系列講壇——《北京市醫(yī)學(xué)影像檢查及圖像資料共享指南》（第一版）連載（二）

北京市醫(yī)學(xué)影像X線檢查及造影圖像資料共享指南（2011年版）

本指南由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科主任、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任李坤成教授擔(dān)任主編，2013年8月由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。內(nèi)容主要包括北京市醫(yī)學(xué)影像X線檢查及造影圖像資料共享指南（2011年版）；X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）檢查圖像資料共享指南（2012年版）；北京市醫(yī)學(xué)磁共振成像（MRI）圖像資料共享指南（2012年版）。

本刊征得了李坤成教授的同意，獨(dú)家連載本指南，以資讀者借鑒。

二、胸部X線攝影圖像資料共享要求

（一）胸部后前立位攝影

1．影像要求

（1）肺野部血管影（肺紋理）自肺門向肺野外帶能連續(xù)追蹤；并且清晰可見(jiàn)直徑2mm的血管影。

（2）肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影于肺野之外；清晰可見(jiàn)末稍血管、氣管和鄰近的支氣管、橫膈和雙側(cè)肋膈角、心臟和主動(dòng)脈邊緣；可見(jiàn)橫膈以上完整胸廓結(jié)構(gòu)；隱約可見(jiàn)心影后肺野及脊柱。

（3）密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及柵切割偽影。

2．?dāng)z影技術(shù)要求

（1）攝影距離180cm，深吸氣后屏氣攝影。

（2）X線中心線經(jīng)第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。

（二）胸部側(cè)位攝影

1．影像要求

（1）肺野部血管影（肺紋理）自肺門向肺野外帶能連續(xù)追蹤；并且清晰可見(jiàn)直徑2mm的血管影。

（2）雙肺后緣重疊；清晰可見(jiàn)心臟后緣、主動(dòng)脈、橫膈、胸骨和胸椎；可見(jiàn)氣管、肋膈角。

（3）密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及柵切割偽影。

2．?dāng)z影技術(shù)要求

（1）攝影距離180cm。雙臂高舉，交叉置于頭上，深吸氣后屏氣攝影。

（2）X線中心線經(jīng)腋中線第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。

三、上肢X線攝影圖像資料共享要求

（一）手后前正位攝影

1．影像要求

（1）顯示整個(gè)手、手腕及前臂遠(yuǎn)端約2.5cm范圍內(nèi)的后前位像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

（2）第三掌骨頭位于該圖像中心；拇指為斜位像；五指自然分開(kāi)，無(wú)軟組織重疊。

（3）密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

2．?dāng)z影技術(shù)要求

（1）攝影距離100～120cm。受檢者側(cè)坐于檢查床旁邊，肘部屈曲約成90°，掌面向下。

（2）X線中心線經(jīng)第三掌指關(guān)節(jié)射入，垂直于影像接收器。

（二）腕關(guān)節(jié)攝影

1．腕關(guān)節(jié)后前正位攝影

（1）影像要求

① 顯示腕骨、尺橈骨遠(yuǎn)端與掌骨近端的后前位像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 掌腕關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)間隙顯示清晰，腕關(guān)節(jié)位于該圖像中心；遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)略有重疊。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者側(cè)坐于檢查床旁邊，肘部屈曲約成90°，手呈半握拳。

② X線中心線經(jīng)尺骨和橈骨莖突連線中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

2．腕關(guān)節(jié)側(cè)位攝影

（1）影像要求

① 顯示被檢側(cè)腕關(guān)節(jié)側(cè)位影像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁、腕關(guān)節(jié)間隙；可見(jiàn)軟組織層次。

② 尺橈骨遠(yuǎn)端重疊良好；第二至五掌骨近端全部排成直線且重疊；通過(guò)重疊的橈骨能夠顯示尺骨遠(yuǎn)端的邊緣。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者側(cè)坐于檢查床旁邊，肘部屈曲約成90°。

② X線中心線經(jīng)橈骨莖突射入，垂直于影像接收器。

（三）前臂攝影

1．前臂前后正位攝影

（1）影像要求

① 顯示完整的橈骨、尺骨和腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的前后位像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 前臂長(zhǎng)軸與該圖像長(zhǎng)軸平行，橈骨頭和橈骨粗隆略與尺骨重疊。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者側(cè)坐于檢查床旁邊，被檢側(cè)前臂伸直，掌面向上。

② X線中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

2．前臂側(cè)位攝影

（1）影像要求

① 顯示完整的橈骨、尺骨和腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的側(cè)位影像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 尺骨喙突與橈骨頭重疊，肱骨外上髁與滑車重疊。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者側(cè)坐于檢查床旁邊，被檢側(cè)肘關(guān)節(jié)彎曲約成90°。

② X線中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

（四）肘關(guān)節(jié)攝影

1．肘關(guān)節(jié)前后正位攝影

（1）影像要求

① 顯示肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)及尺骨、橈骨近端前后位影像；清晰可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)間隙、骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 肘關(guān)節(jié)位于該圖像中心；可見(jiàn)雙側(cè)肱骨上髁輪廓；橈骨頭、橈骨頸與尺骨無(wú)重疊或略有重疊。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者坐于檢查床旁邊，被檢側(cè)肘部伸直，掌面向上。放低肩關(guān)節(jié)，以使肱骨和前臂處于同一水平面。

② X線中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

2．肘關(guān)節(jié)側(cè)位攝影

（1）影像要求

① 顯示肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)及尺骨近端側(cè)位影像；明確顯示肘關(guān)節(jié)間隙；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 肘關(guān)節(jié)位于該圖像中心；肱骨內(nèi)外髁重疊；約半個(gè)橈骨頭與冠狀突重疊。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者坐于檢查床旁邊，被檢側(cè)肘部屈曲約成90°，掌面垂直于床面，放低肩關(guān)節(jié)。

② X線中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

（五）肱骨攝影

1．肱骨前后正位攝影

（1）影像要求

① 顯示肱骨，包括肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的前后影像；清晰可見(jiàn)肱骨骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 肱骨大結(jié)節(jié)充分展示；可見(jiàn)肱骨外上髁和內(nèi)上髁。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者取立位或仰臥位，肱骨與影像接收器長(zhǎng)軸平行，掌面向前。

② X線中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

2．肱骨側(cè)位攝影

（1）影像要求

① 顯示肱骨，包括肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的側(cè)位影像；清晰可見(jiàn)肱骨骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 肱骨內(nèi)外髁重疊；可見(jiàn)肱骨小結(jié)節(jié)。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120cm。受檢者取立位或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲約成90°，前臂內(nèi)收，成側(cè)位姿勢(shì)。身體略向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)，肱骨與影像接收器長(zhǎng)軸平行。

② X線中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)射入，垂直于影像接收器。

編者按：根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號(hào)）精神，為指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)學(xué)影像常用檢查方法、檢查部位、觀察條件、診斷要求和參考標(biāo)準(zhǔn)及重要細(xì)節(jié)顯示、數(shù)字圖像介質(zhì)、規(guī)格等環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像圖像質(zhì)量控制，規(guī)范影像檢查，特制訂《北京市醫(yī)學(xué)影像檢查及圖像資料共享指南》。