李興芳　安碧

【摘要】 目的：探討責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：利用本院病區(qū)分為東西兩翼的優(yōu)勢(shì)，將2013年1-6月到西翼區(qū)心血管內(nèi)科住院的600例患者設(shè)為觀察組，在東翼區(qū)五官科住院的600例患者設(shè)為對(duì)照組，兩組均采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理模式，觀察組每天由綜合控制班對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行考核，對(duì)照組未進(jìn)行考核。比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、按時(shí)服藥到口率、3 d完成輔助檢查率。結(jié)果：觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、按時(shí)服藥到口率、3 d完成輔助檢查率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核能明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)士的執(zhí)行力，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任護(hù)士； 職責(zé)落實(shí)； 考核； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 應(yīng)用

員工的工作績(jī)效是指其經(jīng)過考核的工作行為、表現(xiàn)及其結(jié)果[1]。護(hù)士崗位績(jī)效考核是目前衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵不斷擴(kuò)展與深化，患者對(duì)護(hù)理工作的要求也日益增加，如何在有限的護(hù)理人力資源狀況下，體現(xiàn)“以患者為中心”使護(hù)理工作進(jìn)入病房，真正將護(hù)士時(shí)間還給患者，就成為值得研究的問題。本醫(yī)院采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理模式已有兩年，取得很好的效果，但仍有大部分護(hù)士腦海里存在以前傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，而且根深蒂固，阻礙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的進(jìn)程，常有細(xì)節(jié)問題出現(xiàn)如：責(zé)任護(hù)士已發(fā)藥給患者，但患者未按時(shí)服藥；護(hù)士過分依賴外勤人員護(hù)送患者做輔助檢查，造成3 d未完成輔助檢查，延誤協(xié)診。種種問題困擾著臨床工作，每個(gè)人都有惰性，解除惰性最好的辦法是開展評(píng)比和通過指標(biāo)檢查、考核[2]，因此本科室在護(hù)理部的指導(dǎo)下，自今年以來每天由綜合控制班對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行考核，與護(hù)士崗位績(jī)效考核掛鉤，對(duì)績(jī)效進(jìn)行二次分配，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1-6月到西翼區(qū)心血管內(nèi)科住院的600例患者設(shè)為觀察組，在東翼區(qū)五官科住院的600例患者設(shè)為對(duì)照組。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組 采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理工作模式，每天由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行查房發(fā)現(xiàn)職責(zé)未落實(shí)的存在問題即時(shí)告知相關(guān)責(zé)任護(hù)士，責(zé)令整改，在環(huán)節(jié)質(zhì)控登記本上登記存在問題，并跟蹤整改效果，但未實(shí)行扣分考核，無與績(jī)效掛鉤。

1.2.2 觀察組 采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理工作模式，每天由綜合控制班對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行考核扣分（由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)休息由臨時(shí)代理綜合控制班執(zhí)行）?？己藘?nèi)容與方法包括：（1）科室根據(jù)具體的特點(diǎn)制定各班責(zé)任護(hù)士職責(zé)，細(xì)化各班工作職責(zé)，尤其將患者準(zhǔn)時(shí)服藥情況， 患者3 d完成輔助檢查情況等細(xì)節(jié)管理納入責(zé)任護(hù)士工作范疇。（2）護(hù)理部設(shè)立各班工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)扣分細(xì)則，將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化，以公開、公平、公正為原則，制訂綜合控制班每天考核的具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員著裝儀表情況；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式（床邊工作制）落實(shí)情況；護(hù)理核心制度落實(shí)情況；急救物品完整情況；分管責(zé)任護(hù)士各項(xiàng)工作落實(shí)情況：包括督促患者準(zhǔn)時(shí)服藥情況，患者每天完成輔助檢查情況，患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況等等。（3）科室根據(jù)經(jīng)常出現(xiàn)不良現(xiàn)象細(xì)化考核扣分項(xiàng)目，組織全科護(hù)士反復(fù)討論修改至完善。（4）護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)各班工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)扣分細(xì)則，通過多種形式考核，督促護(hù)理人員熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)的情況。（5）護(hù)士長(zhǎng)每天查房，對(duì)照扣分細(xì)則對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行扣分考核（護(hù)士長(zhǎng)休息時(shí)由臨時(shí)代理綜合控制班執(zhí)行），發(fā)現(xiàn)存在問題即時(shí)告知相關(guān)責(zé)任護(hù)士，責(zé)令整改，將失分的原因登記在考核登記本上，每天累計(jì)被扣夠11分就在總分中扣減5分。月底統(tǒng)計(jì)被扣分值，從護(hù)士崗位績(jī)效、風(fēng)險(xiǎn)管理考核總分內(nèi)扣除。

1.3 考核反饋 每個(gè)月護(hù)長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，被扣10分以下為A等，被扣10～20分為B等，被扣20分以上為C等，月末隨護(hù)長(zhǎng)手冊(cè)上交護(hù)理部，在開每個(gè)月護(hù)理例會(huì)上對(duì)優(yōu)秀者表揚(yáng)。

