張利芹，曹利萍

（榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000）

凝血功能變化對盆腔術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診斷及預后價值

張利芹，曹利萍

（榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000）

目的探討凝血功能變化對盆腔術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓(LEDVT)形成的診斷及預后價值，為其臨床研究提供依據(jù)。方法共納入40例我院婦科盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT患者(A組)及40例未并發(fā)LEDVT患者(B組)，同時隨機抽取門診健康患者40例(C組)，詳細記錄相關(guān)信息。于術(shù)前、術(shù)后24 h、7 d空腹抽取靜脈血進行凝血功能檢查。結(jié)果三組間PT、APTT及TT術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組FIB及D-dimer均明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與C組相比，B組D-dimer水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但FIB比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組間PT、APTT及TT術(shù)后24 h比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與術(shù)前相比，A組FIB及D-dimer均明顯增高(P＜0.05)，B組及C組升高差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；同時A組FIB及D-dimer高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組D-dimer水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但FIB比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與術(shù)后24 h比較，A組與B組FIB、D-dimer水平明顯下降(P＜0.05)；三組間PT、APTT、TT、FIB、D-dimer水平術(shù)后7 d比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論行盆腔手術(shù)治療的患者應術(shù)前及術(shù)后早期進行凝血功能的檢查，尤其是FIB、D-dimer水平檢測，并對檢測異?；颊呒皶r給予相應的對癥治療措施，可降低其發(fā)生LEDVT的風險，同時凝血功能檢查可作為療效評價指標之一。

凝血功能；盆腔術(shù)；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓(LEDVT)是臨床上比較常見的周圍血管疾病，其引起的靜脈瓣膜功能不全是影響患者健康的一大危險因素[1]。研究已證實，引起LEDVT形成的三大因素是血液滯緩、靜脈壁的損傷及血液的高凝狀態(tài)，且LEDVT亦可以堵塞肺靜脈或腎靜脈等，進而危及患者的生命[2]。研究發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后患者并發(fā)LEDVT發(fā)生的發(fā)生率約為10.0%[3]。目前臨床上下肢靜脈造影及下肢靜脈彩超是LEDVT檢查的主要方法，但其本身均有不同的限制。在此背景下，本研究探討凝血功能變化對盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT形成的診斷及預后價值，為其臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年1月至2013年8月40例我院婦科盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT患者(A組)，患者均有不同程度下肢腫脹、疼痛等表現(xiàn)，并行下肢血管彩超檢查或靜脈造影檢查確診，年齡18～63歲，平均(38.6±5.2)歲，其中14例為子宮肌瘤，9例為宮頸癌，7例為卵巢癌，6例為子宮內(nèi)膜癌，其他4例；40例未并發(fā)LEDVT患者(B組)無腫脹、疼痛等表現(xiàn)，下肢血管彩超檢查或靜脈造影檢查未見異常，年齡18～66歲，平均(38.7±5.8)歲，其中13例為子宮肌瘤，10例為宮頸癌，8例為卵巢癌，6例為子宮內(nèi)膜癌，其他3例；同時隨機抽取門診健康患者40例(C組)，年齡18～62歲，平均(38.7±5.3)歲。三組間年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準：1個月內(nèi)服用影響凝血功能藥物、既往血栓性疾病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。

1.2 研究方法 納入本研究后積極完善相關(guān)檢查、化驗，根據(jù)患者病情給予相應的抗凝、抗血栓形成等對癥支持治療措施，嚴密觀察患者呼吸、心率等生命體征變化及患肢皮膚溫度等情況。于術(shù)前、術(shù)后24 h、7 d空腹抽取靜脈血2 ml，離心5 min，采用凝固法檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)水平，采用Clauss法檢測纖維蛋白原(FIB)水平，采用乳膠顆粒免疫濁度分析法檢測D-二聚體(D-dimer)水平，均采用美國庫爾特全自動血凝分析儀，嚴格按照說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)檢驗為正態(tài)分布且方差齊者均數(shù)±標準差采用t檢驗；偏態(tài)分布者(中位數(shù)-四分位數(shù)間距)采用U檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組間術(shù)前凝血功能比較 三組間PT、APTT及TT術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組FIB及D-dimer均明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與C組相比，B組D-dimer水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但FIB比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者術(shù)前凝血功能比較()

