宋春艷

隨著年齡的增加,老年患者的身體器官組織機(jī)能都隨之發(fā)生改變,呈現(xiàn)顯著的衰退現(xiàn)象［1］。而身體機(jī)能和生理功能的下降導(dǎo)致老年患者在服用藥物的時(shí)候,吸收、排泄的效果和速度均和青壯年有著顯著差異,并且老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率明顯提高。曾有研究資料表明,＞60 歲的老年患者,其發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率是成年人的2.5 倍［2］。因此,應(yīng)對(duì)老年患者的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,并且為老年患者實(shí)施合理用藥干預(yù)措施,提高老年患者的用藥安全性,保證老年患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2018 年9 月老年患者100 例為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間的不同分為對(duì)照組(入院時(shí)間為2016 年6 月～2017 年7 月)和觀察組(入院時(shí)間為2017 年8 月～2018 年9 月),每組50 例。對(duì)照組患者中,男26 例,女24 例；年齡65～83 歲,平均年齡(75.42±5.62)歲；其中患有2 種慢性疾病的患者31 例,患有≥3 種慢性疾病的患者19 例。觀察組患者中,男28 例,女22 例；年齡68～85 歲,平均年齡(75.19±5.82)歲；其中患有2 種慢性疾病的患者39 例,患有≥3 種慢性疾病的患者11 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的年齡范圍為65～85 歲；②均需要進(jìn)行藥物治療,且患者意識(shí)清晰,能自主表達(dá)；③患者及家屬對(duì)本次研究均完全知情,患者自愿參加且簽署了研究同意書(shū)。

1.3 方法 回顧分析對(duì)照組老年患者的用藥情況,分析老年患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)的種類等,找到老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因,并針對(duì)性的提出解決方式,于2017 年8 月開(kāi)始實(shí)施合理用藥的相應(yīng)對(duì)策。

1.3.1 老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因主要有4 個(gè),具體如下。

1.3.1.1 吸收方式發(fā)生改變 老年患者在服用鐵、鈣、維生素B 等營(yíng)養(yǎng)藥物的時(shí)候需要采用酶、糖蛋白等物質(zhì)進(jìn)行輔助吸收,這主要是因?yàn)槔夏昊颊叻置诘鞍酌傅哪芰^弱,導(dǎo)致患者的吸收功能相對(duì)下降［3］。

1.3.1.2 藥物在患者體內(nèi)的分布情況 老年患者的血漿容量、細(xì)胞外液等水平均出現(xiàn)下降趨勢(shì),且脂肪構(gòu)成的比例也隨之發(fā)生了變化,因此部分藥物和血漿蛋白的結(jié)合數(shù)量會(huì)明顯減少,但患者血液中的游離型藥物含量會(huì)有所提高；由于游離型藥物才可以發(fā)揮出藥效,因此老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率明顯高于青壯年人。

1.3.1.3 排泄 老年患者的腎血漿流量明顯降低,導(dǎo)致腎排泄功能顯著減弱,而老年患者在服用藥物后,腎排泄藥物累積在患者的體內(nèi),越積越多,導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.1.4 合并用藥 一般而言,成年人可通過(guò)合并用藥的治療方式來(lái)增加藥物的治療效果,但是老年患者因?yàn)楸旧泶嬖诓簧俚募膊?多會(huì)服用降血壓藥物、降血糖藥物等,容易出現(xiàn)藥物沖突；此外,部分老年患者會(huì)服用保健類藥物,這就可能增加藥物間的相互作用,從而增加了藥物的不良反應(yīng)［4］。

1.3.2 合理用藥的干預(yù)措施

1.3.2.1 合理選擇藥物 在選擇藥物的時(shí)候,應(yīng)依據(jù)患者的具體病情,對(duì)癥用藥；而且在藥物治療期間,需要作出長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,在選擇藥物的時(shí)候應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單,同時(shí)需要對(duì)藥物間的相互作用進(jìn)行詳細(xì)分析；同時(shí),需要重點(diǎn)關(guān)注老年患者對(duì)藥物的敏感度,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥［5］。

1.3.2.2 合理運(yùn)用保健藥物 由于老年患者常會(huì)服用保健藥物,但是市場(chǎng)上的保健藥物忽視對(duì)老年患者的生理機(jī)能的調(diào)理,而且部分保健藥物中可能含有違規(guī)成分,因此老年患者在服用保健藥物后,可能對(duì)自身的免疫功能、新陳代謝功能造成不利影響；因此,老年患者在服用保健藥物的時(shí)候,應(yīng)遵循醫(yī)師的指導(dǎo),合理選擇服用保健藥物［6］。

1.3.2.3 提供藥物咨詢服務(wù) 在醫(yī)院的藥劑科設(shè)置咨詢窗口,為老年患者及家屬提供藥物使用咨詢服務(wù)；在咨詢的時(shí)候,窗口護(hù)理人員應(yīng)耐心且詳細(xì)地將藥物的效果、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等一一告知患者及家屬；同時(shí)反復(fù)叮囑患者及家屬按時(shí)按量用藥的重要性,告知患者家屬做好監(jiān)督工作,確保老年患者按時(shí)服用藥物,提高患者的藥物服用的安全性［7］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組老年患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生1 例皮膚不良反應(yīng)、1 例消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、1 例呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組患者發(fā)生2 例皮膚不良反應(yīng)、3 例消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、3 例呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)、2 例泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、2 例心血管系統(tǒng)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

相較于成年人,老年患者由于年齡增加,身體機(jī)制發(fā)生了退化,自身的免疫能力明顯減弱,患病的幾率明顯增加；而且老年患者是多種慢性疾病的多發(fā)群體,需要服用的藥物較多,因此藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于成年患者［8］。在臨床中,老年患者在服用抗菌類藥物和心血管疾病類藥物的時(shí)候,出現(xiàn)不良反應(yīng)較多,而且主要表現(xiàn)為精神癥狀、體位性低血壓、耳毒性反應(yīng)等癥狀［9］。對(duì)于老年患者的藥物服用情況,醫(yī)師需要依據(jù)患者的臨床病情和需求,為患者選擇合理科學(xué)的藥物,做到對(duì)癥用藥［10］。而且,在選擇藥物的時(shí)候,醫(yī)師注意考慮藥物的長(zhǎng)期效果、短期效果、藥理特性、針對(duì)性等,在追求藥物效果的前提上盡可能的簡(jiǎn)化患者的治療方案,若是不必要的藥物則盡量不要采用［11］。此外,老年患者和成年患者不同,在為患者進(jìn)行藥物治療的時(shí)候,應(yīng)實(shí)時(shí)了解患者的藥物治療情況,從而為患者進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療；在用藥的時(shí)候應(yīng)注意藥物的使用禁忌、藥物間的相互作用等,盡可能地避免藥物沖突的發(fā)生,提高藥物應(yīng)用的安全性,確?；颊叩闹委熜Ч蜕踩?2-16］。

在本文的研究中,觀察組患者發(fā)生1 例皮膚不良反應(yīng)、1 例消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、1 例呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組患者發(fā)生2 例皮膚不良反應(yīng)、3 例消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、3 例呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)、2 例泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、2 例心血管系統(tǒng)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),為老年患者采取合理用藥干預(yù),可有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,提高用藥安全性,保障老年患者的生命安全。

綜上所述,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者藥物治療的重視,積極實(shí)施合理用藥干預(yù)措施,降低老年患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率,提高老年患者的用藥安全性。