孫少平，李元峻，周云波，曾福東

玉溪市人民醫(yī)院 醫(yī)學工程科，云南 玉溪 653100

引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，作為各級醫(yī)院基本設備配置的監(jiān)護儀正被廣泛應用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術室及各臨床科室，是醫(yī)院不可缺少的重要設備，同時也是醫(yī)護人員診斷、治療、護理和搶救的重要監(jiān)護系統(tǒng)[1]。心電監(jiān)護儀可以對患者的各種生理、生化參數(shù)進行連續(xù)、長時間、自動和實時監(jiān)測，并經(jīng)分析處理后實現(xiàn)多類別的自動報警、自動記錄。使用心電監(jiān)護儀可提高護理工作效率，隨時了解患者病情，提高治療和護理質量，大幅度降低危重患者的病死率[2]。當前縣級以上醫(yī)院，特別是三級甲等醫(yī)院各臨床科室均有配備監(jiān)護儀，各醫(yī)院監(jiān)護儀的配置數(shù)量不斷上升。如何管理好、使用好這些設備，使其發(fā)揮應有的社會效益和經(jīng)濟效益，提高監(jiān)護儀的利用效率，降低維護維修成本，在資源配置中盡量做到公平合理，成為現(xiàn)代醫(yī)療設備配置管理中的首要問題[3-4]。

1 醫(yī)院監(jiān)護儀管理中存在的問題

以我院為例，全院在2015年底各種型號的監(jiān)護儀近410臺，中央監(jiān)護系統(tǒng)16套，2015年底各臨床科室上報的監(jiān)護儀購置計劃為51臺。這些監(jiān)護儀數(shù)量的不斷增加，給臨床工作帶來方便的同時，也給設備的管理、維護、維修帶來了挑戰(zhàn)。

（1）監(jiān)護儀配置不合理，存在分布不均、借用困難。全院410臺監(jiān)護儀分布在各個臨床科室。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各臨床科室的監(jiān)護儀存在分布不均，當住院病人數(shù)量較少時，設備閑置不能產(chǎn)生效益，當病人量大時，科室設備數(shù)量又不能滿足需求[5]；同時有科室擔心借出去，本科需要時又不能滿足，協(xié)調(diào)借用困難，嚴重影響病人的救治，造成了各科室都申購，增加了臨床科室的運營和管理成本。

（2）監(jiān)護儀管理不規(guī)范，科室使用成本、故障率以及不良事件發(fā)生率較高[6]。

2 監(jiān)護儀集中管理模式的探索與實踐

針對臨床科室監(jiān)護儀管理中存在的問題，資產(chǎn)管理科室組織工程師對負責科室的監(jiān)護儀使用情況進行實地調(diào)查，掌握監(jiān)護儀的使用率和完好率，了解科室監(jiān)護儀的收支情況。綜合各方面的實際情況，決定對全院監(jiān)護儀進行集中管理。由資產(chǎn)管理科室工程師綜合討論監(jiān)護儀回收統(tǒng)一管理方案：對監(jiān)護儀使用率較低的科室，在保證正常診療需求的條件下，對非中央監(jiān)護系統(tǒng)用監(jiān)護儀留一定基數(shù)后統(tǒng)一收回管理，暫停非中央監(jiān)護系統(tǒng)用監(jiān)護儀的購置許可。2016年9月，全院收回監(jiān)護儀18臺，經(jīng)維修檢測，13臺合格，5臺進行報廢，收回的監(jiān)護儀歸資產(chǎn)管理科室集中管理。

2.1 醫(yī)療設備調(diào)配中心的建立

為了適應臨床科室對監(jiān)護儀的使用需求，經(jīng)醫(yī)院領導同意，資產(chǎn)管理科室成立醫(yī)療設備調(diào)配中心，對監(jiān)護儀進行集中統(tǒng)一管理[7]。一方面提高監(jiān)護儀的使用安全和使用效率[8]，實現(xiàn)資源共享，避免購置后的閑置不用而造成資源浪費；另一方面也能合理的使用設備購置資金，按照科室實際需求進行采購，確保臨床診療工作的需求[9]。資產(chǎn)管理科室在原有監(jiān)護儀數(shù)量基礎上，再新購10臺監(jiān)護儀，正式建立醫(yī)療設備調(diào)配中心[10]。我院醫(yī)療設備調(diào)配中心從2016年10月成立至今，從最初的13臺監(jiān)護儀增至現(xiàn)在的26臺監(jiān)護儀，設備使用率長期保持在95%以上，住院病人量較大時，使用率高達100%。租賃科室數(shù)量從2016年的14個到2018年的25個。

2.2 醫(yī)療設備調(diào)配中心的運行模式及調(diào)配流程

（1）調(diào)配中心的所有監(jiān)護儀均分類編號、建立臺賬，通過與醫(yī)院HERP（醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)）對接，建立調(diào)配中心設備管理子系統(tǒng)，對監(jiān)護儀的租賃過程實現(xiàn)信息化[11]。通過調(diào)配中心管理系統(tǒng)，臨床科室可隨時查詢本科室租賃監(jiān)護儀情況，并做出分析，為下一年度是否購置新的監(jiān)護儀提供依據(jù)；同時，資產(chǎn)管理部門也根據(jù)系統(tǒng)的租賃數(shù)據(jù)，及時與使用科室進行溝通，建議是否購置新的設備，保障臨床診療安全。調(diào)配中心設備管理系統(tǒng)功能，見圖1。

