潘思京，趙依帆，曹震宇，季鵬，王磊

BOSU球與平板練習(xí)對(duì)腦卒中患者下肢功能療效的比較

潘思京1，趙依帆1，曹震宇1，季鵬2，王磊1

目的比較BOSU球和平板運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者下肢功能康復(fù)的影響。方法40例腦卒中患者(病程＞6個(gè)月)隨機(jī)分為BOSU球組(n=20)和平板組(n=20)，分別在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行BOSU球和平板練習(xí)。治療前和治療12周后，分別采用Berg平衡量表(BBS)、30 s坐站試驗(yàn)(CS-30)、坐位體前屈(SR)、6min步行試驗(yàn)(6MWT)、改良Barthel指數(shù)(MBI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)定均較運(yùn)動(dòng)前改善(P＜0.05)，BOSU球組BBS及MBI評(píng)分較平板組改善更多(P＜0.05)。結(jié)論BOSU球運(yùn)動(dòng)能更有效提高腦卒中患者的平衡能力和日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；BOSU球運(yùn)動(dòng)；平板運(yùn)動(dòng)；下肢；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力；平衡

[本文著錄格式]潘思京，趙依帆，曹震宇，等.BOSU球與平板練習(xí)對(duì)腦卒中患者下肢功能療效的比較[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12):1113-1116.

腦卒中后患者神經(jīng)功能受損，2/3存活者中1/2存在不同程度的肢體功能障礙[1]。下肢運(yùn)動(dòng)功能與患者的轉(zhuǎn)移、平衡以及步行能力等相關(guān)；提高患者下肢功能是絕大多數(shù)患者的首要康復(fù)目標(biāo)[2]。以往研究表明，平衡功能和下肢肌肉力量與腦卒中后患者肢體功能密切相關(guān)[3]。因此，必須尋找能夠提高腦卒中后患者下肢功能的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月江蘇省機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診40例腦卒中患者為研究對(duì)象，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱核磁共振(MRI)或CT確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，單側(cè)單病灶，病程≥6個(gè)月；②神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展；③無(wú)認(rèn)知障礙，能理解運(yùn)動(dòng)指令，可以配合運(yùn)動(dòng)治療；④年齡≤65歲，血壓、心率控制在正常范圍內(nèi)；⑥能獨(dú)立步行，功能性步行分級(jí)(Functional Ambulation Category,FAC)2級(jí)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性腦卒中；②既往有脊柱外傷史、顱腦外傷史、腦出血開(kāi)顱手術(shù)史、蛛網(wǎng)膜下腔出血史，伴先天顱腦動(dòng)脈畸形、腦動(dòng)脈瘤；③并發(fā)嚴(yán)重高血壓、肺內(nèi)感染、腎功能障礙、重癥糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病及精神病史；④并發(fā)嚴(yán)重心臟疾病、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)置換術(shù)后及其他運(yùn)動(dòng)禁忌癥；⑤病情危重，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑥步行依賴助行器和支具。

將所有患者編號(hào)1～40，在隨機(jī)數(shù)字表中任意行任意列順序抄寫(xiě)40個(gè)隨機(jī)數(shù)字，與患者編號(hào)對(duì)應(yīng)，將隨機(jī)數(shù)字按照大小編寫(xiě)秩次，秩次1～20為BOSU球組，秩次21～40為平板組。兩組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、常規(guī)治療方案、感覺(jué)障礙程度、Fugl-Meyer評(píng)定(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評(píng)分、痙攣綜合量表(Composite Spasticity Scale,CSS)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

兩組患者在常規(guī)藥物和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行BOSU球和平板訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)前的熱身練習(xí)5min。

BOSU球組在BOSU球(BOSU Balance Trainer)球面由易到難分別進(jìn)行適應(yīng)性站立、弓步、上下踩踏、球面踏步4組練習(xí)，每組10min，休息3min后進(jìn)行下一組練習(xí)。站立及踩踏動(dòng)作均在平衡杠內(nèi)完成，治療師站于患者偏癱側(cè)確保安全、幫助重心轉(zhuǎn)移，并可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力及痙攣程度換用難度適中的練習(xí)。

平板組利用T625M跑步機(jī)(SportsArt)進(jìn)行間歇步行訓(xùn)練，步行速度2.5～3.5 km/h，坡度0～2%?；颊呔梅鍪州o助步行，治療師站于患者偏癱側(cè)，幫助患者下肢擺動(dòng)，防止膝過(guò)伸或膝支撐不足，并幫助患者重心轉(zhuǎn)移，保證髖關(guān)節(jié)伸展，骨盆旋轉(zhuǎn)，軀干直立。訓(xùn)練10min，休息3min，再進(jìn)行下一組練習(xí)。

兩組訓(xùn)練均每次50min，每周5次，共12周。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中醫(yī)者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率情況，使患者心率控制在最大心率的60%～80%。運(yùn)動(dòng)后所有患者自感勞累分級(jí)(Rating of Perceived Exertion,RPE)均控制在13/20～15/20內(nèi)。