1.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行采集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括入院時(shí)各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)介紹、飲食指導(dǎo)、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導(dǎo)、對(duì)患者的關(guān)懷等內(nèi)容；（2）統(tǒng)計(jì)患者按時(shí)服藥到口率。（3）統(tǒng)計(jì)患者3 d完成輔助檢查情況率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為98.33%，患者按時(shí)服藥到口率為98.33%，3 d完成輔助檢查率為96.67%，對(duì)照組分別為91.67%、95.00%、88.33%，觀察組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 實(shí)行責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核有利于患者滿意度進(jìn)一步提高 隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，本院已實(shí)施護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理工作模式，患者滿意度得到明顯提高；但隨著患者陪護(hù)人員增多，以及既往床頭呼叫器的投入使用，患者的床邊護(hù)理從意識(shí)上已成為陪護(hù)人員的工作，尤其是患者的生活護(hù)理；加之以前傳統(tǒng)護(hù)理工作模式根深蒂固，仍有小部分護(hù)士缺乏自律性，認(rèn)為患者的病情變化、輸液故障或其他需求都可以通過陪護(hù)或呼叫器傳達(dá)，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，往往已經(jīng)比較嚴(yán)重。從表1可見，實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核的觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核有助于提高護(hù)士的自律性，自覺在工作中遵守操作流程，遵循職業(yè)操守，提高執(zhí)行力。每個(gè)護(hù)士都意識(shí)到工作中每一天所做的每一件事所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和職責(zé)?？?jī)效考核能提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，最大化推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展[3]，并使患者得到持續(xù)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更高層次、更規(guī)范的服務(wù)，以獲得患者的認(rèn)可，更進(jìn)一步提高患者滿意度。endprint

3.2 有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 實(shí)施護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)[4]，同時(shí)實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核，綜合控制班及時(shí)將患者意見或建議反饋給分管醫(yī)生及分管責(zé)任護(hù)士，以不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，起到立竿見影的作用，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 提高了患者按時(shí)服藥的依從性 患者準(zhǔn)時(shí)服藥的依從性嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病的預(yù)后，而冠心病患者又以老年人居多，其自理能力差，往往在服藥不久后又會(huì)忘記[6]。實(shí)行護(hù)士管床責(zé)任制分管護(hù)士雖然及時(shí)將口服藥發(fā)給患者，但往往忽視患者是否按時(shí)服藥到口。自從將患者按時(shí)服藥到口納入考核細(xì)則中，每天由綜合控制班進(jìn)行考核，從表1可見，觀察組患者按時(shí)服藥到口率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核提高了患者按時(shí)服藥的依從性。

3.4 提高了3 d完成輔助檢查率 以前傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，護(hù)士從意識(shí)上認(rèn)為患者的輔助檢查是外勤人員的工作職責(zé)，自從將跟進(jìn)患者輔助檢查情況納入職責(zé)落實(shí)考核細(xì)則中，每天由綜合控制班進(jìn)行考核，從表1可見，觀察組的3 d完成輔助檢查率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核提高了患者3 d完成輔助檢查率，同時(shí)提高醫(yī)生3 d確診率。

3.5 充分調(diào)動(dòng)人員的積極性 全國各大醫(yī)院護(hù)理人員緊缺，生活水平的提高，使患者對(duì)護(hù)理工作的要求也日益增加。如何在有限的護(hù)理人力資源狀況下，體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，使護(hù)理工作進(jìn)入病房貼近患者[7]，就成為臨床醫(yī)務(wù)人員研究的內(nèi)容。工作量化崗位績(jī)效考核能充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和個(gè)人潛能；量化考核行之有效的激勵(lì)懲處機(jī)制，促使護(hù)士更快更完整地執(zhí)行診療計(jì)劃，配合醫(yī)生治療[8]；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升與護(hù)理人員績(jī)效提高密切相關(guān)，因此如何搞好績(jī)效考核對(duì)提高員工積極性及護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用[9-11]。本科室將責(zé)任護(hù)士職責(zé)細(xì)化，每天對(duì)職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤考核扣分，強(qiáng)化內(nèi)部管理，克服了過去“做多做少一個(gè)樣，做好做壞無區(qū)別”的弊端，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，充分利用有限的護(hù)理人力資源。

經(jīng)實(shí)踐證明，本病區(qū)實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核對(duì)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程起到推波助瀾的作用，達(dá)到了衛(wèi)生部提高住院患者滿意度、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-04）（本文編輯：蔡元元）endprint

3.2 有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 實(shí)施護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)[4]，同時(shí)實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核，綜合控制班及時(shí)將患者意見或建議反饋給分管醫(yī)生及分管責(zé)任護(hù)士，以不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，起到立竿見影的作用，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 提高了患者按時(shí)服藥的依從性 患者準(zhǔn)時(shí)服藥的依從性嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病的預(yù)后，而冠心病患者又以老年人居多，其自理能力差，往往在服藥不久后又會(huì)忘記[6]。實(shí)行護(hù)士管床責(zé)任制分管護(hù)士雖然及時(shí)將口服藥發(fā)給患者，但往往忽視患者是否按時(shí)服藥到口。自從將患者按時(shí)服藥到口納入考核細(xì)則中，每天由綜合控制班進(jìn)行考核，從表1可見，觀察組患者按時(shí)服藥到口率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核提高了患者按時(shí)服藥的依從性。