圖1 調(diào)配中心設備管理系統(tǒng)功能

（2）嚴格按醫(yī)療設備管理規(guī)定進行標識（運行狀態(tài)標識、資產(chǎn)卡片、計量合格標識等），同時建立醫(yī)療設備維護、維修、使用記錄本，認真做好監(jiān)護儀的維護、維修、使用記錄，便于了解設備的整個運行情況。調(diào)配中心對管理的所有監(jiān)護儀建立相應的技術檔案，包括與監(jiān)護儀有關的技術資料、使用說明、維修手冊、簡易操作流程、維修記錄等，方便查閱、學習。同時，按要求做好監(jiān)護儀的每日檢查、維護，檢查各監(jiān)護儀外觀是否清潔、附件是否齊全、完好，設備性能是否正常。設備使用歸還調(diào)配中心后，及時檢查設備情況，并認真進行整理、清潔。做好設備的定期保養(yǎng)（必要時可要求設備維修工程師配合），發(fā)現(xiàn)設備故障及時聯(lián)系設備維修工程師進行維修，負責監(jiān)護儀定時充電保養(yǎng)，并認真做好相關記錄。調(diào)配中心制定中心工作人員職責和中心管理制度[12]，確保調(diào)配中心工作正常、高效地運轉[13]。

（3）設備調(diào)配租賃中心采用全天24 h值班制度，全天候應急調(diào)配[14]；設備借出和回收時，均需雙方人員當面清點核查設備情況，并認真作好記錄（填寫“設備調(diào)配租賃記錄單”）；設備調(diào)配租賃的費用，嚴格按醫(yī)院租賃設備收費標準，當面簽字確認，按月通過醫(yī)院HERP報財務部門核算處理。醫(yī)療設備調(diào)配中心調(diào)配流程，見圖2。

圖2 醫(yī)療設備調(diào)配中心調(diào)配流程圖

3 集中管理模式的運行結果

3.1 集中管理模式下監(jiān)護儀的使用效果

2017年監(jiān)護儀租賃情況，見圖3。從圖3可以看出，各個科室監(jiān)護儀租賃合計時間分布差別很大。租賃時間較多的科室有腦血管病科、神外一科、消化內(nèi)科以及干療科。針對上述情況，資產(chǎn)管理部門主動與上述科室進行溝通，建議科室適當增加監(jiān)護儀的數(shù)量，保障臨床工作的順利進行。2017年底，腦血管病科和消化內(nèi)科共購置7臺監(jiān)護儀。對租賃時間較少的科室，調(diào)配中心的監(jiān)護儀足以滿足其正常的診療需求，資產(chǎn)管理部門限制其購置新的監(jiān)護儀。

通過一段時間的運行，調(diào)配中心對2018年1～4月監(jiān)護儀的租賃情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結果，見圖4。上圖4可以看出，腦血管病科和消化內(nèi)科設備租賃時間明顯減少。設備租賃科室租賃時間總體相對均衡，這足以說明集中管理模式下，監(jiān)護儀的動態(tài)調(diào)整效果明顯。下一步，資產(chǎn)管理科室通過對管理系統(tǒng)的租賃數(shù)據(jù)進一步分析，對監(jiān)護儀租賃時間較長且又沒有申購監(jiān)護儀的科室進行約談，建議科室適當購置設備，以滿足科室的日常需求，保障醫(yī)療質量安全。

圖3 2017年調(diào)配中心監(jiān)護儀租賃情況

圖4 2018年1～4月監(jiān)護儀的租賃情況

2016～2018年我院監(jiān)護儀數(shù)量分別為461、466和482臺。調(diào)配中心建立后，我院監(jiān)護儀申購數(shù)量得到很好的控制。截止到2017年底，我院監(jiān)護儀數(shù)量466臺，期間報廢監(jiān)護儀5臺，實際增加10臺監(jiān)護儀，增加的監(jiān)護儀歸調(diào)配中心使用，滿足調(diào)配中心的正常運轉。根據(jù)2017年調(diào)配中心運行情況，對租賃時間較長的科室增購7臺監(jiān)護儀，中央監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護儀增購5臺，報廢監(jiān)護儀6臺，實際增加監(jiān)護儀7臺。上述分析可以看出，對監(jiān)護儀進行集中管理后，優(yōu)化了醫(yī)院各科室監(jiān)護儀的配置，節(jié)約設備購置資金。

3.2 集中管理模式下監(jiān)護儀的效益評價

醫(yī)療設備調(diào)配中心監(jiān)護儀的收費標準為2元/h，不足0.5 h的按0.5 h計算，超過0.5 h按1 h計算。自2016年10月調(diào)配中心成立至今，累計借出時間55487 h，金額110974元，期間更換監(jiān)護儀附件花費4210元，實際收入106764元。這表明，臨床科室對成立醫(yī)療設備調(diào)配中心對監(jiān)護儀進行集中管理的認可和依賴程度不斷增強。

