[摘 要]我國兒童的超重肥胖率處在迅速增長階段，肥胖嚴(yán)重影響孩子的身體和心理健康。遺傳、營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動是導(dǎo)致兒童肥胖的三個主要因素。家庭干預(yù)，包括家長的積極態(tài)度和有效的健康減肥措施，對于預(yù)防及控制兒童肥胖十分重要。

[關(guān)鍵詞]肥胖；預(yù)防；控制；家庭干預(yù)

我國青少年的超重肥胖率自20世紀(jì)80年代開始增長，目前處在迅速增長期，肥胖的流行程度在大城市已接近發(fā)達(dá)國家，其中增長最快的肥胖癥，就是兒童肥胖。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，在保證他們身體、智力正常生長發(fā)育前提下開展超重肥胖的預(yù)防和控制，相比對成人肥胖的干預(yù)更復(fù)雜、更重要，應(yīng)該引起家長的高度重視。

一、肥胖對孩子身體和心理產(chǎn)生的主要危害

1.肥胖與多種疾病密切相關(guān)

（1）免疫功能低下。肥胖兒童的免疫功能低下，細(xì)胞活性明顯降低，易患感染性疾病。

（2）心血管疾病。肥胖引起各種心臟結(jié)構(gòu)變化和血液動力的改變。過多的脂肪堆積導(dǎo)致血量和心臟輸出量增加。睡眠呼吸暫停和與肥胖有關(guān)的肺通氣不足可能產(chǎn)生肺動脈高血壓。這些異常可能導(dǎo)致心臟病、高血壓。單純性肥胖兒童中有20%至30%的人血壓高于正常值，兒童肥胖是兒科高血壓的首要病因。

（3）呼吸系統(tǒng)疾病。肥胖兒童胸壁脂肪堆積，壓迫胸廓擴(kuò)張受限，順應(yīng)性降低，橫隔運(yùn)動受限，影響肺通氣功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。哮喘與肥胖之間的表面關(guān)系可表述為二者發(fā)生率的增長成正比。肥胖兒童出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性為正常體重者的4-6倍。

（4）雄性激素過多癥。在女性青少年中，心腹部脂肪過量與雄性激素過多有關(guān)，肥胖的女性青少年胰島素抵抗與腹部脂肪高度相關(guān)。肥胖和過度肥胖會使青少年女孩處于月經(jīng)紊亂、長胡子和早期多囊卵巢綜合癥的高風(fēng)險之中。

除此之外，肥胖還與糖尿病、膽囊疾患、骨關(guān)節(jié)病、腎病及惡性腫瘤等有關(guān)。

2.肥胖對兒童心理發(fā)展的危害

（1）性早熟。肥胖兒童男性血清睪酮含量及女性血清脫氫表雄酮硫酸酯含量明顯高于正常兒童，體脂增多可引起腎上腺激素分泌量增多，使下丘腦對循環(huán)中性激素閾值的敏感性降低，出現(xiàn)性早熟。性發(fā)育提前可引起性意識，較早產(chǎn)生對性的迷惑、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，影響兒童正常的學(xué)習(xí)和生活。

（2）自卑。兒童的社會化是在與父母、同伴等的交往中逐漸發(fā)展起來的。隨著年齡的增長及參與集體活動的增多，他們的集體觀念越來越強(qiáng)烈。與此同時，自我意識也有了很大的提高，逐步學(xué)會正確評價自己和他人。肥胖兒童由于體態(tài)異常，在集體活動中常是同伴們?nèi)返膶ο?，?jīng)常受到排斥和嘲笑，從而影響到他們的交際能力。肥胖兒童的學(xué)習(xí)、交際能力低，對人際關(guān)系敏感，性格內(nèi)向，社會適應(yīng)能力低，產(chǎn)生自卑心理。

（3）影響智力。肥胖兒童因體態(tài)影響到他們動作的靈活性，普遍表現(xiàn)為操作性智力低下，智力水平與肥胖程度有關(guān)。蕭黎等采用韋克斯勒兒童智力量表對102對單純性肥胖兒童及其對照進(jìn)行智商測定，將肥胖兒童按肥胖程度分組統(tǒng)計分析得到結(jié)果：輕度肥胖兒童的總智商顯著高于對照（P<0.05），平均高10.5分，大部分的量表得分也都高于對照，但無顯著差異（P>0.05）；中度肥胖兒童的IQ與各量表得分都低于對照組的趨勢，無顯著差異；但重度肥胖兒童的IQ和各量表得分低于對照的趨勢進(jìn)一步增加，積木、拼圖、譯碼三個量表出現(xiàn)差別有顯著性，造成操作IQ和總IQ都非常顯著地低于對照組（P<0.05），平均IQ低14分，總IQ低11分。