1.3 評(píng)定方法

分別于訓(xùn)練前后，采用以下方法進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)

將相關(guān)數(shù)據(jù)代入方程（2），求解新的任務(wù)價(jià)格（優(yōu)化方案價(jià)格），再與附件給定的價(jià)格（原方案價(jià)格）進(jìn)行比較（見(jiàn)圖8）．

包括獨(dú)立坐、由坐到站、由站到坐、獨(dú)立站立、床一椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立等14項(xiàng)與平衡相關(guān)的功能性活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作依據(jù)患者完成質(zhì)量記0～4分。評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 30 s坐站試驗(yàn)(30-second Chair Stand,CS-30)

將45 cm高椅子靠墻，患者坐在椅子上，雙腳放平與肩同寬。雙上臂交叉抱于胸前。計(jì)數(shù)30 s內(nèi)患者從背部離開(kāi)椅子到再次坐下完成的次數(shù)。測(cè)3次，取平均數(shù)[5]。

1.3.3 坐位體前屈(Sit and Reach,SR)

患者坐在墊上，背及臀部緊靠在垂直面上，兩腿并攏，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，腳尖向上。將一個(gè)底邊長(zhǎng)50 cm，高30 cm的三面體架在雙腿上方，囑患者雙手盡量伸直，以虎口握住三面體邊緣，身體盡量前傾并緩慢推動(dòng)箱體，測(cè)量三面體滑動(dòng)的距離[6]。測(cè)3次，取平均數(shù)。

1.3.4 6min步行試驗(yàn)(6 Minutes Walk Test,6MWT)

記錄患者6min行走的最大距離。根據(jù)患者實(shí)際情況多次測(cè)量，取平均值[5]。

1.3.5 改良Bathel指數(shù)(Modified Bathel Index,MBI)

包括10項(xiàng)內(nèi)容。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)、依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后，兩組BBS評(píng)分、CS-30值、SR值、6MWT距離及MBI評(píng)分均較訓(xùn)練前改善(P＜0.05)。BOSU球組BBS評(píng)分及MBI評(píng)分較平板組改善更多(P＜0.05)。見(jiàn)表2～表6。

表2 兩組訓(xùn)練前后BBS評(píng)分比較

表3 兩組訓(xùn)練前后CS-30比較

表4 兩組訓(xùn)練前后SR比較(cm)

表5 兩組訓(xùn)練前后6MWT比較(m)

表6 兩組訓(xùn)練前后MBI評(píng)分比較

3 討論

下肢運(yùn)動(dòng)功能是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉活動(dòng)。腦卒中后，由于出血壓迫或梗死引起病灶區(qū)急性缺血缺氧和腦卒中后錐體束的繼發(fā)性變性，神經(jīng)功能受損，肢體功能發(fā)生障礙。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元及傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的可塑性及功能的重組有密切聯(lián)系[7]。

本研究顯示，BOSU球和平板運(yùn)動(dòng)作為腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的輔助手段均能改善患者的下肢功能。

12周訓(xùn)練后，兩組CS-30無(wú)顯著性差異。坐站過(guò)程中力量主要由下肢伸髖、伸膝肌群所產(chǎn)生[8-9]。偏癱患者在進(jìn)行坐站時(shí)，由于患側(cè)肢體肌力差、健側(cè)代償?shù)仍颍紓?cè)的關(guān)鍵肌活動(dòng)弱于健側(cè)，表現(xiàn)出不對(duì)稱性。本研究中，兩種不同運(yùn)動(dòng)方式均對(duì)患者CS-30結(jié)果有明顯的改善，可能得益于患側(cè)下肢肌力的改善，也可能是患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高了健側(cè)肢體的代償能力。

SR是測(cè)定下肢柔韌性的一種常用方法，本研究主要用來(lái)觀察患者屈髖肌肉(腰大肌、股四頭肌)力量、收縮臀部屈肌肌肉的能力及腿部韌帶的伸展性[10]，間接觀察患者下肢肌肉痙攣的改善程度。研究顯示，訓(xùn)練12周后，兩組SR距離均較訓(xùn)練前增加，這可能得益于患者常規(guī)的藥物及康復(fù)治療。另外，兩組患者在利用BOSU球和運(yùn)動(dòng)平板進(jìn)行步行、弓步、上下踏步等運(yùn)動(dòng)時(shí)，能增加腘繩肌力量，使其更好地拮抗下肢伸肌痙攣，減輕伸肌張力，提高下肢柔韌性。兩組間SR距離無(wú)顯著性差異，這說(shuō)明兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者下肢伸肌張力的改善程度相似。

6MWT的影響因素較多，本研究用于考察患者的步行能力。腦卒中后患者由于肌力降低、肌張力改變及各肌群間的相互協(xié)調(diào)收縮能力喪失，患側(cè)下肢負(fù)重能力差，無(wú)法維持正常姿勢(shì)和重心的合理分布[11]。兩組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均能促進(jìn)肌肉收縮，減輕肌萎縮，提高患側(cè)下肢肌力及負(fù)重能力，改善步行功能。

