高婧穎，陸銀春

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院　醫(yī)療器械科，江蘇　無(wú)錫　214002

監(jiān)護(hù)儀心電、血氧、血壓測(cè)量故障維修

高婧穎，陸銀春

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)療器械科，江蘇無(wú)錫214002

[摘要]本文通過(guò)在實(shí)際工作中遇到的監(jiān)護(hù)儀多個(gè)參數(shù)測(cè)量故障實(shí)例，介紹其原理與維修保養(yǎng)方法，以提高設(shè)備完好率和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]監(jiān)護(hù)儀；血氧飽和度；參數(shù)測(cè)量故障；醫(yī)療設(shè)備維修

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院常見(jiàn)的、不可或缺的醫(yī)療設(shè)備，它可以不間斷監(jiān)測(cè)多種重要生命體征參數(shù)，如心電、血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等，在參數(shù)超出預(yù)設(shè)值范圍時(shí)及時(shí)報(bào)警，提供實(shí)時(shí)或連續(xù)的波形、數(shù)據(jù)、趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)等。

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的系統(tǒng)原理框圖，見(jiàn)圖1。其包括[1]：① 信號(hào)檢測(cè)部分，如血氧傳感器和心電電極等；② 信號(hào)處理部分，如模擬通道濾波、放大電路、信號(hào)變換、數(shù)字信號(hào)處理等；③ 終端顯示、報(bào)警、記錄部分，如數(shù)據(jù)波形顯示、報(bào)警顯示、趨勢(shì)圖顯示等。

圖1　醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)原理框圖

由圖1可見(jiàn)，每種生命信號(hào)都是不同性質(zhì)的物理量，都有一套獨(dú)立的信號(hào)采集和放大處理電路；而顯示、報(bào)警和電源部分等是公用的。現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì)為小型化與模塊化，每增加1種生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)，只需增加1套相應(yīng)的模塊，以適應(yīng)通用性要求。

眾多監(jiān)護(hù)參數(shù)中，心電、血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓是最主要的、也是最常用的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。本文就以這幾個(gè)典型參數(shù)檢測(cè)為例，簡(jiǎn)述其測(cè)量原理與常見(jiàn)故障維修。

1　心電（ECG）測(cè)量

1.1測(cè)量原理

心電信號(hào)是由心臟電興奮的傳播產(chǎn)生的，經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表，由導(dǎo)聯(lián)線上的探測(cè)電極采集到一系列電位變化，并傳送到放大器輸入端。導(dǎo)聯(lián)由體表2個(gè)探測(cè)電極構(gòu)成，有方向性。常用的導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）、胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（AVR、AVL、AVF）[2]。因電極獲取心電信號(hào)僅有幾個(gè)毫伏，故導(dǎo)聯(lián)線必須使用屏蔽線，以減少電磁感應(yīng)引起的干擾。

1.2常見(jiàn)故障維修實(shí)例

1.2.1故障一

1.2.1.1故障現(xiàn)象

GE Dash 2500心電監(jiān)護(hù)儀的ECG波形毛刺很多。

1.2.1.2分析及處理

用生命信號(hào)模擬發(fā)生器檢測(cè)，同樣波形毛刺很多，檢查心電導(dǎo)聯(lián)線。用萬(wàn)用表測(cè)量發(fā)現(xiàn)紅線內(nèi)部導(dǎo)線和外圍屏蔽線短路。更換導(dǎo)線后正常。

1.2.2故障二

1.2.2.1故障現(xiàn)象

GE Solar 8000中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的1臺(tái)，ECG心率測(cè)量不出，顯示“XX”，并且波形很多毛刺、雜亂無(wú)周期。

1.2.2.2分析及處理

用生命信號(hào)模擬發(fā)生器檢測(cè)，可以顯示完美波形。懷疑電極片與導(dǎo)聯(lián)線夾子之間、電極片與病人皮膚之間接觸不良。更換電極片，處理病人皮膚，磨去角質(zhì)、用酒精潤(rùn)濕后[3]，E C G信號(hào)可正常顯示。

