胡曉東

（河南省羅山縣人民醫(yī)院，河南 羅山 464200）

鼻內(nèi)鏡下行鼻腔竇及鼻眼相關(guān)手術(shù)159例研究體會

胡曉東

（河南省羅山縣人民醫(yī)院，河南 羅山 464200）

目的 探討內(nèi)鏡下行鼻腔竇及鼻眼手術(shù)的療效。方法 選取我院2011年3月至2013年3月在我科收治的在內(nèi)鏡下行鼻息肉摘除、篩蝶竇及上頜竇開放術(shù)等治療的159例進行臨床總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)3～12個月隨訪，鼻息肉鼻竇炎患者治愈率為71.43%，總有效率96.43%；鼻中隔矯正術(shù)后治愈率100%；鼻腔淚道造孔術(shù)后治愈率為83.33%，有效率100%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)徑路治療鼻腔竇及鼻眼手術(shù)具有優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造孔術(shù)；鼻腔竇

內(nèi)鏡行鼻腔竇及鼻眼等手術(shù)，具有獨到的優(yōu)越性。選取我院2011年3月至2013年3月經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)資料完整的病例159例，現(xiàn)將鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療此類疾病的有關(guān)問題進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2013年3月收治的159例內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕及頭痛史，伴嗅覺減退。所有患者均經(jīng)詳細鼻腔檢查，常規(guī)行鼻竇冠狀位或水平位CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查，無手術(shù)禁忌證。男110例，女49例；年齡9～70歲。鼻息肉并鼻竇炎者55例(106側(cè))，上頜竇炎并篩蝶竇炎者57例(112側(cè))，單純上頜竇炎6例，上頜竇囊腫5例，鼻竇良性腫瘤5例，鼻中隔偏曲20例，淚囊炎淚道阻塞11例。

1.2 治療方法

全組及部分鼻竇炎及合并鼻息肉者、單純上頜竇炎及上頜竇囊腫、上頜竇霉菌病、鼻竇良性腫瘤共128例均采用局部麻醉，按照Messerklinger術(shù)式，在內(nèi)鏡下先吸切鼻腔息肉組織，再逐步切除鉤突，由前向后打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時矯正解剖變異。術(shù)后隨訪時間為6～14個月，平均9個月。

鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大、歪鼻共20例。內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)的方法：患者仰臥位，對棘矩狀突可行局部切口，分離雙側(cè)黏骨膜后，將骨性突起部分去除，黏膜復(fù)位，注意不要損傷對側(cè)黏骨膜。術(shù)后隨診3～6個月，黏骨膜下切除矯正術(shù)10例均治愈，棘矩狀突局部切除矯正7例及歪鼻矯正3例也均痊愈。

淚囊炎、淚道阻塞及淚囊囊腫行內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)11例。手術(shù)要點：①在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將中鼻甲基底部前端黏膜向前向下切成“T”形黏膜瓣；②向后方分離黏膜暴露上頜骨鼻突；③切削鉆磨除骨質(zhì)約1.0 cm2；④淚道探針或美藍注入淚囊證實淚道位置；⑤切開淚囊壁，由淚點沖洗；⑥修剪鼻黏膜瓣并將淚囊壁與黏膜瓣用銀夾固定，隨診3～12個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

表1 128例患者的療效分布

按照?？跁h制定的“?？跇?biāo)準(zhǔn)”進行臨床療效評定[1]。治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放趨于良好，基本無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽腫組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見明顯竇腔粘連，息肉形成，竇口開放不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 128例患者的療效

鼻竇炎鼻息肉及多組鼻竇炎治愈率為71.43%，總有效率96.43%，見表1。

2.2 鼻腔淚囊造孔術(shù)后療效

見表2。

表2 鼻腔淚囊造孔術(shù)后療效分布

3 討 論

鼻內(nèi)鏡鼻部手術(shù)是以病變范圍為參照，重建適當(dāng)?shù)谋乔煌〞?，鼻竇引流途徑促進鼻竇黏膜愈合，鼻腔通氣等基本原則的，避免損傷黏膜組織的鼻部微創(chuàng)手術(shù)。從某種意義上來說，鼻竇手術(shù)就是鼻竇開放引流術(shù)，以鉤突為主要參考標(biāo)志的手術(shù)方式是以鉤突附著點判斷鼻竇口的方向和位置；可以30°鏡下操作為主，0°鏡下觀察為輔的手術(shù)，從而完成鼻竇口的開放引流通暢。另外在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前，特別注意辨別后鼻孔周圍解剖結(jié)構(gòu)，如咽鼓管咽口，后鼻孔穹隆，鼻中隔后部和鼻咽腔后壁。重要意義使術(shù)者確立患者鼻腔從前到后的方向感，明確出血流向鼻咽部的途徑。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性包括：①能夠看清鼻腔竇細微結(jié)構(gòu)及細小的病變，不易損傷黏膜及正常組織，手術(shù)徹底，如鼻中隔矯正術(shù)，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行可以極大的避免中隔穿孔的發(fā)生及黏膜撕裂，并且可以單一切除棘矩狀突；②患者及醫(yī)師體位比較，克服了以往額鏡下手術(shù)（如鼻息肉切除篩竇開放術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)等）。

鼻腔淚囊造孔術(shù)適應(yīng)證主要指慢性淚囊炎、淚道阻塞、淚囊阻塞性囊腫及外傷性鼻淚管狹窄。

近年文獻報道，經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、顱底腫瘤切除術(shù)及腦脊液鼻漏修補術(shù)等。鼻腔腫瘤的手術(shù)仍以良性腫瘤為主，必要時行鼻側(cè)或上頜竇鼻外進路聯(lián)合進行手術(shù)。鼻內(nèi)鏡處理鼻眼相關(guān)疾病與傳統(tǒng)的鼻外進路相比具有以下優(yōu)點：①手術(shù)進路直接，面部不留瘢痕，術(shù)中出血少，組織損傷小，手術(shù)時間縮短；②不必做顱面部切口；③手術(shù)后封閉進路的方法簡便，康復(fù)快[2]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].中華醫(yī)學(xué)會全國鼻科學(xué)術(shù)會議匯編,1997:109-110.

[2] 史劍波,文衛(wèi)平.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻眼相關(guān)疾病的探索性研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2003,24(5):516.

R765.4+1

B

1671-8194（2014）20-0232-02