陸偉偉，闞世鋒，施海燕，李旭，郝又國

本體感覺訓練對腰椎間盤突出癥的療效

陸偉偉1，闞世鋒2，施海燕1，李旭1，郝又國1

目的觀察本體感覺訓練治療腰椎間盤突出癥的效果。方法50例腰椎間盤突出癥患者分成對照組(n=25)和治療組(n=25)。兩組均接受理療和核心肌力訓練，治療組同時接受BIODEX平衡儀下本體感覺訓練。治療前和治療8周后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry下腰背功能障礙指數(shù)(ODI)、BIODEX平衡儀進行評定。隨訪1年，觀察復發(fā)率。結果治療后，兩組患者VAS、ODI、穩(wěn)定性極限指數(shù)與姿勢性穩(wěn)定指數(shù)均有改善(P＜0.05)，治療組ODI、穩(wěn)定性極限指數(shù)與姿勢性穩(wěn)定指數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。1年內，對照組復發(fā)5例，治療組2例。結論本體感覺訓練能進一步改善腰椎間盤突出癥患者腰背功能，提高運動控制能力，降低復發(fā)率。

腰椎間盤突出癥；本體感覺訓練；疼痛；運動控制；復發(fā)

[本文著錄格式]陸偉偉，闞世鋒，施海燕，等.本體感覺訓練對腰椎間盤突出癥的療效[J].中國康復理論與實踐,2014,20 (12):1162-1164.

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)病程長，易復發(fā)，臨床缺乏特異有效的治療方法，影響患者的日常生活與工作[1]。臨床上LDH以后外側方突出最多見，約占80%，以L4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%[2-3]。LDH首選非手術治療，常用治療方法有理療、運動鍛煉、針灸推拿等，但無統(tǒng)一標準。目前國內外臨床研究均證實核心肌力訓練不僅能維持軀干的穩(wěn)定性，也能預防和治療腰痛[1,4-5]。近年來研究認為，LDH疼痛與本體感覺功能下降有關[6]，但目前尚無本體感覺訓練對LDH治療效果的報道。本研究擬探討本體感覺訓練對LDH患者疼痛、下腰背功能、運動控制、復發(fā)率方面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2011年3月～2012年8月門診治療的慢性期LDH患者50例，符合《外科學》中腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經CT或MRI輔助確診。納入標準：①腰痛及下肢放射痛，腰部活動受限，咳嗽和排便時疼痛加重；體檢棘突及棘突旁壓痛，患側直腿抬高試驗及加強試驗陽性或伴有肌力、感覺和反射改變；②影像學顯示向后外側突出壓迫神經根，突出部位在L4-5、L5-S1或L4-5及L5-S1；③患者可維持立位平衡30min以上；④年齡≤65歲；⑤簽署知情同意書；⑥接受過其他治療無效者或未接受治療。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②并發(fā)肝腎疾病，血液病，腫瘤，呼吸系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾患，膀胱和直腸功能異常，或極度衰弱；③精神病患者；④伴明確感染；⑤伴腰椎骨折、腰椎滑脫、結核等病變；⑥影像學檢查提示髓核脫垂或嚴重馬尾綜合征；⑦視覺減退、前庭功能障礙。

患者簽署知情同意書后，分成對照組和治療組各25例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 理療

兩組均接受理療，包括超短波治療(腰椎間盤突出部位，溫熱量，15min)、調制中頻電治療(通電時電極下有麻顫感和肌肉收縮感，20min)、牽引(持續(xù)牽引，起始重量為體重的30%～40%，以后根據(jù)患者具體情況逐級增加牽引量，最大不超過體重的60%，20min)。治療過程中注意患者有無不適，根據(jù)患者主觀感覺調整劑量。每周5次，共8周。

