黃振秀

(萬寧市人民醫(yī)院超聲科，海南 萬寧 571500)

高頻彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價值

黃振秀

(萬寧市人民醫(yī)院超聲科，海南 萬寧 571500)

目的探討高頻彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊性質(zhì)的診斷價值。方法首先使用二維超聲對我院收治的68例均經(jīng)過手術(shù)病理檢查證實的乳腺腫塊患者進行相關(guān)檢查，其中惡性組28例，良性組40例，包括確認腫塊部位、大小及形態(tài)等，后使用彩色多普勒血流成像觀察并記錄血流分級，使用頻譜多普勒超聲測量和記錄病灶內(nèi)血管最高搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等。結(jié)果本組68例患者中絕大部分惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊、無包膜，內(nèi)部回聲較低，其腫塊縱橫比大于1。彩色多普勒血流分級大部分為2級或者3級，PI值大于1.2，阻力指數(shù)大于0.7，血流豐富。與之相比，良性腫塊的形態(tài)較為規(guī)則，邊界光滑，有包膜，內(nèi)部回聲比較均勻，且腫塊橫縱比小于1。彩色多普勒血流分級大部分為0級或者1級，其PI值也低于1.2，阻力指數(shù)低于0.7，血流量很少。采用高頻彩色多普勒超聲對68例患者乳腺良惡性腫塊性質(zhì)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率達93%以上。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫塊的診斷具有較高臨床價值。

高頻彩色多普勒；乳腺腫塊；診斷價值

乳腺癌已成為我國威脅女性健康的主要疾病之一，早期確診和治療能顯著提高患者生存率與生存質(zhì)量，而高頻彩色多普勒超聲對臨床診斷乳腺癌具有重要價值[1]。本文進一步探討高頻彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊性質(zhì)的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2013年3月間共收治68例乳腺腫塊患者，全部病例均經(jīng)過手術(shù)病理檢查證實，對其進行高頻彩色多普勒超聲檢查后8 d內(nèi)開展手術(shù)治療。本組患者均為女性，年齡21～73歲，平均41.7歲。惡性組28例，良性組40例。

1.2 檢查方法 使用探頭頻率為7～10 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀檢查和診斷患者的乳腺腫塊。讓患者雙臂上舉，并保持仰臥體位，使其雙側(cè)乳房與腋窩完全暴露于醫(yī)師視野下。首先采用二維超聲，確定患者腫塊位置、形態(tài)大小、是否有包膜、有無導管擴張等基本情況；第二步則采用彩色多普勒血流成像來觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號，根據(jù)半定量標準進行血流分級(0～3級)，其中0級表示無血流信號；1級少量血流；2級中量血流；3級則表示血流豐富。最后則采用頻譜多普勒超聲進行檢查，此時應注意避免持續(xù)加壓檢查，以免導致血流顯示效果不理想。在病灶內(nèi)的血流取樣應采用多點取樣方法，并記錄好動脈血流峰值以及血管最高搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法 依據(jù)檢查結(jié)果將患者分為惡性組、良性組，使用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

68例患者中惡性組28例，良性組40例。全部病例此前均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，采用高頻彩色多普勒超聲對68例患者乳腺良惡性腫塊性質(zhì)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率達93%以上。

根據(jù)臨床檢驗報告結(jié)果顯示，惡性腫塊檢出率約為94%，血流信號檢出率也達到94%以上，血流分級大部分為2級或者3級，PI值大于1.2，RI高于0.7。良性腫塊檢出率約為95%，血流信號檢出率只有57%左右，血流分級主要為0級和1級，PI值小于1.2，RI低于0.7。兩組患者腫塊超聲圖具體特點見表1，對比圖像見圖1、圖2。

表1 乳腺良惡性腫塊超聲圖特點比較(例)

圖1 良性腫塊超聲圖

圖2 惡性腫塊超聲圖

3 討論

乳腺腫瘤如果能在早期予以確診和治療能顯著提高患者生存率與生存質(zhì)量，因此在檢查時應首先明確是否存在腫塊，然后以乳頭為中心呈放射狀進行仔細掃查，防止出現(xiàn)漏診。

由于良性腫塊與惡性腫塊的生長方式不同，因此兩者的二維聲像圖與彩色多普勒血流也存在較大差異。筆者對68例患者的乳腺腫塊超聲聲圖像予以對比研究發(fā)現(xiàn)，可以將良惡性腫塊之間的邊緣回聲差異來作為判斷腫瘤性質(zhì)的主要依據(jù)。其中大部分良性腫塊的形態(tài)均比較規(guī)則，有包膜，側(cè)緣回聲無聲暈，橫縱比小于1；而惡性腫塊大多形態(tài)不規(guī)則，無包膜，側(cè)緣回聲聲暈參差不齊，橫縱比大于1。因此，依據(jù)邊緣回聲這一特征，在臨床中診斷乳腺癌具有重要意義。目前也檢查出一些直徑小于10 mm的實性腫塊，其形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻且較低，腫塊的良惡性難以鑒別[2]。本研究結(jié)果顯示良性組和惡性組在腫瘤測量值的縱橫比、形態(tài)、邊界、回聲類型、包膜以及內(nèi)部鈣化等方面差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而在縱徑和橫徑間等方面差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

彩色多普勒的優(yōu)點在于能夠比較全面評估腫塊的血流數(shù)量，對整個切面進行掃查，清晰顯示出上面的血管分布、血流方向和形態(tài)。由于良惡性腫塊間存在著較為明顯的血流差異，因此它們在彩色多普勒血流成像中的血管數(shù)量不一樣，通常以≥3條血管來作為判斷良、惡性腫塊的臨界標準。本組68例患者中良性腫塊血流檢出率遠低于惡性組。惡性組腫塊內(nèi)血流分級以2級或者3級為主，約92%可檢測到血流；良性腫塊血流分級以0級或者1級為主，約57%可檢測到血流，主要發(fā)現(xiàn)于較大腫塊[3]。檢查中一旦發(fā)現(xiàn)有較大腫塊，則不能僅僅依據(jù)血流情況來判斷腫塊為良性還是惡性，應當結(jié)合二維聲像圖特點來加以判斷。由此不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)良性腫塊血供相對較少，而惡性腫塊血管增多、血管也豐富很多。腫瘤血管生成的因子會刺激大部分惡性腫瘤，同時形成較為豐富的血管網(wǎng)絡，促進腫瘤生長進一步導致血管數(shù)量增多，因此大部分的惡性腫瘤動脈供血都十分豐富。而良性腫瘤的微血管形態(tài)則比較單一，血管呈細管狀或者條狀[4]。

綜上所述，彩色多普勒對乳腺腫塊的早期發(fā)現(xiàn)以及臨床中鑒別腫塊的良惡性具有現(xiàn)實意義，它能提供乳腺腫塊的血流檢出、血流動力學定量指標等。此外，彩色多普勒超聲還具有操作簡單、可重復、免除患者痛苦等優(yōu)點，同時還能與超聲引導結(jié)合進行穿刺活檢，值得臨床推廣應用。

[1]王月霞,元幼女.彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(4):62-64.

[2]夏建梅.超聲學檢查在乳腺腫塊鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(7):82-83.

[3]張紅麗,鄭雪東.乳腺良惡性腫塊超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,8(6):96-98.

[4]葉長空.高頻彩超對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報,2010,16:131-133.

R737.9

B

1003—6350（2014）09—1370—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0529

2013-10-10)

黃振秀。E-mail：546172630@qq.com