孟慶樂，楊瑞，曹艷，王自正，李少華，邵國強

南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院 臨床核醫(yī)學中心，江蘇 南京 210006

0 前言

SPECT/CT是將CT掃描儀和SPECT顯像儀同時安裝在同一個機殼里的多模態(tài)影像設備，檢查時可以依次獲得反映精細解剖結構的CT掃描信息及反映功能代謝的SPECT影像，或復合SPECT/CT融合影像[1]。近年來市場上流行的SPECT/CT裝置已有很大變化，主要是將新技術水平的多探頭SPECT和多探測器 CT掃描儀并排安裝在同一個檢查床上。其中，CT掃描不僅能夠用于SPECT圖像的衰減校正和解剖定位，同時還具有常規(guī)診斷的功能。也就是說，一次SPECT/CT檢查能同時獲得SPECT的功能代謝圖像和CT的解剖診斷圖像，使圖像融合與診斷效能倍增[2-3]。目前，SPECT/CT融合技術在骨斷層顯像和心肌灌注顯像等方面已得到了廣泛應用，但在99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）甲狀腺親腫瘤顯像方面報道較少。本研究在99Tcm-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像的基礎上增加SPECT/CT同機斷層融合顯像，并將其檢查結果與病理檢查結果進行對比分析，以評價該方法在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性方面的臨床價值。

1 資料與方法

（1）一般資料。2009年5月～2012年12月在本科室行99TcmO4-甲狀腺顯像冷結節(jié)的患者103例，其中男54例，女49例，年齡15～81歲，平均（43.5±11.3）歲。所有患者在行99TcmO4-甲狀腺顯像后3日內(nèi)行99Tcm-MIBI親腫瘤顯像和SPECT/CT同機融合顯像。上述患者隨后均實施手術治療與病理檢查。

（2）顯像劑與顯像設備。99TcmO4-與99Tcm-MIBI均由森科（南京）醫(yī)藥技術有限公司提供，標記率>95%。采用德國Siemens公司Symbia T6雙探頭SPECT/CT儀，顯像配平行孔低能高分辨型準直器。

（3）顯像及重建方法。99Tcm-MIBI雙時相顯像：靜脈注射99Tcm-MIBI 740 MBq（20 mCi），分別于注射后15 min及1 h行平面靜態(tài)顯像，能峰140 keV，能窗15%，矩陣256×256，放大倍數(shù)3.0，每幀采集500 K計數(shù)。延遲相結束后立即行SPECT/CT同機斷層采集，SPECT采集參數(shù)為矩陣128×128，Zoom為1.0，每個探頭旋轉(zhuǎn)180°，25 s/幀，共采集64幀投影。CT采集參數(shù)為管電壓140 kV，管電流150 mA，螺距0.8，重建層厚為5 mm。斷層數(shù)據(jù)經(jīng)過OSEM重建，4次迭代，8個子集，得到三個層面（橫斷面、冠狀面、矢狀面）的圖像，與CT圖像進行配準融合。

（4）影像分析。由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，觀察99TcmO4-甲狀腺顯像冷結節(jié)部位是否出現(xiàn)99Tcm-MIBI異常攝取。冷結節(jié)處攝取99Tcm-MIBI值≤周圍正常甲狀腺組織即為“陰性”，冷結節(jié)攝取99Tcm-MIBI值＞正常甲狀腺組織即為“陽性”。SPECT/CT融合圖像即核醫(yī)學斷層圖像與CT圖像的綜合。

（5）統(tǒng)計學分析。根據(jù)手術病理結果，對99Tcm-MIBI雙時相平面顯像與SPECT/CT融合顯像分析結果進行χ2檢驗，P<0.05認為差異有顯著意義。

2 結果

103例冷結節(jié)患者99Tcm-MIBI平面顯像陽性54例、陰性49例。54例陽性結果中，有13例惡性甲狀腺腫瘤、41例良性病變；49例陰性結果中，有9例惡性甲狀腺腫瘤、40例良性病變。99Tcm-MIBI平面顯像鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的敏感度、特異度、準確性分別為59.1%、49.4%和51.4%。