創(chuàng)業(yè)大學生在選取項目的時候，不能對項目進行很好的需求分析，導致所開發(fā)的產品、選擇的項目跟市場有些脫節(jié)。大學生雙創(chuàng)所涉及的領域過于狹小。他們大多選擇與餐飲、服務類相關的領域，比如跑腿、奶茶，餐廳等。雖然這些行業(yè)存在著風險低、容易開業(yè)等優(yōu)勢，但是與大學生自身所學專業(yè)偏離較大，不容易產生質變。還有的同學選擇了“互聯(lián)網(wǎng)+”概念相關的領域，比如智能機器人、智慧環(huán)境、智慧社區(qū)，智慧醫(yī)療等，這些項目雖然和大學生的所學專業(yè)相關。但他們的需求分析不夠，產品功能較弱，沒有很強的市場競爭力。

1.2.2 核心肌力訓練

兩組均借助纜柱進行核心肌力訓練。前期進行靜態(tài)訓練，后期加入動態(tài)訓練。

靜態(tài)訓練：患者仰臥位，屈髖屈膝90°，綁帶置于雙膝，首次負重6 kg，收腹，保持姿勢10 s，休息45 s，重復6次。姿勢保持時間逐漸增加至30 s。

動態(tài)訓練：在上述體位及負重下，患者緩慢將腰背部下壓，臀部略上抬，但不得離開墊子，每組10次，組間休息1min。隨患者耐力增加逐漸調整重量。

治療前后進行熱身活動和整理活動各約5min。在治療過程中注意患者有無不適和疲勞感，囑患者調整呼吸，注意訓練強度和休息時間的調整。每次約15min，每周5次，共8周。

1.2.3 本體感覺訓練

治療組在以上基礎上進行本體感覺訓練。采用BIODEX平衡測試訓練儀，患者借助顯示屏上光標指示的方向了解身體重心位置。訓練內容包括姿勢穩(wěn)定性訓練、穩(wěn)定性極限訓練。

姿勢穩(wěn)定度訓練：指導患者在某一身體擺動范圍內維持站姿，根據(jù)患者具體情況在監(jiān)護下完成雙足、單足站立。

穩(wěn)定性極限訓練：指導患者體重均勻分布于雙下肢，通過屏幕視覺信息調整重心，完成重心的前、后、左、右轉移，達到穩(wěn)定性極限。

1.3 評定方法

治療前后采用視覺模擬評分(Visual Analogous Scale,VAS)評定疼痛，Oswestry下腰背功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評估下腰背功能[7]，BIODEX平衡測試訓練儀測量姿勢穩(wěn)定性和穩(wěn)定性極限，評定運動控制能力。治療結束后隨訪1年，觀察復發(fā)率。復發(fā)指治愈后癥狀體征再次出現(xiàn)，或治療好轉后病情又加重，從而影響腰椎功能[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

對照組2例因工作調動，治療組1例因查出惡性腫瘤不宜繼續(xù)訓練退出試驗，余47例納入統(tǒng)計分析。

2.1 VAS

治療前兩組間VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組VAS評分均明顯降低(P＜0.01)，治療后組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

2.2 ODI

治療前兩組間ODI評分無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組ODI評分均降低(P＜0.05)，治療后治療組評分顯著低于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較

2.3 運動控制

治療前兩組間穩(wěn)定性極限指數(shù)與姿勢性穩(wěn)定指數(shù)均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組穩(wěn)定性極限指數(shù)與姿勢性穩(wěn)定指數(shù)均顯著提高(P＜0.001)，治療后治療組評分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表4、表5。

表4 兩組治療前后穩(wěn)定性極限指數(shù)比較

表5 兩組治療前后姿勢性穩(wěn)定指數(shù)比較

2.4 復發(fā)情況

在1年的隨訪期內，對照組復發(fā)5例，治療組復發(fā)2例。

3 討論

本體感覺是包含關節(jié)運動覺和位置覺的一種特殊感覺形式。近年來研究證實，脊椎小關節(jié)的關節(jié)囊、椎間盤及韌帶中富含本體感受器[9-10]。LDH患者由于椎間盤高度和椎旁韌帶負荷變化，韌帶中本體感受器的適應性下降，使腰部本體感覺輸入減少、脊旁肌神經肌肉反射減弱、軀干肌募集發(fā)生改變，軀干姿勢控制能力降低。Brumagne等發(fā)現(xiàn)，腰痛患者比正常人腰骶部位置覺更差，可能是因為脊旁肌肌梭的感覺傳入改變[10]。Gill等發(fā)現(xiàn)，LDH患者軀干本體感覺功能降低，當視覺反饋消失時，本體感覺對運動控制尤為重要[11]。