3.4 提高了3 d完成輔助檢查率 以前傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，護(hù)士從意識(shí)上認(rèn)為患者的輔助檢查是外勤人員的工作職責(zé)，自從將跟進(jìn)患者輔助檢查情況納入職責(zé)落實(shí)考核細(xì)則中，每天由綜合控制班進(jìn)行考核，從表1可見，觀察組的3 d完成輔助檢查率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核提高了患者3 d完成輔助檢查率，同時(shí)提高醫(yī)生3 d確診率。

3.5 充分調(diào)動(dòng)人員的積極性 全國各大醫(yī)院護(hù)理人員緊缺，生活水平的提高，使患者對(duì)護(hù)理工作的要求也日益增加。如何在有限的護(hù)理人力資源狀況下，體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，使護(hù)理工作進(jìn)入病房貼近患者[7]，就成為臨床醫(yī)務(wù)人員研究的內(nèi)容。工作量化崗位績(jī)效考核能充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和個(gè)人潛能；量化考核行之有效的激勵(lì)懲處機(jī)制，促使護(hù)士更快更完整地執(zhí)行診療計(jì)劃，配合醫(yī)生治療[8]；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升與護(hù)理人員績(jī)效提高密切相關(guān)，因此如何搞好績(jī)效考核對(duì)提高員工積極性及護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用[9-11]。本科室將責(zé)任護(hù)士職責(zé)細(xì)化，每天對(duì)職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤考核扣分，強(qiáng)化內(nèi)部管理，克服了過去“做多做少一個(gè)樣，做好做壞無區(qū)別”的弊端，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，充分利用有限的護(hù)理人力資源。

經(jīng)實(shí)踐證明，本病區(qū)實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核對(duì)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程起到推波助瀾的作用，達(dá)到了衛(wèi)生部提高住院患者滿意度、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，值得在臨床推廣。

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3.2 有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 實(shí)施護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)[4]，同時(shí)實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核，綜合控制班及時(shí)將患者意見或建議反饋給分管醫(yī)生及分管責(zé)任護(hù)士，以不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，起到立竿見影的作用，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 提高了患者按時(shí)服藥的依從性 患者準(zhǔn)時(shí)服藥的依從性嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病的預(yù)后，而冠心病患者又以老年人居多，其自理能力差，往往在服藥不久后又會(huì)忘記[6]。實(shí)行護(hù)士管床責(zé)任制分管護(hù)士雖然及時(shí)將口服藥發(fā)給患者，但往往忽視患者是否按時(shí)服藥到口。自從將患者按時(shí)服藥到口納入考核細(xì)則中，每天由綜合控制班進(jìn)行考核，從表1可見，觀察組患者按時(shí)服藥到口率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核提高了患者按時(shí)服藥的依從性。

3.4 提高了3 d完成輔助檢查率 以前傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，護(hù)士從意識(shí)上認(rèn)為患者的輔助檢查是外勤人員的工作職責(zé)，自從將跟進(jìn)患者輔助檢查情況納入職責(zé)落實(shí)考核細(xì)則中，每天由綜合控制班進(jìn)行考核，從表1可見，觀察組的3 d完成輔助檢查率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核提高了患者3 d完成輔助檢查率，同時(shí)提高醫(yī)生3 d確診率。

3.5 充分調(diào)動(dòng)人員的積極性 全國各大醫(yī)院護(hù)理人員緊缺，生活水平的提高，使患者對(duì)護(hù)理工作的要求也日益增加。如何在有限的護(hù)理人力資源狀況下，體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，使護(hù)理工作進(jìn)入病房貼近患者[7]，就成為臨床醫(yī)務(wù)人員研究的內(nèi)容。工作量化崗位績(jī)效考核能充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和個(gè)人潛能；量化考核行之有效的激勵(lì)懲處機(jī)制，促使護(hù)士更快更完整地執(zhí)行診療計(jì)劃，配合醫(yī)生治療[8]；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升與護(hù)理人員績(jī)效提高密切相關(guān)，因此如何搞好績(jī)效考核對(duì)提高員工積極性及護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用[9-11]。本科室將責(zé)任護(hù)士職責(zé)細(xì)化，每天對(duì)職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤考核扣分，強(qiáng)化內(nèi)部管理，克服了過去“做多做少一個(gè)樣，做好做壞無區(qū)別”的弊端，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，充分利用有限的護(hù)理人力資源。

經(jīng)實(shí)踐證明，本病區(qū)實(shí)施責(zé)任護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況考核對(duì)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程起到推波助瀾的作用，達(dá)到了衛(wèi)生部提高住院患者滿意度、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，值得在臨床推廣。

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