表1 三組患者術(shù)前凝血功能比較()

A組B組C組F值P值12.45±2.44 12.76±2.32 12.68±2.13 1.034 0.453 32.53±5.45 32.84±5.95 32.43±5.27 0.983 0.265 14.84±2.95 14.68±2.54 14.44±2.67 1.066 0.326 4.68±1.32 3.83±1.45 3.45±1.23 3.766 0.035 536.95±185.35 314.44±132.67 123.68±61.13 4.876 0.024

2.2 三組間術(shù)后24 h凝血功能比較 三組間PT、APTT及TT術(shù)后24 h比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與術(shù)前相比，A組FIB及D-dimer均明顯增高(P＜0.05)，B組及C組升高差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；同時A組FIB及D-dimer高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組D-dimer水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但FIB比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者術(shù)后24 h凝血功能比較()

表2 三組患者術(shù)后24 h凝血功能比較()

A組B組C組F值P值12.43±2.34 12.32±2.53 12.56±2.43 1.045 0.464 33.21±5.43 32.98±5.65 33.13±5.76 0.864 0.342 15.01±2.65 14.84±2.43 14.79±2.63 0.785 0.543 5.49±1.87 3.93±1.56 3.52±1.12 3.854 0.033 1345.43±245.54 334.65±145.76 125.35±65.76 6.675 0.010

2.3 三組間術(shù)后7 d凝血功能比較 與術(shù)后24 h比較，A組與B組FIB、D-dimer水平明顯下降(P＜0.05)；三組間PT、APTT、TT、FIB、D-dimer水平術(shù)后7 d比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組患者術(shù)后7 d凝血功能比較()

表3 三組患者術(shù)后7 d凝血功能比較()

A組B組C組F值P值12.73±2.68 12.65±2.27 12.45±2.84 0.934 0.422 33.23±5.33 32.84±5.74 33.23±5.63 0.457 0.235 14.76±2.37 14.58±2.86 14.47±2.58 0.564 0.433 3.49±1.56 3.43±1.33 3.55±1.32 0.854 0.333 135.43±75.43 134.65±75.76 125.35±64.54 1.065 0.413

3 討 論

研究已證實[4]，LEDVT是婦科手術(shù)后并發(fā)癥之一，手術(shù)后第一天深靜脈血栓發(fā)生率達到29%，但出現(xiàn)典型靜脈炎或靜脈回流障礙的患者比較少，多數(shù)患者僅為輕微下肢酸困不適，因此極易漏診。目前臨床上LEDVT的診斷金標準為下肢靜脈造影，但該方法有創(chuàng)，且部分患者存在對造影劑的變態(tài)反應，其應用受到很大的限制[5]。下肢靜脈彩超是目前臨床上LEDVT檢查的常規(guī)方法，其診斷近端LEDVT的靈敏度達97.0%，但遠端LEDVT靈敏度不到50.0%[6]。因此早期更好的進行LEDVT的診斷成為臨床關(guān)注點之一，以便及時治療，有效防止肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

凝血功能是指凝血因子按一定順序相繼激活，并使纖維蛋白原變成纖維蛋白進而引起血液凝固的能力，其不僅可以有效防止術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生，且可以了解術(shù)后患者血液是否處于高凝狀態(tài)等情況。本研究分析凝血功能變化對盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT形成的診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LEDVT患者術(shù)前FIB及D-dimer均明顯高于無LEDVT發(fā)生患者及正常人群；與正常人群相比，無LEDVT發(fā)生患者D-dimer水平明顯增高，但FIB比較差異不明顯?？梢奓EDVT患者、無LEDVT發(fā)生患者術(shù)前已存在D-dimer的異常，且LEDVT患者同時存在FIB的異常。分析原因認為D-dimer是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)再纖溶酶水解后產(chǎn)生的特異性的纖溶過程標記物，其水平升高可以反映血液的高凝狀態(tài)[7]。而臨床上腫瘤等多種疾病本身即可引起血液的高凝狀態(tài)。