本研究顯示，增加本體感覺訓練可進一步提高治療效果，降低復發(fā)率。在BIODEX平衡訓練儀上進行的穩(wěn)定性極限和姿勢穩(wěn)定性訓練，對運動控制的貢獻率視覺為21.7%，本體感覺為25.3%，前庭感覺最大可達41.7%[12]。在研究對象視覺和前庭感覺無障礙的情況下，通過BIODEX平衡測試訓練儀進行本體感覺訓練是可行和有效的。國內學者也認為，運用平衡訓練儀器可以提高軀干本體感覺功能[4]。Kofotolis等發(fā)現(xiàn)，本體感覺訓練可提高LDH患者肌肉耐力，減輕腰痛，改善活動障礙[13]。Dolan等提出，本體感覺對于維持脊柱的穩(wěn)定性和防止腰痛很重要，長期的姿勢不當會破壞本體感受器，從而減低腰背肌肌梭的反應性和腰部本體感覺的傳入[14]。在LDH治療中，通過軀干肌平衡、協(xié)調能力訓練，提高軀干的本體感覺能力，可以增加腰椎各關節(jié)的穩(wěn)定性[15]。

下腰痛造成核心肌群功能被抑制及運動控制下降，失去穩(wěn)定脊椎、保護脊椎的功能，且核心肌群的功能并不隨腰痛的消失而恢復。Karimi等提出，LDH治療應改變過的觀念，如疼痛等消失就結束治療，而應加強運動訓練，包括本體感覺、感覺運動控制、姿勢平衡訓練[16]。核心肌力訓練后進行本體感覺訓練，可以增強腰背部柔韌性，調整局部肌肉張力，對脊柱的外平衡起到較好的保護和加強作用，降低復發(fā)率，提高LDH遠期療效。

本研究樣本量小，也未考慮患者心理學上的變化、教育程度、對疾病的認知等對療效的影響，故有必要進一步研究。腰椎間盤突出癥亞型的特定療法也值得進一步深入探討。

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Effect of Proprioceptive Training on Lumbar Disc Herniation

LU Wei-wei,KAN Shi-feng,SHI Hai-yan,LI Xu,HAO You-guo.Department of Rehabilitation Medicine,Center Hospital of Songjiang,Shanghai 201600,China

ObjectiveTo investigate the effects of proprioceptive training on lumbar disc herniation(LDH).Methods50 patients with LDH were divided into experimental group(n=25)and control group(n=25).Both groups received physiotherapy and core stability exercise,and the experimental group received proprioceptive training with BIODEX Balanced System in addition.They were assessed with the Visual Analogous Scale(VAS)of pain,Oswestry Disability Index(ODI),and posture stability and limits of stability of BIODEX Balanced System.The incidence of relapse was followed up in a year.ResultsThe scores of VAS,ODI,posture stability and limits of stability improved in both groups after treatment(P＜0.05),and the ODI,posture stability and limits of stability improved more in the experimental group than in the control group(P＜0.05).There were 5 cases relapsed in the control group,and 2 cases in the experimental group.ConclusionThe proprioceptive training may further improve the function of lower back,and motor control in patients with LDH,and prevent the relapse.

lumbar disc herniation;proprioceptive training;pain;motor control;relapse

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.017

R681.5

A

1006-9771(2014)12-1162-03

2013-12-19

2014-01-27)

1.上海市衛(wèi)生局科研計劃項目(No.20114330)；2.上海市松江區(qū)醫(yī)學領先項目(No.2012-Ⅲ-08)。

1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院康復科，上海市201600；2.上海市第一人民醫(yī)院康復科，上海市200080。作者簡介：陸偉偉(1987-)，女，漢族，江蘇鹽城市人，治療師，主要研究方向：運動療法。通訊作者：郝又國，男，博士，副主任醫(yī)師。E-mail:youguohao6@163.com。