王曉芳

（河南省光山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 565450）

180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

王曉芳

（河南省光山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 565450）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的最佳分娩方式。方法 對(duì)信陽市光山縣中醫(yī)院180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式、分娩結(jié)局及母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行分析，并將其中122例再次剖宮產(chǎn)（RCS）與隨機(jī)抽取122例同期首次剖宮產(chǎn)（PCS）比較。將其中58例剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC）與隨機(jī)抽取58例同期非瘢痕子宮陰道分娩（VBNC）比較。結(jié)果 180例中79例行陰道試產(chǎn)，58例陰道分娩成功，成功率為73.4%。RCS 122例手術(shù)產(chǎn)率67.77%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，若符合試產(chǎn)條件的，積極主張陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

近十年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，普遍超過了世界衛(wèi)生組織建議的10%～15%的合理范圍[1]，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率居世界第一達(dá)到46.2%[2]。如何選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的方式早已成為在產(chǎn)科臨床上必須思考的問題。1916年，美國(guó)學(xué)者Graigin提出“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”，該觀點(diǎn)長(zhǎng)期以來深刻影響著剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，導(dǎo)致大部分孕婦在再次分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。本研究對(duì)我院180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者的臨床資料進(jìn)行分析，以對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的最佳分娩方式進(jìn)行探討。

1 資料方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2012年1月期間，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩對(duì)患者共180例，在同期分娩總數(shù)中，占2.18%（180/8230）。行RCS的產(chǎn)婦有122例，行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）者有58例。產(chǎn)婦年齡在18～45歲，孕次2～8次，產(chǎn)次1～4次，孕周32～42周。距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為11個(gè)月～15年。其中，＜2年者25例，2～5年者110例，6～10年者38例，＞10年以上者7例。首次手術(shù)行子宮下段橫切口者共172例，行宮體部縱切口者為8例，術(shù)后無切口感染、裂開史。

1.2 方法

分析180例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式、分娩結(jié)局，及母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。同時(shí)，隨機(jī)抽取同期首次剖宮產(chǎn)（primary cesarean section，PCS）者122例與RCS組進(jìn)行比較；隨機(jī)抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩（vaginal birth never cesarean，VBNC）者58例與VBAC組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS11.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠對(duì)180例產(chǎn)婦中，行陰道試產(chǎn)者有79例，占43.89%；試產(chǎn)成功者58例，成功率為73.41%。其中行胎吸術(shù)肋產(chǎn)18例，臀牽引術(shù)10例，先兆子宮破裂3例，改行剖宮產(chǎn)術(shù)的21例中，12例自愿放棄試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)術(shù)，5例繼發(fā)性宮縮乏力致滯產(chǎn)，4例胎糞羊水伴胎兒窘迫。RCS122例手術(shù)產(chǎn)率67.77%。

2.2 VBAC組與VBNC組比較

VBAC組無新生兒窒息，與VBNC組相比，其產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂的發(fā)生率、平均住院天數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 VBAC組與VBNC組比較

2.3 RCS組與VBAC組比較

RCS組產(chǎn)后出血量比VBAC組多、平均住院天數(shù)比VBAC組長(zhǎng)，差異有顯著性意義。見表2。

表2 RCS組與VBAC組比較

2.4 122例RCS組與PCS組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較[例（%）]

表3 RCS組與PCS組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較[例（%）]

與PCS組相比，RCS組的產(chǎn)后出血率、粘連及切口乙級(jí)愈合的發(fā)生率均較高；與VBAC組相比，RCS組的平均住院天數(shù)較長(zhǎng)；180例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)再次剖宮產(chǎn)因粘連致膀胱、腸管損傷各1例，因難治性出血切除子宮3例。見表3。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)，究竟應(yīng)選擇試產(chǎn)還是應(yīng)再次行剖宮產(chǎn)，在臨床上一直以來都頗有爭(zhēng)議。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉技術(shù)有所改進(jìn)，剖宮產(chǎn)技術(shù)也相應(yīng)獲得提高，剖宮產(chǎn)指征自行放寬，以致社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)的主要原因。有研究報(bào)道，既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦，若首次剖宮產(chǎn)的指征不存在，且首次剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮下段的橫切口，則可推測(cè)，陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)與正常孕婦相近[3]。

有陰道分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦VBAC成功率可達(dá)86.6%[4]。VBAC的適應(yīng)證[5]為：①首次剖宮產(chǎn)術(shù)的指征不存在，所行術(shù)式為子宮下段橫切口，手術(shù)過程中切口無裂傷延長(zhǎng)，術(shù)后切口無感染，超聲提示子宮下段宮壁完整，瘢痕厚度達(dá)0.2～0.4 cm以上；②＞2年；③備血、輸液，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。大量研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后若再次妊娠分娩，與剖宮產(chǎn)相比，行陰道試產(chǎn)利大于弊[6]，過程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程及胎心變化，對(duì)異常情況要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，解決難產(chǎn)問題?？梢哉f，陰道試產(chǎn)是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的最佳分娩方式[7]。

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