本研究對術(shù)后24 h凝血功能變化分析發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比較，LEDVT患者FIB及D-dimer均明顯增高，無LEDVT發(fā)生患者及正常人群升高差異不明顯；同時LEDVT患者FIB及D-dimer高于無LEDVT發(fā)生患者及正常人群，無LEDVT發(fā)生患者D-dimer水平明顯高正常人群，F(xiàn)IB比較差異不明顯?？梢娛中g(shù)刺激可以引起凝血功能的改變。分析原因認為手術(shù)可以引起血流淤滯，進而引起血小板的升高，血液粘度增加。術(shù)后血小板可以較正常升高2～3倍，由于其對膠原纖維的親和力比較強，當手術(shù)等引起靜脈內(nèi)膜受損后，血小板可以發(fā)生聚集并粘附的受損部位，同時釋放凝血因子，最終使血液處于高凝狀態(tài)，為LEDVT的形成創(chuàng)造了條件[8-9]。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，手術(shù)過程中的麻醉處理可以引起周圍靜脈血管的擴張，進而使得靜脈血流速度降低，同時由于麻醉作用及長時間的仰臥可以導致患者下肢肌肉松弛，進而引起肌肉麻痹失去正常的收縮功能，因此增加了患者發(fā)生LEDVT形成的危險因素。

本研究進一步分析凝血功能變化對盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT的預后價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著LEDVT患者積極抗凝及對癥治療后，恢復期患者FIB、D-dimer水平明顯下降，與正常人群相比無明顯差異?？梢娔δ芸梢杂行Х从郴颊週EDVT治療的效果。同時臥床休息，抬高下肢，抗凝、對癥治療，鼓勵患者早期功能鍛煉，盡早下次活動等早期治療康復措施可以有效提高患者LEDVT的臨床療效。

綜上所述，本研究顯示，行盆腔手術(shù)治療的患者應術(shù)前及術(shù)后早期進行凝血功能的檢查，尤其是FIB、D-dimer水平檢測，并對檢測異常患者及時給予相應的對癥治療措施，可降低其發(fā)生LEDVT的風險，同時凝血功能檢查可作為療效評價指標之一。

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Change and clinical significance of coagulation function in patients with lower extremity deep venous

thrombosis after gynecological pelvic surgery.

ZHANG Li-qin,CAO Li-ping.
Obstetrics and Gynecology,Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yulin,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the change and clinical significance of coagulation function in patients with lower extremity deep venous thrombosis(LEDVT)after gynecological pelvic surgery.MethodsAutomated coagulation analyzer was used to detect plasma prothrombin times(PT)，activated partial thromboplastin times(APTT), plasma thrombin times(TT),plasma fibrinogen(FIB)concentrations,and D-dimer levels in 40 patients with LEDVT after gynecological pelvic surgery and 40 patients without LEDVT after gynecological pelvic surgery，then the results were compared with 40 normal women(control group)after physical examination.ResultsThe levels of PT,APTT, TT were no statistically significant differences(P＞0.05)between three groups preoperative.The levels of FIB and D-dimer in group A were higher than that in group B and group C.The differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of D-dimer in group B was higher than that in group C.The differences was statistically significant (P＜0.05).The differences of FIB levels was not obvious between group B and group C(P＞0.05).The levels s of PT, APTT,TT were no statistically significant differences(P＞0.05)between three groups after 24 h of surgery.The levels of FIB and D-dimer in group A were higher than that in group B and group C.The differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of D-dimer in group B was higher than that in group C.The differences was statistically significant(P＜0.05).The levels of FIB was no statistically significant differences(P＞0.05)between group B and group C. The levels of FIB and D-dimer were lower after 7 d of surgery than that after 24 h of surgery between three groups. The differences was statistically significant(P＜0.05).The levels of PT,APTT,TT,FIB and D-dimer were no statistically significant differences between three groups after 7 d of surgery(P＞0.05).Conclusion Coagulation function detection，especially FIB and D-dimer detection，has important effect for laboratory examination of patients with LEDVT after gynecological pelvic surgery,which can be used for early prediction of gynecological pelvic surgery combined with LEDVT,and it has a certain directive function for treatment and degree of recovery of patients with LEDVT after gynecological pelvic surgery.

Coagulation function;Pelvic surgery;Lower extremity deep vein thrombosis;Diagnosis

R619+.2

A

1003—6350(2014)09—1279—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0495

2013-11-03)

張利芹。E-mail：zlq11@126.com