胡 崢，齊國華，吳燕華

(深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518067)

盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對初產(chǎn)婦母嬰分娩結(jié)局的影響

胡 崢，齊國華，吳燕華

(深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518067)

目的探討盆底肌鍛煉對初產(chǎn)婦28周后分娩的產(chǎn)程、方式及結(jié)局的影響。方法同期的孕婦共109名，其中50名作為實驗組，由一名專職醫(yī)護人員教授盆底肌鍛煉的課程，并對每個實驗組對象進行定制家庭方案，課后對實驗組進行電話隨訪；其余59名作為對照組，行常規(guī)護理。結(jié)果實驗組第二、三產(chǎn)程的時間分別為(0.7±0.45）h和(5.54±1.06)h，均低于對照組的(1.15±0.71)h和(7.00±1.75)h，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦分娩時會陰側(cè)切率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組孕婦孕期首診時盆底肌力、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分＜7分和會陰撕裂方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論盆底肌鍛煉的持續(xù)性指導(dǎo)有助于縮短第二、三產(chǎn)程同時顯著減少會陰側(cè)切的概率，但對分娩的方式、產(chǎn)后大出血、新生兒體征低評分情況均無影響。

盆底肌；持續(xù)性指導(dǎo)；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

產(chǎn)后進行盆底肌鍛煉（Pelvic floor muscle training，PFMT）已經(jīng)證實對產(chǎn)后康復(fù)有很大的幫助[1-2]。因為妊娠時需要盆底?。òǜ靥峒　⒛虻览s肌、肛門外括約肌等）的作用，所以對盆底肌會有部分損傷，產(chǎn)后應(yīng)有針對性的對盆底肌下進行康復(fù)的訓(xùn)練。本研究旨在觀察持續(xù)性指導(dǎo)初產(chǎn)孕婦進行PFMT對分娩前盆底肌張力及陰道分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5～8月在我院隨機抽取有進行規(guī)律的產(chǎn)前檢查的孕婦109名。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、單胎、年齡20～33歲、宮高腹圍在正常范圍、無前置胎盤、無早產(chǎn)的先兆、羊水含量正常、無妊娠期糖尿病。其中50名孕婦自愿接受盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)作為實驗組，余59名孕婦不接受指導(dǎo)但同意作為對照組。兩組孕婦的實際年齡、首診孕周、孕前體重等一般性資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組進行PFMT指導(dǎo)至少持續(xù)8周，從孕后10周首診至分娩由1名經(jīng)驗豐富的專職醫(yī)護人員任教PFMT課程，授課內(nèi)容包括：認識女性盆底肌群、了解妊娠分娩對盆底肌的影響、介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法以及鍛煉的時機及注意事項等[2]。與孕婦進行深入交流，了解其身心狀況，保證實驗開始之初實驗組的孕婦都能正確掌握盆底肌肉收縮的方法。采用Kegel鍛煉法，孕婦需平躺雙腿屈曲稍分開，先收緊盆底肌肉，再慢慢放松，然后吸氣同時收縮肛門3～5 s，之后呼氣并自然放松每日鍛煉2～3次，每次15～20 min，循序漸進，但以自身適宜條件為參考。對每個參與者量身定制家庭的PFMT方案，課后采用電話隨訪對實驗組孕婦進行每2周1次的家庭PFMT調(diào)查，敦促婦女積極進行PFMT鍛煉。對照組未進行PFMT的健康教育指導(dǎo)。

1.3 盆底功能評估方法 采用手測肌力法，用帶有無菌手套的右手食指和中指置于陰道，分別與陰道的后壁和盆底肌肉接觸，以評估盆底肌的質(zhì)量，另一只手放置于被檢者腹部[3]。理療師用指導(dǎo)語指導(dǎo)受檢者全身放松，并做縮肛動作使肛提肌等盆底肌肉收縮。對盆底肌力采用5點計分，分數(shù)越高說明盆底肌肉張力越好。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩結(jié)局、產(chǎn)程時間等相關(guān)臨床指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦孕期首診時盆底肌力比較 持續(xù)對照組孕婦的深、淺層盆底肌力與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦孕期首診時盆底肌力比較()，分)

表1 兩組孕婦孕期首診時盆底肌力比較()，分)

注：“深Ⅰ”表示Ⅰ類的深層盆底肌肌纖維收縮力；“淺Ⅰ”表示Ⅰ類的淺層盆底肌肌纖維收縮力，依此類推。

實驗組(n=50)對照組(n=59) t值P值3.21±1.20 3.28±1.18 1.586＞0.05 3.21±1.20 3.28±1.18 1.586＞0.05 3.35±1.25 3.33±1.23 1.893＞0.05 3.28±1.15 3.26±1.22 1.675＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實驗組產(chǎn)婦有33名（66%）采用自然分娩、17名(34%)采用剖腹產(chǎn)；對照組產(chǎn)婦34名(57.6%)采用自然分娩、25名(42.4%)采用剖腹產(chǎn)。觀察組的自然分娩率比對照組略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 兩組中自然分娩產(chǎn)程時間顯示，實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯減少，在第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程上兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而第一產(chǎn)程兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較()，h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較()，h)

組別實驗組(順產(chǎn)n=33)對照組(順產(chǎn)n=34) t值P值第一產(chǎn)程8.82±1.95 10.53±2.38 1.839＞0.05第二產(chǎn)程0.7±0.45 1.15±0.71 2.133＜0.05第三產(chǎn)程5.54±1.06 7.00±1.75 2.042＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 兩組婦女的產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分＜7分和會陰撕裂方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而會陰側(cè)切方面兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討 論

