尚月華

慢性丙型肝炎是一種臨床上常見的內(nèi)科疾病,常用藥物治療,丙型肝炎病毒感染后有多數(shù)的患者可發(fā)展成為慢性丙型肝炎,其中有部分患者還可發(fā)展成為肝硬化［1,2］。慢性丙型肝炎不及時治療可對患者身體健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本研究納入本院50 例2012 年8 月～2017 年8 月的慢性丙型肝炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通干擾素+利巴韋林組及聚乙二醇干擾素+利巴韋林組,分析聚乙二醇干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2012 年8 月～2017 年8 月收治的慢性丙型肝炎患者50 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普通干擾素+利巴韋林組及聚乙二醇干擾素+利巴韋林組,各25 例。普通干擾素+利巴韋林組年齡31～56 歲,平均年齡(41.79±4.81)歲；男18 例,女7 例。聚乙二醇干擾素+利巴韋林組年齡32～57 歲,平均年齡(41.67±5.13)歲；男17 例,女8 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通干擾素+利巴韋林組 采取普通干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療,其中,普通干擾素皮下注射,5 MU/次,每2 天注射1 次；而利巴韋林500～1200 mg/d,治療48 周。

1.2.2 聚乙二醇干擾素+利巴韋林組 采取聚乙二醇干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療。聚乙二醇干擾素皮下注射,150 μg/次,1 次/周；利巴韋林500～1200 mg/d,治療48 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果；治療前后病毒HCV-RNA 載量和生存質(zhì)量評分；癥狀改善時間、病毒HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰時間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道不適、白細(xì)胞減少、脫發(fā)失眠、發(fā)熱、頭痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：慢性丙型肝炎癥狀消失,病毒HCV-RNA 載量和生存質(zhì)量改善＞50%；有效：慢性丙型肝炎癥狀改善,病毒HCV-RNA 載量和生存質(zhì)量改善25%～50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聚乙二醇干擾素+利巴韋林組總有效率高于普通干擾素+利巴韋林組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 兩組病毒HCV-RNA 載量和生存質(zhì)量評分比較 普通干擾素+利巴韋林組治療前病毒HCV-RNA 載量、生存質(zhì)量評分分別為(253.13±21.01)copise/ml、(63.21±1.21)分,治療后分別為(133.01±11.01)copise/ml、(50.26±1.90)分。聚乙二醇干擾素+利巴韋林組治療前病毒HCV-RNA 載量、生存質(zhì)量評分分別為(253.21±21.21)copise/ml、(63.13±1.03)分,治療后分別為(89.02±5.21)copise/ml、(95.11±1.66)分。治療前,兩組患者的病毒HCV-RNA 載量和生存質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的病毒HCVRNA 載量和生存質(zhì)量評分均較本組治療改善,且聚乙二醇干擾素+利巴韋林組程度改善優(yōu)于普通干擾素+利巴韋林組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組癥狀改善時間、病毒HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰時間比較 聚乙二醇干擾素+利巴韋林組癥狀改善時間、病毒HCV-RNA轉(zhuǎn)陰時間分別為(12.16±1.07)、(33.48±1.21)周；普通干擾素+利巴韋林組癥狀改善時間、病毒HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰時間分別為(17.21±1.26)、(46.79±1.25)周。聚乙二醇干擾素+利巴韋林組癥狀改善時間、病毒HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰時間均短于普通干擾素+利巴韋林組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聚乙二醇干擾素+利巴韋林組發(fā)生胃腸道不適1 例,白細(xì)胞減少1 例,脫發(fā)失眠2 例,發(fā)熱1 例,頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%；普通干擾素+利巴韋林組發(fā)生胃腸道不適2 例,白細(xì)胞減少2 例,脫發(fā)失眠4 例,發(fā)熱2 例,頭痛3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為52.00%。聚乙二醇干擾素+利巴韋林組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通干擾素+利巴韋林組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.160,P＜0.05)。

3 討論

目前慢性丙型肝炎患者的數(shù)量正在明顯增加,慢性丙型肝炎的發(fā)生和丙型肝炎病毒感染相關(guān),可導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)慢性炎癥甚至纖維化,甚至可演變成為肝細(xì)胞癌,對慢性丙型肝炎患者健康和生活均產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此,對于慢性丙型肝炎患者需要積極實施抗病毒治療［4,5］。

慢性丙型肝炎的治療方案中,干擾素屬于細(xì)胞因子的一種,可結(jié)合細(xì)胞膜干擾素受體促使細(xì)胞產(chǎn)生一系列抗病毒蛋白,將病毒核酸和蛋白質(zhì)合成環(huán)節(jié)阻斷而對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制,發(fā)揮治療作用［6-8］。但是普通的干擾素半衰期短,有較大的血藥波動,不良反應(yīng)較多,且病毒學(xué)持續(xù)應(yīng)答率較低,患者具有較高的復(fù)發(fā)率。張妍妍［9］的研究顯示,聚乙二醇干擾素α-2a 聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的療效確切,治療48 周后觀察到血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)等均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娋垡叶几蓴_素α-2a 聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效確切,使用安全。

聚乙二醇干擾素有穩(wěn)定性高、無毒、水溶性高等特點,可有效提高干擾素生物學(xué)活性,降低腎小球濾過,升高血藥濃度,且聚乙二醇干擾素具有較大的分子量,聚乙二醇干擾素血清半衰期延長,可維持相對較為穩(wěn)定的血藥濃度,促進(jìn)藥物治療療效的提高。聚乙二醇干擾素用藥次數(shù)相對于普通干擾素而言更少,可更好發(fā)揮臨床治療作用,提高用藥的簡便性,提高患者的依從性。張廣福［10］的研究顯示,聚乙二醇干擾素α-2a 與利巴韋林聯(lián)用對慢性丙型肝炎患者的療效確切,其對肝功能和纖維化指標(biāo)水平有明顯的改善作用,結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且治療后AST、ALT、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、LN、HA、Ⅲ型前膠原(PC Ⅲ)的測量值均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從結(jié)果可見,聚乙二醇干擾素α-2a 聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的療效更好,可有效改善肝功能和肝纖維化指標(biāo)。

本研究中,普通干擾素+利巴韋林組采取普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療,聚乙二醇干擾素+利巴韋林組則采取聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。結(jié)果顯示,聚乙二醇干擾素+利巴韋林組總有效率100.00%高于普通干擾素+利巴韋林組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的病毒HCV-RNA 載量和生存質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的病毒HCVRNA 載量和生存質(zhì)量評分均較本組治療改善,且聚乙二醇干擾素+利巴韋林組程度改善優(yōu)于普通干擾素+利巴韋林組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聚乙二醇干擾素+利巴韋林組癥狀改善時間、病毒HCV-RNA 轉(zhuǎn)陰時間分別為(12.16±1.07)、(33.48±1.21)周,均短于普通干擾素+利巴韋林組的(17.21±1.26)、(46.79±1.25)周,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聚乙二醇干擾素+利巴韋林組不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%低于普通干擾素+利巴韋林組52.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.160,P＜0.05)。從結(jié)果可見,聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療慢性丙型肝炎的效果和安全性更高,相對于普通干擾素藥物不良反應(yīng)減少,可能和用藥的次數(shù)較少等相關(guān)。

綜上所述,聚乙二醇干擾素+利巴韋林治療慢性丙型肝炎的效果確切,可有效改善癥狀,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性高,可改善患者的生存質(zhì)量。