袁長鵬

（山東鋁業(yè)公司醫(yī)院急診科，山東 淄博 255069）

低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床療效對比分析

袁長鵬

（山東鋁業(yè)公司醫(yī)院急診科，山東 淄博 255069）

目的 比較低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床療效。方法 將100例甲狀腺瘤患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，分別采用傳統(tǒng)甲狀腺手術與低位小切口切除術。比較兩組手術時機、術中出血量、術后頸部恢復活動時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量以及術后頸部恢復活動時間均顯著小于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組上述指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后感覺減退、吞咽不適及短暫聲嘶發(fā)生率均顯著小于對照組術后出現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組上述并發(fā)癥發(fā)生率均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統(tǒng)甲狀腺手術相比，低位小切口甲狀腺瘤切除術的臨床療效更為顯著，值得在臨床上加以推廣并應用。

低位小切口甲狀腺瘤切除術；傳統(tǒng)手術；臨床療效；術后并發(fā)癥

甲狀腺腫物的類型有很多種，主要包括甲亢、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫等類型，而大部分甲狀腺腫物的臨床表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，其有效治療的手段為外科手術，即甲狀腺腫物外科切除術[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術會在頸部留下一條瘢痕，微創(chuàng)手術腔鏡甲狀腺手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、頸部不留瘢痕等優(yōu)點，但該手術術后除可能發(fā)生傳統(tǒng)甲狀腺手術可能發(fā)生的并發(fā)癥以外，還可能發(fā)生與手術方式有關的并發(fā)癥。本研究主要將低位小切口甲狀腺腫瘤切除術與傳統(tǒng)甲狀腺手術之間的療效進行對比分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2013年2月入住我院的100例甲狀腺瘤患者為研究對象，其中男23例，女77例；年齡23～78歲，平均（57.90±5.55）歲；病程5個月～5年，平均（2.56±0.11）年。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 低位小切口切除術

術前準備完畢，然后使用氣管插管對患者進行全身麻醉，全麻成功之后，患者取仰臥位，肩部墊枕，分開兩腿，醫(yī)師于患者兩腿之間，尋找并對甲狀腺腫物、胸鎖關節(jié)以及乳突肌的具體位置進行確定，并使用醫(yī)用畫線筆標注。為了能夠很好地對其進行觀察，沿皮紋在胸骨切跡下10 cm處作10 mm縱行切口；作為操作之用，還應在患者的左、右乳頭上方約5 cm處作5～10 mm的切口，直至深筋膜層，然后使用無損分離棒沿著甲狀腺方向上進行游離，潛行擴張皮下間隙成“喇叭”形隧道直至頸前部，且在兩外側區(qū)域直至鎖骨中線位置構建置管通道以及部分微小空間。然后將規(guī)格為10 mm的Trocar從正中切口方向置入其中，并將二氧化碳氣體充入至人工空隙之中，且壓力維持于6～8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。為了達到監(jiān)視的效果，將10 mm腔鏡置入其中，然后分別將Trocar從左右乳頭上方的切口內置入其中。這個時候應該使用超聲以及分離鉗，將胸大肌筋膜的表層加以分離，然后繼續(xù)游離，由上至下的順序，直到游離至上緣平面，兩側游離直至胸鎖乳突肌的內側邊緣部分。然后縱行將患側甲狀腺前深筋膜、頸白線進行切除，橫斷部分帶狀肌進行縱行牽開，將患側腫塊與甲狀腺充分地顯露出來。從體外觸摸腫塊并協(xié)助定位，且確定其具體的切除范圍，于患側甲狀腺下極鈍性分離出甲狀腺下血管；由下至上進行游離，同種方法下對甲狀腺中靜脈加以處理；然后將甲狀腺向上內側翻轉，游離并顯露甲狀腺上極血管和喉上神經(jīng)，緊貼甲狀腺上極上欽夾并切斷（或用超聲刀凝固切斷）甲狀腺上血管[2]。

