呂娟

【摘要】抗生素的使用極大的降低了呼吸內(nèi)科疾病患者的病痛，在我們肯定抗生素治療效果的同時也應(yīng)看到抗生素使用在臨床治療呼吸內(nèi)科疾病時給患者帶來的副作用，合理的使用抗生素是目前治療呼吸內(nèi)科疾病的最佳途徑。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；抗生素；合理應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.505文章編號：1004-7484（2014）-01-0419-02

抗生素是目前臨床治療呼吸內(nèi)科疾病最為常用的藥物，其對病原菌有著非常顯著的抑制和殺滅作用，隨著近些年來環(huán)境污染的加重，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，抗生素的使用隨之不斷攀升，我們肯定了抗生素巨大貢獻(xiàn)的同時，也不得不進(jìn)行深刻反思。呼吸內(nèi)科疾病是慢性疾病，其發(fā)病周期往往較長，治療時間也相對較長，這期間需要患者自身免疫能力和抵抗能力的協(xié)助，而大量抗生素的使用會降低患者自身的免疫能力，長期使用甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生對抗生素的依賴性，而且是藥三分毒，抗生素也是如此，長期大量的服用抗生素除了會使患者免疫能力下降之外，也很有可能會導(dǎo)致患者身體里其他器官遭到破壞。

因此在治療呼吸內(nèi)科疾病的時候，我們應(yīng)該更加合理的使用抗生素，讓抗生素能夠最大程度的發(fā)揮其抑制和殺滅病原菌的功效，同時又最大程度的保護(hù)患者自身的免疫能力，讓患者在抗生素的輔助下逐漸恢復(fù)自身抵抗疾病的能力，從而達(dá)到治病和防病的最佳治療效果。目前常見的呼吸內(nèi)科疾病中，約有80%至90%的疾病是屬于感染性疾病，使用抗生素進(jìn)行治療是較為理想的治療方法，但是不同的醫(yī)護(hù)人員在抗生素的使用方面卻差別甚大，抗生素的不合理使用現(xiàn)象比比皆是，這種不合理的使用將會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時也會導(dǎo)致患者體內(nèi)病原菌的抗藥性增強(qiáng)，加大治療難度。因此，作為呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員，在治療呼吸內(nèi)科疾病的時候，合理的使用抗生素是保證患者健康的關(guān)鍵。

1呼吸內(nèi)科疾病抗生素的分類概述

目前治療呼吸內(nèi)科疾病常用的抗生素種類很多，例如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類以及抗結(jié)核類的藥物，還有很多醫(yī)生在臨床中經(jīng)常使用β-內(nèi)酰胺類、抗真菌類以及其他的一些抗生素，這些抗生素在治療呼吸內(nèi)科疾病，尤其是病菌感染類疾病時有著非常顯著的療效。

2抗生素合理應(yīng)用的原則分析

2.1提高抗生素應(yīng)用的針對性在臨床治療呼吸內(nèi)科疾病時，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實際情況，先給患者做痰涂片檢查，確定引起患者疾病的病原菌，判斷病原菌是G+球菌還是G—桿菌，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶低科瑱z查能夠有效的提高抗生素使用的準(zhǔn)確性和針對性。

如果患者病癥為社會獲得性感染，且病原體以溶血性鏈球菌、金色葡萄球菌、厭氧菌和病毒、肺炎球菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體為主時，這時可以選用青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素、紅霉素以及四環(huán)素等第一代的頭孢菌素類。

如果患者為醫(yī)院內(nèi)感染的話或者患者是老年群體，亦或者患者有慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制感染，并且病原體以腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌以及不動桿菌等G—桿菌時，或者是以金黃色葡萄球菌、厭氧菌等G+球菌為主的病菌時，這時選用青霉素、光譜青霉素、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素、抗厭氧菌、抗真菌等第一至第三代抗生素會有非常顯著的療效。

2.2聯(lián)合用藥、合理配伍從臨床治療的角度來講，一般情況下一種抗生素足以解決由一種細(xì)菌感染引起的呼吸內(nèi)科疾病，但是，臨床治療時常常會有一些病原菌不明的情況、感染較為嚴(yán)重的情況、患者有基礎(chǔ)性疾病或者是心肺功能不全的情況，這個時候抗生素的選擇就要考慮聯(lián)合用藥，讓藥物之間能夠相互協(xié)同工作，提高治療效果。而對于免疫能力低下或者是混合感染的患者，使用聯(lián)合用藥的方法同樣能夠起到非常良好的治療效果，多種藥物同時發(fā)揮治療效果，病原菌不易產(chǎn)生抗藥性，且對于復(fù)雜性感染還能夠較為全面的殺滅病菌。

所謂抗生素的合理配伍是指在殺滅病菌時同時選用繁殖期殺菌藥物和靜止期殺菌藥物，一般臨床常用的是β-內(nèi)酰胺類配合氨基糖苷類藥物，靜止期的殺菌藥物一般常用的為氨基糖苷類配以大環(huán)內(nèi)酯類，這種搭配累加協(xié)同作用較強(qiáng)，而青霉素配以頭孢菌素類則能夠持續(xù)性的阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞分裂。速效的抑菌類藥物配合繁殖期殺菌類藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類藥物則不宜聯(lián)合使用，因為速效抑菌類藥物能夠有效的阻止細(xì)菌內(nèi)部蛋白質(zhì)的合成，從而阻止其進(jìn)入到繁殖期，從而使得降低繁殖期殺菌藥物的活性，產(chǎn)生拮抗作用。

2.3抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔在患者服用抗生素之后，在一定時間之內(nèi)抗生素會在患者體內(nèi)保持很高的濃度與病原菌發(fā)生接觸，但是隨著患者體內(nèi)新陳代謝的進(jìn)行，抗生素的濃度會逐漸的降低，但是這個時期患者體內(nèi)的抗生素仍能夠抑制病原菌的生長，我們稱這種現(xiàn)象為抗生素的后效應(yīng)現(xiàn)象（PAE），每一種抗生素藥物對于G球菌都有不同程度的PAE，但是對于G-桿菌，目前發(fā)現(xiàn)只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE，碳青霉烯類以及第四代頭孢菌素則對G-球菌的PAE只有中等的程度，而青霉素以及第一、二、三代的頭孢菌素則幾乎沒有PAE。抗生素的使用過程中，對于藥物投藥間隔的把控也極為關(guān)鍵，每一種藥物都有特定的半衰期，而這也是決定投藥間隔的重要依據(jù)，除此以外，PAE也是確定投藥間隔的重要依據(jù)之一，另外病菌的抑制作用是否對于藥物的濃度有依賴性也是決定投藥實踐的關(guān)鍵性依據(jù)，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1d劑量集中使用，適當(dāng)延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度；而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時間，使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少60%。

3合理減少抗生素的使用，恢復(fù)患者自身的免疫能力

抗生素的使用除了要合理選擇種類、確定給藥時間間隔之外，還要適當(dāng)?shù)臏p少抗生素的使用，讓患者在疾病恢復(fù)期間能夠在藥物的輔助之下逐漸的恢復(fù)自身的免疫能力，這對于提高患者的健康水平極為關(guān)鍵。如果患者長期服用抗生素，單純的依賴抗生素來抵抗病原菌，則患者很容易受到其他病原菌或者是病原菌變異體的感染，這反而不利于患者呼吸系統(tǒng)健康的維護(hù)。