3.3 集中管理模式下監(jiān)護儀的質量控制

2017年，全國上報的可疑不良事件報告中，報告數(shù)量排名第一的有源醫(yī)療器械為病人監(jiān)護儀，占報告總數(shù)的3%以上，同時我院2016年監(jiān)護儀的可疑不良事件達50多例，在所有醫(yī)療設備中占比最高。從以上數(shù)據(jù)可以看出，監(jiān)護儀的質量控制極其關鍵[15]。通過建立醫(yī)療設備調(diào)配中心，對監(jiān)護儀進行集中專人管理，便于維護保養(yǎng)與質量控制，提高設備的安全性，降低醫(yī)療器械不良事件發(fā)生率。監(jiān)護儀是測量人體的生命體征參數(shù)，并實時將重要參數(shù)反饋給醫(yī)護人員，設備的性能狀態(tài)、計量及精確度直接關系到患者的生命安全[16]。調(diào)配中心制定嚴格的質量控制方案，按照國家計量標準定期對租賃監(jiān)護儀進行設備電氣安全和性能狀態(tài)的檢測、評價和記錄，并進行預防性維護，特別是對故障設備更換配件后的電氣安全和性能指標進行分析和檢測[17]。同時，調(diào)配中心采用原廠的監(jiān)護儀附件，保障測量結果的準確性和臨床質量安全。2017年至今我院監(jiān)護儀可疑不良事件發(fā)生19起，比2016年同比下降近60%，極大降低了不良事件發(fā)生率。

4 集中管理中存在的新問題以及解決方案

以醫(yī)療設備調(diào)配中心為依托，對監(jiān)護儀進行集中管理的探索和實踐過程中，出現(xiàn)了許多新的問題，本文根據(jù)出現(xiàn)的問題采用PDCA循環(huán)管理方法，提出了相應的解決方案。

（1）租賃科室對租賃監(jiān)護儀長期占用不還，形成資源的再次浪費，或者一個科室一次性租賃多臺監(jiān)護儀，影響其他科室的租賃使用。資產(chǎn)管理科室通過調(diào)研，對危重病人較多或需要集中連接中央監(jiān)護系統(tǒng)的科室，放開對其監(jiān)護儀的申購，同時定期對租賃的設備進行巡查，發(fā)現(xiàn)有長期放置而未使用的情況，進行相應的處罰。調(diào)配中心制定借出與歸還時間表，嚴格按照時間進行計費，督促租賃科室用完后及時歸還。

（2）調(diào)配中心監(jiān)護儀品牌、型號多樣，操作方法不盡相同，造成租賃科室醫(yī)護人員無法達到規(guī)范、統(tǒng)一的操作，沒有充分發(fā)揮設備的功能和效益。調(diào)配中心管理人員針對上述情況，對使用不熟悉的科室進行監(jiān)護儀操作的集中培訓，同時盡量對調(diào)配中心新購設備的品牌和型號統(tǒng)一化，以便規(guī)范化管理。

（3） 租賃科室不按操作規(guī)范，造成調(diào)配中心監(jiān)護儀損壞。對因工作失職或違反操作規(guī)程造成監(jiān)護儀損壞或附件損壞，租賃科室填寫《醫(yī)療設備維修報修申請單》，所需維修費用由租賃科室承擔。

5 集中管理模式的優(yōu)點

醫(yī)療設備調(diào)配中心監(jiān)護儀集中管理模式相比較于其他醫(yī)療設備調(diào)配中心的優(yōu)點如下：

（1）調(diào)配中心的管理模式不只是單純的對全院監(jiān)護儀進行租賃，還要根據(jù)信息系統(tǒng)反饋的租賃情況對全院各科室監(jiān)護儀數(shù)量進行集中動態(tài)調(diào)整，達到資源的優(yōu)化配置，滿足臨床需求。

（2）采用PDCA循環(huán)管理方法，對監(jiān)護儀集中管理模式運行中存在的問題不斷修正和完善。

（3）對調(diào)配中心監(jiān)護儀定期進行質控，保證設備性能的穩(wěn)定和臨床質量安全。

（4）采用信息化手段，對各臨床科室監(jiān)護儀租賃情況進行分析，根據(jù)分析結果動態(tài)調(diào)整監(jiān)護儀配置以及為科室的設備購置提供參考依據(jù)。

6 結論

本文通過積極探索和創(chuàng)新管理，建立醫(yī)療設備調(diào)配中心，以集中管理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，臨床科室租賃使用的模式，形成一套適合我院的監(jiān)護儀管理體系，為臨床提供及時有效的服務，降低了設備購置成本和不良事件的發(fā)生率，提高了監(jiān)護儀的使用率，優(yōu)化了資源的配置，增強了質量安全。同時，為我院常規(guī)設備以及其他單位的醫(yī)療設備集中管理提供參考依據(jù)。對監(jiān)護儀進行集中管理的探索和實踐中，還會出現(xiàn)了許多新問題，需要利用PDCA循環(huán)管理方法，不斷地修正，使之更趨完善。