婁 偉 張彬彬 周 瑩 于 敏

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

尤瑞克林治療心源性栓塞腦梗死的療效觀察

婁 偉 張彬彬 周 瑩 于 敏

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

目的 本文研究尤瑞克林治療心源性栓塞的療效。方法 60例心源性栓塞的患者隨機(jī)分為兩組，治療組予尤瑞克林、改善循環(huán)、華法林抗凝治療，對(duì)照組予改善循環(huán)、華法林抗凝。于基線時(shí)及治療后12 d，行NIHSS、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS），評(píng)定患者的病殘程度。于發(fā)病后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)測(cè)mRS。結(jié)果 治療后尤瑞克林組和對(duì)照組NIHSS均有下降，尤瑞克林組下降更為明顯（P＜0.05）。治療后尤瑞克林組和對(duì)照組mRS均有上升，尤瑞克林組上升更為明顯（P＜0.05）。3個(gè)月后隨訪，尤瑞克林組mRS優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 尤瑞克林可以減輕尤瑞克林患者的神經(jīng)功能缺損程度、改善患者的生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期效果較好。

尤瑞克林；心源性栓塞；神經(jīng)功能缺損程度；NIHSS；改良Rankin量表

心源性栓塞是腦梗死的重要病因之一，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，按照中國(guó)缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification，CISS)標(biāo)準(zhǔn)，心源性腦梗死腦梗死患者中約為14.7%為心源性腦梗死。心源性栓塞腦梗死起病急，病情往往較重，預(yù)后欠佳[2]。本研究在既往傳統(tǒng)治療方案聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2013年1月至2014年1月于大連市第三人民醫(yī)院住院治療的新發(fā)腦梗死患者60例，發(fā)病時(shí)間為72 h之內(nèi)，所有入組患者均行頭CT或MRI，行經(jīng)胸壁超聲、TCD、動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為病因?yàn)樾脑葱运ㄈｋS機(jī)分為尤瑞克林組和對(duì)照組。尤瑞克林組30例，其中男性19例，女性11例，對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例，于入院當(dāng)日行NIHSS、mRS進(jìn)行評(píng)分，兩組患者年齡、NIHSS、mRS無(wú)顯著差異。

1.2 方法

兩組患者均于入院當(dāng)日行系統(tǒng)治療，對(duì)照組予抗凝、改善循環(huán)、防治并發(fā)癥等治療。尤瑞克林組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林（0.9%生理鹽水、尤瑞克林0.15PNA 日1次靜點(diǎn)，滴數(shù)30～40滴/分，療程為12 d），治療12 d后再次測(cè)定NIHSS、mRS，比較兩組的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度。于發(fā)病后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)測(cè)mRS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0，兩組之間采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

基線水平及治療后12 d NIHSS評(píng)分見(jiàn)表1。兩組治療前的NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組NIHSS有顯著差異（P＜0.05）。治療后12 d尤瑞克林組和對(duì)照組mRS比較見(jiàn)表2。治療前的mRS無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組mRS有顯著差異（P＜0.05）。發(fā)病后3個(gè)月尤瑞克林組和對(duì)照組mRS比較見(jiàn)表3。發(fā)病后3個(gè)月隨訪，尤瑞克林組和對(duì)照組mRS比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 尤瑞克林組和對(duì)照組基線水平與治療后NIHSS比較（n=30）

表2 治療后12 d尤瑞克林組和對(duì)照組mRS比較（n=30）

表3 發(fā)病后3個(gè)月尤瑞克林組和對(duì)照組mRS比較（n=30）

3 討 論

心源性栓塞中腦栓塞約占75%，是腦梗死的重要病因之一，常見(jiàn)的心源性栓塞的病因?yàn)樾姆坷w顫、心肌梗死、心瓣膜?。ǘ獍昝摯埂L(fēng)濕性心臟病、瓣膜置換）、先天性心臟病、心房黏液瘤等[3]。心源性腦栓塞是腦梗死常見(jiàn)病因，約75%心源性栓子栓塞于腦部[4]。心房纖顫是最常見(jiàn)的心源性栓塞病因，特別是非瓣膜病性心房纖顫[5]。

房顫患者因心房壁運(yùn)動(dòng)不規(guī)則，心房?jī)?nèi)的血流方不穩(wěn)定等因素，易形成左心房附壁血栓，血栓易脫落形成栓子。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)最易受累及，梗死面積往往較大，病情多較重，恢復(fù)困難，常合并急性胃黏膜病變、肺炎、心功能不全、腦梗死后出血轉(zhuǎn)化、腦疝等[6]。

我國(guó)心源性腦栓塞患者發(fā)病前常常缺乏有效的一級(jí)預(yù)防措施，堅(jiān)持口服華法林比例偏小，甚至有口服華法林患者不愿或無(wú)條件監(jiān)測(cè)INR，常常導(dǎo)致INR不達(dá)標(biāo)或INR超出標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。尤瑞克林作為我國(guó)一類(lèi)新藥，它能通過(guò)激肽原酶-激肽系統(tǒng)發(fā)揮作用，作用機(jī)制有如下幾點(diǎn)：建立側(cè)支循環(huán)，改善梗死區(qū)灌注，腦保護(hù)，促進(jìn)新生血管形成，內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞再生等[8,9]。

本試驗(yàn)證實(shí)心源性栓塞患者應(yīng)用尤瑞克林后12 d的NIHSS明顯低于基線水平，優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。發(fā)病后3個(gè)月隨訪，尤瑞克林組和對(duì)照組mRS比較有顯著差異（P＜0.05）。并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，尤瑞克林能明顯改善心源性栓塞患者的神經(jīng)功能缺損程度，遠(yuǎn)期效果較好，安全性好[10]。為今后的心源性栓塞的治療提供了有力的證據(jù)。但尤瑞克林價(jià)格較高，在一定程度上限制了此藥的臨床廣泛應(yīng)用。

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[2] 胡彩貞.48例心源性腦栓塞的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014, 12(2): 73-74.

[3] Chen Z,Huang D,Niu F,et al.Human urinary kallidinogenase suppresses cerebral inflammation in experimental stroke and downregulates nuclear factor-κB[J].J Cereb Blood Flow Metab,2010, 30(7): 1356-1365.

[4] 李馨,高淑杰,李天明.心源性腦栓塞50例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29): 79-80.

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