黃文斌　付樂榮　張子江等

【摘要】 目的：比較支氣管封堵器與雙腔支氣管導管用于食管癌根治術(shù)患者單肺通氣的臨床效果。方法：將在本院行食管癌根治術(shù)患者60例隨機分為兩組，其中支氣管封堵器組（BB組）30例，雙腔支氣管導管組（DLT組）30例。麻醉誘導后，在胸腔鏡下DLT組和BB組分別插入雙腔支氣管導管、支氣管封堵器。比較兩組患者插管情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與BB組比較，DLT組插管時間和導管定位時間長，肺萎陷評分高，術(shù)后總的并發(fā)癥、聲嘶和喉痛發(fā)生率低（P<0.05），但是兩組拔管時間、單肺通氣時間、導管移位發(fā)生率、低氧血癥和術(shù)后肺部感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：支氣管封堵器與雙腔支氣管導管用于食管癌根治術(shù)患者單肺通氣的效果相似，在適應證下建議首選支氣管堵塞管。

【關(guān)鍵詞】 支氣管封堵器； 雙腔支氣管導管； 食管癌； 單肺通氣

食管癌在我國有較高的發(fā)病率，有統(tǒng)計顯示，食管癌占我國惡性腫瘤的第4位[1]。與其他胸部腫瘤手術(shù)相比，食管癌手術(shù)具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中肺部受壓及單肺通氣、術(shù)中未及時吸痰等特點，因此食管癌根治術(shù)大多采用右側(cè)臥位左側(cè)開胸路徑進行手術(shù)，術(shù)中需要對左肺進行封堵，使左肺萎陷，右肺單肺通氣。肺封堵常應用雙腔氣管導管（DLT）、支氣管堵塞器（BB）或單腔支氣管內(nèi)導管（SET），但是臨床上常采用雙腔支氣管導管和支氣管封堵器行單肺通氣，而采用雙腔支氣管導管行單肺通氣易損傷氣道[2-3]。本文擬比較支氣管封堵器與雙腔支氣管導管用于食管癌根治術(shù)患者單肺通氣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1-12月?lián)衿谛惺彻馨└涡g(shù)患者60例，年齡18～85歲，性別不限，體重52～93 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無慢性阻塞性肺疾病和肺不張等合并癥，無聲音嘶啞或者咽喉痛。術(shù)前均行肺功能檢查。采用隨機字母表法分為BB組和DLT組，每組30例。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)和肺功能）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等指標。局麻下行左側(cè)橈動脈和中心靜脈穿刺，用于監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓和采血。麻醉誘導用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg和舒芬太尼0.25 μg/kg，并于2 min后行氣管插管。麻醉誘導后，DLT組經(jīng)口插入左側(cè)雙腔支氣管導管，隨后用胸腔鏡調(diào)整導管的位置。BB組先經(jīng)口插入單腔氣管導管，隨后在胸腔鏡下插入支氣管封堵器。記錄插管時間，導管定位時間，插管次數(shù)，導管移位發(fā)生率以及單肺通氣時間，肺萎陷評分，低氧血癥的發(fā)生率，氣管拔管后48 h內(nèi)聲嘶、喉痛的發(fā)生情況和術(shù)后1周內(nèi)肺部感染的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用 字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與BB組比較，DLT組術(shù)后總的并發(fā)癥及聲嘶、喉痛發(fā)生率高（P<0.05），兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率（如肺部感染、低氧血癥等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組插管情況比較 所有患者均順利完成了氣管插管，與支氣管堵塞器（BB組）比較，雙腔氣管導管（DLT組）的插管時間和導管定位時間較長，肺萎陷評分高（P<0.05），而兩組的拔管時間、單肺通氣時間組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

食道癌根治術(shù)一般采用左開胸，可為手術(shù)者提供干凈的、清晰的、開闊的視野，縮短手術(shù)時間，減少不必要的組織損傷和出血，但在手術(shù)過程中同時要確保非術(shù)側(cè)肺充分通氣，防止手術(shù)側(cè)肺漏氣及側(cè)臥后術(shù)側(cè)肺的分泌物向非術(shù)側(cè)倒灌現(xiàn)象發(fā)生。因此筆者認為理想的單肺通氣方法是既能達到有效隔離雙側(cè)肺的目的，又能保證足夠的通氣和氧合，而且還要操作簡單，并發(fā)癥少[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，支氣管封堵器組（BB組）和雙腔支氣管導管（DLT組）的臨床效果基本相同，比如單肺通氣時間、導管移位發(fā)生率、低氧血癥和術(shù)后肺部感染的發(fā)生率等指標。但是也有不同之處，本文主要分析不同之處的原因。

插雙腔支氣管導管是臨床上單肺通氣最常應用的方法[5]，在本文研究結(jié)果中，雙腔支氣管導管組（DLT組）總的并發(fā)癥發(fā)生率比支氣管封堵器組（BB組）高，其中雙腔支氣管導管組（DLT組）術(shù)后聲嘶、喉痛發(fā)生率高，初步分析原因考慮該方法技術(shù)操作難度系數(shù)較大，導管插入和定位較長，雙腔支氣管導管材質(zhì)較硬等，易造成支氣管、聲帶、咽喉等受損害的并發(fā)癥較多，這與其他研究者的研究結(jié)果幾乎一致[6-7]。

與支氣管封堵器組（BB組）比較，雙腔支氣管導管組肺萎陷評分也高，這與Campos等[8]研究結(jié)果一致，卻與楊祿坤等[9]研究結(jié)果相反。結(jié)合前人的文獻著作及本研究實際情況，筆者分析原因是本研究和Campos等研究的患者均進行胸腔鏡手術(shù)，因此對肺萎陷的要求較高。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、時間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快的特點，特別是對高齡心肺功能欠佳、不能耐受開胸手術(shù)者更適合[10]。所以在有條件的醫(yī)院可以考慮使用電視胸腔鏡實施開胸食管癌根治手術(shù)，是否用于其他開胸手術(shù)有待進一步研究。此外，本文研究結(jié)果中，兩組肺部感染率比較雖然暫時無差異性，但是肺部感染一直是胸腔手術(shù)術(shù)后一大典型的并發(fā)癥，嚴重影響著患者的康復，為了進一步減少肺部感染率，在手術(shù)操作過程中，應盡可能輕柔，減少對肺部反復刺激，以減少肺部感染發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，食管癌根治術(shù)運用支氣管封堵器組（BB）和雙腔支氣管導管（DLT）都可以達到單肺通氣，兩者各有優(yōu)缺點，但支氣管封堵管具有定位容易，術(shù)后聲嘶、咽痛發(fā)生率低，此外有人研究支氣管封堵管行單肺通氣對呼吸力學參數(shù)的影響較使用雙腔支氣管導管小[13]，所以在適應證內(nèi)可首選支氣管堵塞管。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：陳丹云）endprint

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（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：陳丹云）endprint

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（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：陳丹云）endprint