影響平衡能力的因素有視覺(jué)、本體感覺(jué)、前庭覺(jué)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)4個(gè)方面。Song等研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病導(dǎo)致的平衡障礙與患者本身的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)成分不足和感覺(jué)信號(hào)輸入降低密切相關(guān)[12]。本研究顯示，BOSU球訓(xùn)練對(duì)平衡功能的改善優(yōu)于平板運(yùn)動(dòng)，這可能與BOSU球訓(xùn)練面的不穩(wěn)定性有關(guān)。

維持人體穩(wěn)定性的生理機(jī)制是神經(jīng)系統(tǒng)接受來(lái)自前庭、視覺(jué)中樞和集中在肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、皮膚中的本體感受器傳來(lái)的信號(hào)，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合，激活、控制維持肢體穩(wěn)定性肌肉，調(diào)節(jié)人體平衡。使用BOSU球運(yùn)動(dòng)，患者在穩(wěn)定與不穩(wěn)定、平衡與不平衡之間不停轉(zhuǎn)換，通過(guò)調(diào)動(dòng)接觸面皮膚機(jī)械感受器，使機(jī)體產(chǎn)生更多的本體感覺(jué)信息輸入[13]，持續(xù)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出整合并產(chǎn)生應(yīng)答，募集更多的運(yùn)動(dòng)單位，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，重建新的平衡，以維持不穩(wěn)定界面上的姿勢(shì)穩(wěn)定[14-15]。同時(shí)，以BOSU球?yàn)橹行牡慕M合力量訓(xùn)練通過(guò)等長(zhǎng)肌肉活動(dòng)、小負(fù)荷、長(zhǎng)肌肉緊張時(shí)間及多次練習(xí)，增加深層小肌肉群力量，增強(qiáng)局部和全身穩(wěn)定，從而提高人體保持平衡的能力。

另外，通過(guò)12周訓(xùn)練，BOSU球?qū)颊進(jìn)BI評(píng)分的改善也優(yōu)于平板訓(xùn)練組。這可能與BOSU球?qū)δX卒中后患者平衡能力的改善有關(guān)。患者在完成日常的坐、站、轉(zhuǎn)移等動(dòng)作的過(guò)程中需要具備良好的平衡功能。國(guó)內(nèi)外研究表明，隨著腦卒中患者動(dòng)態(tài)平衡能力的提高，日常生活能力也隨之提高[16-17]。這與本研究結(jié)果一致。

目前，Martinez-Amat等學(xué)者已將BOSU球應(yīng)用于改善腦卒中后患者肢體功能、增加本體感覺(jué)傳入、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的康復(fù)訓(xùn)練中[18]，但國(guó)內(nèi)鮮有此類研究。本研究表明，BOSU球和平板運(yùn)動(dòng)作為腦卒中后的輔助訓(xùn)練手段，均能在一定程度上改善腦卒中后患者的下肢功能，BOSU球?qū)ι窠?jīng)功能的改善尤為顯著，能使腦卒中患者在平衡功能及日常生活能力上更多獲益。

為探究BOSU球?qū)Ρ倔w感覺(jué)及中樞系統(tǒng)的作用機(jī)制，可在其訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行使用腦電圖、腦成像圖的評(píng)估。

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Comparison of Effects of BOSU Ball Exercise and Treadmill Walking on Lower Limbs Function in Patients after Stroke

PAN Si-jing,ZHAO Yi-fan,CAO Zhen-yu,JI Peng,WANG Lei.Nanjing Traditional Chinese Medicine University,Nanjing,Jiangsu 210000,China

ObjectiveTo compare the effects of BOSU ball exercise and treadmill walking on lower limbs function in patients after stroke.Methods40 patients more than 6 months after stroke were randomly divided into BOSU ball group(n=20)and treadmill group(n= 20),who accepted BOSU ball or treadmill exercise on the basis of routine rehabilitation.They were assessed with Berg Balance Scale (BBS),30-s chair stand(CS-30),sit and reach(SR),6minutes walk test(6MWT)and modified Barthel Index(MBI)before and 12 weeks after treatment.ResultsThe scores of all the assessment improved in both groups after treatment(P＜0.05),and the socres of BBS and MBI improved more in the BOSU ball group than in the treadmill group(P＜0.05).ConclusionBOSU ball exercise can improve more of the balance and activities of daily living in post-stroke patient than treadmill walking.

stroke;BOSU ball exercise;treadmill exercise;lower limbs;motor function;activities of daily living;balance

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.004

R743.3

A

1006-9771(2014)12-1113-04

2014-07-22

2014-10-24)

1.全國(guó)高校博士點(diǎn)基金項(xiàng)目(No.20123237120008)；2.江蘇省高校自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.107KJ320010)。

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系，江蘇南京市210000；2.江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇南京市210000。作者簡(jiǎn)介：潘思京(1988-)，女，漢族，湖北宜昌市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：慢性病康復(fù)。通訊作者：王磊(1975-)，男，漢族，博士，碩士生導(dǎo)師，副教授。E-mail:pitx3@163.com。