2　血氧飽和度（SPO2）測(cè)量

2.1測(cè)量原理

由于血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅蛋白的含量有關(guān)，它在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性不同[2]。SPO2探頭的光源分別發(fā)射660n m和940n m波長(zhǎng)的光線照射周期性脈動(dòng)充血的組織，光探測(cè)器檢測(cè)透過(guò)組織后的光線強(qiáng)度變化，并轉(zhuǎn)為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)信號(hào)處理計(jì)算出搏動(dòng)性SPO2百分比[3]。

2.2常見(jiàn)故障維修實(shí)例

2.2.1故障一

2.2.1.1故障現(xiàn)象

飛利浦MP 20監(jiān)護(hù)儀測(cè)量不到血氧飽和度，指夾上的發(fā)光二極管不亮。

2.2.1.2分析及處理

說(shuō)明SPO2探頭故障。血氧傳感器包括紅光二極管、紅外光二極管及光電檢測(cè)二極管。只要其中一個(gè)失效將導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)或不能測(cè)量。更換同型號(hào)指夾后可正常工作。

2.2.2故障二

2.2.2.1故障現(xiàn)象

GE Dash2500，血氧飽和度常斷開(kāi)，機(jī)器報(bào)警“SPO2故障”。

2.2.2.2分析及處理

檢查發(fā)現(xiàn)SPO2電纜與指夾連接處有銅銹，擦除后偶爾仍報(bào)“SPO2故障”，須重新插拔后報(bào)警才解除。反復(fù)插拔也使插孔變大，造成接觸不良甚至電纜線斷路[4]。更換新的電纜與指夾后正常。

3　無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）測(cè)量

3.1測(cè)量原理

血壓指血管內(nèi)血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。監(jiān)護(hù)儀的血壓監(jiān)測(cè)大部分采用振蕩法間接測(cè)量血壓。通過(guò)肢體動(dòng)脈血管壁振動(dòng)引起袖帶壓力微小變化，測(cè)得脈動(dòng)振動(dòng)波形，振幅最大處測(cè)量出平均壓，進(jìn)而計(jì)算出收縮壓和舒張壓。NIB P模塊由控制電路、充氣泵、放氣電磁閥等組成。

3.2常見(jiàn)故障維修實(shí)例

3.2.1故障一

3.2.1.1故障現(xiàn)象

GE Dash4000監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量血壓時(shí)報(bào)警“NIBP充氣超時(shí)”。

3.2.1.2分析及處理

首先檢查管路，發(fā)現(xiàn)有漏氣，氣管Y形部位斷裂。將斷裂部分剪掉，修剪開(kāi)口平齊，再重新連接好管路即可。注意管口的塞子接頭要保存好，原裝的氣密性比較好。

3.2.2故障二

3.2.2.1故障現(xiàn)象

GE Dash 2500監(jiān)護(hù)儀，血壓測(cè)不出，氣泵打不進(jìn)氣。

3.2.2.2分析及處理

檢查管路、袖帶。袖帶有堵塞。更換袖帶后正常。

3.2.3故障三

3.2.3.1故障現(xiàn)象

GE Dash 2500監(jiān)護(hù)儀，按開(kāi)始測(cè)量血壓，氣泵不工作。

3.2.3.2分析及處理

拆開(kāi)監(jiān)護(hù)儀，拔下軟管前先做好標(biāo)記。拆下圓柱形日產(chǎn)DC6V氣泵。檢查氣泵好壞：找個(gè)直流6V電源，搭在氣泵2個(gè)腳，氣泵動(dòng)則是好的，不動(dòng)則是壞的。檢查發(fā)現(xiàn)氣泵不動(dòng)。換上國(guó)產(chǎn)D C6V圓柱形氣泵，焊上原監(jiān)護(hù)儀的接頭，再用扎帶固定住。開(kāi)機(jī)后正常使用。

3.2.4故障四

3.2.4.1故障現(xiàn)象

GE Dash 2500監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量血壓時(shí)報(bào)警“NIBP充氣超時(shí)”，打氣只打到22壓力。

3.2.4.2分析及處理

檢查袖帶氣管是好的，氣泵可以工作。懷疑控制板上的壓力傳感器、電磁閥或者血壓測(cè)量電路有問(wèn)題，其中電磁閥管路易被臟物堵塞，控制電路部分故障可能性較低。更換壓力傳感器后，監(jiān)護(hù)儀正常工作。