1.2.2 傳統(tǒng)甲狀腺手術

全麻成功后，患者取仰臥位，墊高肩部，頭部稍后仰，以充分顯露頸部。消毒鋪巾后，在胸骨切跡上方兩橫指處做一切口，長度約60～80 mm（依照腫物的大小可適當延長長度），依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結扎、切斷頸前靜脈，游離上下肌皮瓣，暴露頸闊肌下區(qū)域。縱形切開頸白線，鈍性分離頸前肌群達甲狀腺外層被膜與固有膜之間，牽開一側頸前肌肉顯露腫瘤。如果甲狀腺腫塊位置表淺，用剝離子或手指沿其周圍作鈍性分離直至蒂部，將腫瘤從甲狀腺組織中剝出，蒂部結扎止血。如果腫瘤位置較深或甲狀腺實質內腫瘤與正常組織間的界限不甚清楚時，則將甲狀腺體拉向內側，在腺體外緣小心離斷甲狀腺中靜脈，顯露其后面，沿外側預定的切線夾兩排尖頭的直血管鉗，夾住甲狀腺真包膜及少許腺體組織。鉗夾時必須明確喉返神經(jīng)及甲狀旁腺有無損傷，繼將峽部斷端翻向外側。檢查無出血后，將剩余腺體的邊緣用細絲線間斷對緣縫合，若對緣縫合有困難，可將其外側緣縫在氣管前筋膜上，最后關閉殘腔，逐層縫合切口，皮膚行皮內縫合，放置管狀引流，結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時機、術中出血量、術后頸部恢復活動時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量及計數(shù)資料分別采用t檢驗與卡方χ2檢驗，以P＜0.05表示對照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組手術情況對比分析，見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、術后頸部恢復活動時間的比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后頸部恢復活動時間(h)觀察組 98.13±22.46* 22.44±11.62* 22.38±7.72*對照組 105.41±28.72 47.32±18.23 39.02±10.87

2.2 2組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

低位小切口甲狀腺瘤切除術中，頸部皮神經(jīng)不會被切斷，故患者不易出現(xiàn)頸部感覺減退或異常等不適[3]。由于術中內鏡的放大作用，能清晰顯示甲狀腺周圍的血管、神經(jīng)等結構，操作較傳統(tǒng)手術精細，超聲止血刀的使用可以及時進行有效止血，故手術損傷的概率比較低，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。由本研究結果顯示：對照組患者手術時間、術中出血量及術后頸部恢復活動時間均顯著高于觀察組（P＜0.05）。與傳統(tǒng)甲狀腺手術相比，低位小切口甲狀腺瘤切除術中超聲刀地使用還縮短了結扎血管的時間，使得結節(jié)切除過程變得更為迅捷。

甲狀腺瘤并發(fā)癥以出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣血癥等現(xiàn)象出現(xiàn)相對較多。這是由于術中超聲刀的使用，導致熱力傳導損傷血管及神經(jīng)有關[5]；另外，局部組織水腫后壓迫了血管及神經(jīng)。但經(jīng)過術后水腫吸收、組織自我修復及機體自身的代償作用后，癥狀均可完全消失。還有些臨床實驗對比了低位小切口甲狀腺瘤切除術和傳統(tǒng)開放甲狀腺手術患者術后疼痛的情況[Miccoli術式術后疼痛VAS評分（2.5±1.0）vs傳統(tǒng)術式（5.0±1.6），P=0.000]，普遍認為前者的疼痛程度、感覺皮膚發(fā)緊不適的程度要輕于后者，鎮(zhèn)痛藥物的使用率小于后者，大部分的患者都可耐受疼痛。葉松和胡春暉分別觀察了行開放手術組和腹腔鏡下低位小切口切除術組患者的臨床療效和術后并發(fā)癥等指標，結果顯示低位小切口切除術組的手術時間和住院時間明顯長于行開放手術組，術中出血量、術后近期并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義上的差異。由此可以得知，低位小切口甲狀腺瘤切除術的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺手術相比，低位小切口甲狀腺瘤切除術的臨床療效更為顯著，值得在臨床上加以推廣并應用。

[1] 葉松,胡春暉.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺腫瘤臨床療效的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(30): 173-174.

[2] 劉卓民.腹腔鏡與開放性甲狀腺手術的比較分析[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(6): 94-95.

[3] 姚寶忠,李良,楊穎秋,等.中間入路腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床對比研究[J].中華普通外科學文獻(電子版),2012,6(6): 231-234.

[4] 虞貞鳳,張學利,姚國相,等.經(jīng)乳暈單孔腔鏡甲狀腺手術13例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(7):647-649.

[5] 張偉,仇明,江道振,等.完全腔鏡與中轉開放甲狀腺癌根治術的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):33-35.

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1671-8194（2014）20-0208-02