3.1 PFMT持續(xù)性指導(dǎo)對分娩方式的影響PFMT對妊娠期的孕婦身心都有好處，美國婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會也鼓勵孕婦參加規(guī)律的PFMT[3]。中國的人為剖宮產(chǎn)終止妊娠十分普遍，其中有一部分原因是對妊娠分娩的相關(guān)知識的認識程度不夠[4-5]。PFMT持續(xù)性指導(dǎo)也是一種積極的健康教育，有助于初次分娩的孕婦提高產(chǎn)前認知，正確認識分娩過程會產(chǎn)生的疼痛，掌握必需的分娩相關(guān)知識，了解分娩全過程。當(dāng)孕婦在指導(dǎo)過程中認識了醫(yī)護人員的水平，并感受到了醫(yī)護人員的熱情，對自然分娩做好充分的準(zhǔn)備就會增加順產(chǎn)數(shù)量，降低剖宮產(chǎn)[6-7]。本研究中，指導(dǎo)組與對照組的剖宮產(chǎn)率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能是分娩的其他因素影響到了結(jié)果。但是可以看到指導(dǎo)組的自然分娩數(shù)的比例還是高于對照組的，說明其中還是可能有效果的。

3.2 PFMT持續(xù)性指導(dǎo)對產(chǎn)程時間的影響 對初產(chǎn)孕婦的PFMT持續(xù)性指導(dǎo)使產(chǎn)婦與醫(yī)護人員之間形成信任關(guān)系，在PFMT過程中又增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，初產(chǎn)婦的消除部分心理恐懼也得以克服，這樣不僅能促進去甲腎上腺素分泌，還可以提高催產(chǎn)素[8]。有學(xué)者指出在妊娠晚期進行PFMT有助于分娩縮短進入第二產(chǎn)程的時間[9]。本研究顯示，兩組在分娩的第二、三產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？梢缘贸鼋Y(jié)論，持續(xù)性指導(dǎo)孕婦進行PFMT對總產(chǎn)程的縮短，尤其是第二、三產(chǎn)程的縮短有幫助。

3.3 PFMT持續(xù)性指導(dǎo)對其他分娩結(jié)局的影響 本研究中兩組婦女會陰側(cè)切率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明PFMT持續(xù)性指導(dǎo)收獲了成效，對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。兩組婦女的產(chǎn)后大出血的數(shù)量差異、新生兒Apgar低評分數(shù)、會陰撕裂患病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，分析認為可能與樣本取樣、人們的認識、我國的國情等有關(guān)系。

本研究中持續(xù)性指導(dǎo)起到了一定的作用，對分娩方式、會陰側(cè)切有顯著影響，并縮短總產(chǎn)程。對初孕婦進行PFMT持續(xù)性指導(dǎo)還是可以看出，部分孕婦對這種指導(dǎo)的不重視，并對在妊娠期時盆底肌鍛煉的安全性表示懷疑，擔(dān)心過多的鍛煉會對分娩產(chǎn)生不可預(yù)期的后果。但是越來越多的資料指出PFMT所帶來的益處，這說明是人們的認識程度不夠，知識的普及程度低導(dǎo)致人們對陌生事物缺乏信心。隨著醫(yī)療模式的改變，應(yīng)該把像PFMT這類的相關(guān)知識作為產(chǎn)前必須有的教育內(nèi)容，通過必要的科普教育和專業(yè)的指導(dǎo)，挖掘培養(yǎng)孕婦的主動性和提高應(yīng)有的心理韌性，讓孕婦得到鍛煉的同時又有足夠信心進行高質(zhì)量分娩。

[1]王 新,鄧美蓮,李桂友.持續(xù)性指導(dǎo)圍生期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28 (19):3308-3310.

[2]劉玉冰,譚 鷹,曾彩芬.電刺激+生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙100例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):210-211.

[3]王 新,李桂友,鄧美蓮.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對分娩結(jié)局及盆底肌力的影響[J].中華護理雜志,2013,48(4):308-310.

[4]Feng XL,Xu L,Guo Y,et al.Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bull World Health Organ,2012,90(1):30-39.

[5]溫瑞英,王 維,李建梅,等.深圳市寶安區(qū)剖宮產(chǎn)指征及影響因素[J].中國婦幼保健,2011,26(19):2954-2956.

[6]陳敬玉,劉梅春.護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)情況的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):1973-1975.

[7] Park SH,Kang CB,Jang SY,et al.Effect of Kegel exercise to prevent urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women:systematic review[J].J Korean Acad Nurs,2013,43(3): 420-430.

[8]Kashanian M,Ali SS,Nazemi M,et al.Evaluation of the effect of pelvic floor muscle training(PFMT or Kegel exercise)and assisted pelvic floormuscle training(APFMT)by a resistance device (Kegelmaster device)on the urinary incontinence in women:a randomized trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159 (1):218-23.

[9] Stafne SN,Salvesen K?,Romundstad PR,et al.Does regular exercise including pelvic floor muscletraining prevent urinary and anal incontinence during pregnancy?A randomised controlled trial [J].BJOG,2012,119(10):1270-1280.

R714.3

B

1003—6350（2014）09—1351—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0520

2013-11-05)

胡 崢。E-mail：1430352180@qq.com