3.2.5故障五

3.2.5.1故障現(xiàn)象

GE Solar8000中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中有1臺(tái)，突然測(cè)不出血壓。

3.2.5.2分析及處理

按開(kāi)始測(cè)量血壓，氣泵不工作。拆下模塊發(fā)現(xiàn)風(fēng)扇布滿灰塵。徹底拆開(kāi)模塊，除塵清潔后再裝上，儀器可正常工作。說(shuō)明積累的灰塵確實(shí)是儀器的一大殺手，再加上潮濕的空氣，會(huì)使元器件短路，甚至因散熱不佳而燒毀！因此定期除塵保養(yǎng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀有非常重要的作用。

4　總結(jié)

心電導(dǎo)聯(lián)線任一根斷路或屏蔽層損傷均能嚴(yán)重影響心電波形。外電磁場(chǎng)干擾、地線接觸不良、地線電阻偏大等均能干擾心電圖波形。此時(shí)要檢查接地是否良好，避開(kāi)強(qiáng)電磁場(chǎng)。當(dāng)病人皮膚干燥、角質(zhì)層較厚、油脂和汗毛等較多、長(zhǎng)時(shí)間使用的電極與皮膚的接觸電阻增大，心電圖波形亦無(wú)法正常顯示。此時(shí)要認(rèn)真處理皮膚表面，選擇性能好的電極。長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)的病人應(yīng)經(jīng)常更換電極、定時(shí)檢查導(dǎo)聯(lián)線，并放置適當(dāng)位置固定好。

SPO2探頭易出現(xiàn)線纜斷線和傳感器失效故障。需注意SPO2電纜和主機(jī)的連接、SPO2電纜和指夾的連接，以及指夾有無(wú)從手指上脫落。血氧探頭不能和血壓袖帶使用一側(cè)肢體，肢體內(nèi)不能安裝任何動(dòng)脈導(dǎo)管或靜脈輸液管[5-6]。環(huán)境中要避免強(qiáng)光，否則血氧飽和度測(cè)量值都會(huì)產(chǎn)生偏差。探頭要注意保持清潔，定期消毒。

監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量的故障出現(xiàn)最多的是管路問(wèn)題，處理方法為管路不漏氣不堵塞即可。平時(shí)要注意定期除塵和清潔保養(yǎng)，避免導(dǎo)致不必要的元器件甚至電路板損壞。

模塊化檢修監(jiān)護(hù)儀，必須了解各部分傳感器的原理和系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)，根據(jù)信號(hào)的流向檢測(cè)，以便快速準(zhǔn)確地找到故障點(diǎn)。由于各種精密傳感器所探測(cè)的患者部位常處于活動(dòng)狀態(tài)，容易損壞且價(jià)格昂貴。為延長(zhǎng)其使用壽命，降低維修成本，須做好維護(hù)工作。使用時(shí)注意不能拉拽、曲折導(dǎo)線；探頭電極不能摔，沾染汗液、血跡等污垢后，要及時(shí)清潔，避免交叉感染。正確合理使用，做好定期除塵保養(yǎng)，可以大大提高監(jiān)護(hù)儀的使用壽命和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仲繼.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)與維修[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2010,7(6):50-52.

[2] 王碧秀.心電監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)測(cè)量原理及常見(jiàn)故障分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(7):58-59.

[3] 余華良.監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度傳感器的原理及維護(hù)維修舉例[J].醫(yī)療裝備,2008,21(8):53-54.

[4] 張堅(jiān).急救醫(yī)學(xué)設(shè)備的安全及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志, 2011,35(4):288-290.

[5] 許敏光,夏鵬,蔣勇,等.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)控及分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(5):109-110.

[6] 袁化文,林城,陽(yáng)心誠(chéng).普美康D M系列除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與故障排除[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(9):146.

作者郵箱：623209246@qq.com

[中圖分類號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.054

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)02-0152-02

收稿日期：2013-07-12修回日期：2013-12-11

Maintenance of ECG,SPO2and NIBP Measurement Failures of Monitor

GAO Jing-ying, LU Yin-chun
Department of Equipment, Wuxi Second People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214002, China