張春華

【摘要】目的為了減輕受術(shù)者的痛苦，有利于受術(shù)者的康復(fù)。方法選用2008年1月——2012年12月，無引產(chǎn)禁忌的受術(shù)者100例，觀察組50例，依沙吖定常規(guī)引產(chǎn)的同時，加服米非司酮及陰道后穹窿置米索前列醇。對照組，只經(jīng)腹羊膜腔注入依沙吖定100mg。結(jié)果服用米非司酮及陰道上米索前列醇組，引產(chǎn)成功率為100%，明顯縮短了產(chǎn)程，流產(chǎn)過程中陣痛程度明顯減輕，亦無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論米非司酮及米索前列醇聯(lián)合依沙吖定中孕引產(chǎn)，是一種安全有效的中孕引產(chǎn)方法。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；依沙吖定；羊膜腔注射

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.531文章編號：1004-7484（2014）-01-0438-02

常規(guī)依沙吖定羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)終止16-24周妊娠，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多。近年來，米非司酮、米索前列醇臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，利用米非司酮促進(jìn)宮頸成熟、軟化宮頸，米索前列醇加強(qiáng)子宮收縮、加速胚胎排出的原理[1]來減輕受術(shù)者痛苦，縮短手術(shù)時間，并聯(lián)合應(yīng)用依沙吖定羊膜腔注射，與單純依沙吖定羊膜腔注射法進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1一般資料

1.1臨床資料對象選自2008年1月——2012年12月，來我院因計劃生育原因和醫(yī)學(xué)原因，自愿要求終止妊娠者（孕16-24周）共100例，年齡19-40歲，身體健康，無引產(chǎn)及應(yīng)用米非司酮、米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為觀察組50例，對照組50例，兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕周等均無明顯差異。

1.2方法觀察組入院后即口服米非司酮150mg，服藥前后2h禁食，同時經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖定100mg，于依沙吖定羊膜腔內(nèi)注入后第一天早晨8點米索前列醇200μg置于陰道后穹窿處，若宮縮輕微或無宮縮，間隔3小時再陰道后穹窿置米索前列醇200ug，如此至發(fā)動規(guī)律宮縮停止用藥。用藥后觀察呼吸、脈搏、血壓、陰道出血、宮縮情況以及分娩后胎盤、胎膜完整情況；對照組入院當(dāng)日經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖定100mg。引產(chǎn)后均給予抗生素預(yù)防感染，肌內(nèi)注射縮宮素及口服益母草促進(jìn)子宮復(fù)舊。

1.3觀察指標(biāo)①注藥后分娩時間；②產(chǎn)后出血量；③胎盤、胎膜娩出完整情況；④引產(chǎn)過程中干預(yù)情況包括地西泮、宮縮劑的使用等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果觀察組引產(chǎn)一次成功率100%，對照組1例失敗，72小時再次另行米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)。從注藥到胎兒娩出時間，觀察組平均為32.20h，對照組平均為44.30h，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后出血量（按胎兒、胎盤排出時進(jìn)行觀察測量），觀察組平均為110.76ml，對照組平均為198.50ml。

2.2產(chǎn)程中干預(yù)情況及并發(fā)癥觀察組無干預(yù)情況，對照組有5例因產(chǎn)程較長和宮縮弱給予人工破膜，靜滴5%葡萄糖加縮宮素5U，5例靜脈推注地西泮10mg和肌注阿拖品0.5mg。兩組均在胎兒胎盤娩出后肌內(nèi)注射縮宮素促進(jìn)宮縮。胎盤胎膜不完整者行清宮術(shù)，觀察組6例清宮，對照組18例清宮。

2.3引產(chǎn)并發(fā)癥觀察組未見并發(fā)癥，對照組產(chǎn)后出血量≥500ml者3例。

2.4隨訪觀察組隨訪50例，40例陰道出血未超過7d，45例45d內(nèi)月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)；對照組隨訪50例，30例陰道出血未超過7d，35例患者于45d內(nèi)月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)，1例月經(jīng)量多，1例月經(jīng)量少，兩組術(shù)后出血天數(shù)及轉(zhuǎn)經(jīng)天數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，由于宮頸成熟度差，應(yīng)用依沙吖定引產(chǎn)可引起宮體部強(qiáng)直性收縮而宮頸擴(kuò)張遲緩，以致引產(chǎn)時間較長。而米非司酮、米索前列醇作為孕酮受體拮抗劑，能引起與足月分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化[3]。米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈，胎盤血供不足，脫膜變性壞死，繼發(fā)絨毛受損，還能提高子宮肌肉對前列腺素的敏感性，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，加用米索前列醇即能誘發(fā)子宮收縮，[4]增強(qiáng)子宮收縮，加速胎兒排出。三者協(xié)同作用，當(dāng)宮縮出現(xiàn)后，宮頸已處成熟狀態(tài)，規(guī)律的宮縮便與宮頸口擴(kuò)張同步進(jìn)行，明顯降低了宮縮時宮頸擴(kuò)張的阻力及宮內(nèi)壓力，因此可減輕分娩時陣痛。子宮收縮強(qiáng)度與正常分娩相似，無一例因?qū)m頸裂傷而發(fā)生產(chǎn)后出血。且給藥方便、價格低廉、作用緩和、副反應(yīng)發(fā)生率低，更適宜初孕婦、疤痕子宮、宮頸堅硬者。利用米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行妊娠16-26周的引產(chǎn)，與單純依沙吖定羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法比較，結(jié)果觀察組由于宮頸成熟度好，宮縮發(fā)動早，產(chǎn)程縮短；對照組宮頸成熟度差，產(chǎn)程長，而且產(chǎn)程中孕婦腹部疼痛劇烈，對疤痕子宮、宮頸堅硬者尤為不利。兩組產(chǎn)程時間對照有顯著性差異，兩組產(chǎn)后出血量比較雖無顯著性差異，但觀察組平均出血量比對照組少67.74ml，胎盤胎膜完整率、清宮率也有差異，觀察組清宮率為12%，對照組為36%，觀察組無并發(fā)癥，對照組有3例發(fā)生并發(fā)癥。

總之，米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔內(nèi)注射用于中孕引產(chǎn)術(shù)，能有效提高引產(chǎn)成功率，縮短了產(chǎn)程，明顯減輕引產(chǎn)過程中陣痛程度，減少了并發(fā)癥，提高引產(chǎn)安全性和有效性。同時由于住院時間縮短，減輕了患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于產(chǎn)婦術(shù)后身體的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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