二、導(dǎo)致兒童肥胖的主要因素分析

1.遺傳因素。肥胖癥有一定的家族遺傳傾向，雙親胖，子代出現(xiàn)肥胖的幾率是70%～80%；雙親之一肥胖，子代出現(xiàn)肥胖幾率40%～50%；雙親均無肥胖，子代出現(xiàn)肥胖幾率近1%；單卵孿生者同病率亦極高。

2.營養(yǎng)過剩。肥胖是攝入脂肪過多造成的。脂肪細(xì)胞體積的增大、脂肪細(xì)胞數(shù)量增加造成過多的體脂肪。一些研究表明，兒童期開始的肥胖是由于細(xì)胞數(shù)量增多和細(xì)胞體積增大兩者相結(jié)合產(chǎn)生的。動物實驗表明，高脂肪膳食喂養(yǎng)的老鼠，其脂肪細(xì)胞數(shù)量增加。而限制能量攝入只與細(xì)胞體積的大小有關(guān)，與細(xì)胞數(shù)量無關(guān)。能量攝入多少由飽足感和致飽足過程有關(guān)。人因為感受到饑餓而開始進(jìn)食，因為感到飽足而停止進(jìn)食。現(xiàn)有結(jié)論提示，宏量營養(yǎng)素的飽腹效率由大到小的順序是：蛋白質(zhì)>碳水化合物>脂肪。蛋白質(zhì)是最能導(dǎo)致飽腹感的宏量營養(yǎng)素，其次是碳水化合物，脂肪是最小致飽腹感的食物。高蛋白質(zhì)膳食導(dǎo)致較低體重，高脂肪則導(dǎo)致超重和肥胖。固態(tài)食物比含有同樣成分的液態(tài)食物在致飽方面作用更大。一些研究發(fā)現(xiàn)，含有蔗糖的飲料幾乎不產(chǎn)生致飽的作用，預(yù)示這些飲料很容易導(dǎo)致人體過多攝入額外的能量。

3.缺乏運(yùn)動。經(jīng)常性體力活動或體育運(yùn)動是機(jī)體能量消耗的主要方式。體力活動不但增加能量消耗，而且可以使身體的代謝率增加，有利于維持機(jī)體的能量平衡，還可以增強(qiáng)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能。長時間的中低強(qiáng)度的體力活動可以消耗并利用體內(nèi)儲存的脂肪，有利于預(yù)防超重和肥胖。

三、預(yù)防及控制青少年肥胖中的家庭干預(yù)

一是家長應(yīng)當(dāng)樹立正確的觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也是可以通過改變生活方式來抗衡的。了解引發(fā)肥胖的原因及是否已成為肥胖癥的界限。依據(jù)肥胖病因的不同，肥胖可以分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。繼發(fā)性肥胖是因為同時患有另一種疾病，而且肥胖就是這種疾病引起的。繼發(fā)性肥胖只占肥胖比例的1%。單純性肥胖是因為遺傳、飲食和運(yùn)動因素造成的。單純性肥胖占肥胖的比例達(dá)99%。本次研究主要針對單純性肥胖。

二是要重視以家庭為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)方案。對肥胖的治療，常用的是饑餓療法、手術(shù)療法、藥物療法等。青少年由于有生長發(fā)育這一特點(diǎn)，肥胖的治療只能采用以家庭為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)方案，將減肥納入到孩子的日常生活中去。家庭干預(yù)不僅需要家長、學(xué)校和社區(qū)的共同努力，還應(yīng)有社會團(tuán)體、食品企業(yè)和大眾媒體等多部門的積極參與。

三是要培養(yǎng)兒童健康的行為和生活習(xí)慣，矯正不健康的生活飲食行為，選擇合適的健康飲食，幫助孩子采用科學(xué)方法控制體重的過度增長。兒童的飲食習(xí)慣多數(shù)與家長的習(xí)慣密切相關(guān)，從這點(diǎn)來說，改變家長的不良飲食習(xí)慣是很有必要的。專家發(fā)現(xiàn)，將肥胖帶到成年的孩子，吃的食品中“垃圾食品”占的比重較大。遏制兒童發(fā)胖率的增高，首先應(yīng)從發(fā)病兒童膳食習(xí)慣入手，這時家庭干預(yù)就成了預(yù)防及控制青少年單純性肥胖的重要途徑。醫(yī)學(xué)研究表明，嬰幼兒期和青春發(fā)育期是脂肪細(xì)胞增生的重要時期，是孩子發(fā)胖的重要期。青春發(fā)育期的孩子愛美心切，且處于有一定意志力的年齡，家長應(yīng)正確引導(dǎo)，結(jié)合孩子自身的努力和重視，一定可以取得更顯著的突破性成效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制局.中國學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南（試用）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制局.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[3]李榴柏.肥胖的預(yù)防及治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

[4]王建國，崔明辰，蘇愛芳，王鳳枝.肥胖兒童家長健康知識現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（16）.

責(zé)任編輯 張淑光