SPECT斷層顯像診斷陽性病例65例、陰性38例，同機CT圖像融合后，經(jīng)SPECT/CT綜合分析最終診斷陽性病例37例、陰性66例。37例陽性結果中，有18例甲狀腺癌、19例良性病變；66例陰性結果中，有4例甲狀腺癌、62例良性病變。SPECT/CT融合顯像鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的敏感度、特異度、準確性分別為81.8%、76.5%和77.7%，與平面顯像結果間存在顯著差異（P<0.05），見表1～2。另外，CT圖像中額外發(fā)現(xiàn)<1 cm的結節(jié)27個。

表1 99Tcm-MIBI平面顯像與SPECT/CT融合顯像方法比較（n）

99Tcm-MIBI平面顯像與SPECT/CT融合顯像方法比較有顯著性差異，P<0.05。

表2 99Tcm-MIBI平面顯像與SPECT/CT融合顯像診斷效能比較

99Tcm-MIBI平面顯像與SPECT/CT融合顯像診斷效能比較有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。目前關于甲狀腺癌的影像學檢查以B超、CT、核素顯像為主，99Tcm-MIBI是一種親脂性陽離子化合物，腫瘤細胞攝取MIBI的機制可能與腫瘤細胞的脂溶性及其所帶的電荷有關，MIBI可通過易化擴散進入腫瘤細胞，并在線粒體內(nèi)濃聚。MIBI攝取量與血流、代謝活躍程度等相關，可被囊腫以外的各種良惡性腫瘤攝取[4]。目前99Tcm-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像鑒別良惡性結節(jié)的臨床價值仍爭議不斷[5-7]，主要是因為其診斷靈敏度與特異性較低，這與入選的甲狀腺結節(jié)大小、儀器系統(tǒng)分辨率有直接關系。SPECT斷層圖像可以查出因組織衰減而呈“陰性”的位于甲狀腺較后方的結節(jié)，有效提高靈敏度。CT在甲狀腺結節(jié)的診斷方面不比超聲有優(yōu)勢，但仍有其特異性的影像學表現(xiàn)：惡性病變會顯示更多邊界模糊的、不規(guī)則的實質(zhì)結節(jié)，周圍結構侵犯和頸部淋巴結腫大。鈣化形態(tài)較鈣化率更具鑒別意義，細砂粒樣鈣化以甲癌多見，蛋殼樣鈣化多見于結節(jié)性甲狀腺腫[8-9]。

本研究中，99Tcm-MIBI平面顯像中54例陽性患者經(jīng)病理證實為甲狀腺癌的有13例、結節(jié)性甲狀腺腫有18例、甲狀腺腺瘤有23例，這些良性病灶很可能是血流灌注比較豐富、代謝比較活躍，細胞中的線粒體膜電位勢較高，對99Tcm-MIBI有較多攝取，因此99Tcm-MIBI在這些組織細胞中濃聚而表現(xiàn)為陽性。49例陰性病例經(jīng)病理證實為甲狀腺乳頭狀癌的有6例、濾泡癌有3例、甲狀腺囊腫有21例、甲狀腺腺瘤有11例、結節(jié)性甲狀腺腫有8例。SPECT-CT融合顯像中37例陽性病例最終確診為甲癌的有18例、腺瘤有14例、結節(jié)性甲狀腺腫有5例。18例甲狀腺癌中有7例伴有淋巴結腫大，10例瘤體內(nèi)可見鈣化灶；4例假陰性中有2例濾泡癌、2例微小癌。 SPECT與CT同機聯(lián)合共同診斷，使診斷靈敏度、特異度和準確性提高到了81.8%、76.5%和77.7%。另外，本組研究中的冷結節(jié)直徑均＞1 cm，雖然在CT圖像上發(fā)現(xiàn)了27個＜1 cm的小結節(jié)，但因ECT系統(tǒng)分辨率問題而無法評價其99Tcm-MIBI攝取情況。病理檢查結果顯示，27個小結節(jié)中有2例微小癌，這種情況對于SPECT-CT來說診斷難度仍然很大。

總之，SPECT/CT融合顯像不但可以分析MIBI的攝取情況，還可以從解剖形態(tài)學上分析結節(jié)性質(zhì)及其與周圍血管等組織的關系，進而提高診斷準確性，為臨床手術提供精確定位信息。

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