠(yuǎn)離后背，進(jìn)一步牽伸岡下肌。

圖3

2.內(nèi)旋肌力訓(xùn)練和外旋肌力訓(xùn)練（見圖4）

圖4－1 肩袖內(nèi)旋肌群訓(xùn)練

圖4－2 肩袖外旋肌群訓(xùn)練

二、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。肩關(guān)節(jié)外展并內(nèi)旋時(shí)，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方，不能被觸摸到（見圖5）。

圖5 肩峰下滑囊

主要癥狀：疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間疼痛較顯著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)(擠壓滑囊)。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等部位放射。

治療方法：對(duì)本病的治療首先應(yīng)查明原發(fā)病因，并施以針對(duì)性的處理。急性期的治療包括休息、服用消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射對(duì)本病的治療有較好的效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)在三個(gè)軸上的運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療，包括滑囊切除術(shù)、岡上肌腱鈣化灶刮除術(shù)、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術(shù)。

三、肱二頭肌長頭腱鞘炎

肱二頭肌肌腱損傷多見于腱性部分或者肌腱肌腹連接處，損傷類型主要有腱病、撕裂或脫位等。肱二頭肌肌腱病主要指肱二頭肌肌腱區(qū)域的壓痛和疼痛，包括腱炎和腱圍炎等病理狀態(tài)。腱炎指腱組織的炎癥；腱圍炎指腱周圍或者腱鞘的炎癥（見圖6）。

圖6 肱二頭肌肌腱

主要癥狀：本病主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方二頭肌肌腱溝上方疼痛，向肘關(guān)節(jié)延伸。肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后或者肘關(guān)節(jié)屈曲可使疼痛加重。休息、冰敷、推拿、熱療后可使癥狀緩解，夜間疼痛不明顯。

治療方法：對(duì)本病的治療主要采用保守治療，包括休息、理療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉訓(xùn)練等，同時(shí)處理其他伴發(fā)疾病。一般癥狀在6～8周內(nèi)可以緩解；若保守治療6個(gè)月以上癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)治療。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是常見運(yùn)動(dòng)損傷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷之后需要及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生由于漏診、誤診而形成慢性疾病，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一項(xiàng)重要且需要長期堅(jiān)持的治療方式需要病人持之以恒，主要包括肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，這對(duì)以后避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷也是極其重要的，需要教師以及教練員關(guān)注并重視。

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官。現(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。

《體育健康知識(shí)畫刊》2014年下半年增刊征稿通知

《體育健康知識(shí)畫刊》是由教育部主管，中國中學(xué)生體育協(xié)會(huì)主辦的綜合性月刊，服務(wù)于青少年的體育與健康知識(shí)教育，增強(qiáng)青少年體質(zhì)，促進(jìn)青少年健康成長。該刊擬在2014年12月25日前出版2014年《體育健康知識(shí)畫刊》下半年增刊一期，歡迎廣大教師及學(xué)校體育衛(wèi)生、健康教育工作者積極投稿。增刊文章均被中國知網(wǎng)的學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)收錄。請(qǐng)將您的稿件發(fā)到投稿專用郵箱，投稿截止日期為2014年12月15日。

欄目設(shè)置：1.健康教育；2.體質(zhì)與健康；3.健康促進(jìn)；4.運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)；5.特色體育；6.疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督。

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