王春景

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；泮托拉唑；立止血聯(lián)合奧曲；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.495文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0412-01

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)急癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙，治療不恰當(dāng)、搶救不及時(shí)可危及生命。因此，明確患者上消化道出血的病因，及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，對(duì)其病情的控制及預(yù)后有重要的意義[1]。近年來(lái)，我們采用泮托拉唑、立止血聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血72例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月——2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的72例急性上消化道出血患者，其中男41例，女31例，年齡22-64歲，平均（42.7±11.5）歲；其中胃黏膜病變15例，消化道潰瘍21例，胃底靜脈曲張破裂17例，胃癌12例，食管裂孔疝7例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為A組和B組，A組：36例，男21例，女15例，平均年齡（45.6±12.3）歲，胃黏膜病變8例，消化道潰瘍11例，胃底靜脈曲張破裂8例，胃癌6例，食管裂孔疝3例；B組：36例，男20例，女16例，平均年齡（38.7±9.5）歲，胃黏膜病變7例，消化道潰瘍10例，胃底靜脈曲張破裂9例，胃癌6例，食管裂孔疝4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性[2]。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇的病例均因嘔血和（或）黑便以上消化道出血于我院住院，并于24-96h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查明確出血原因，均符合第7版內(nèi)科學(xué)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3治療方法患者均給予常規(guī)治療：禁食、補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)病情需要行輸血治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液100m]靜脈滴注，2次/d，立止血lku靜脈注射，2次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，首劑用奧曲肽注射液0.1mg皮下注射，然后用奧曲肽注射液0.6mg加入5%Glu100ml中微量泵持續(xù)泵人，1次/d，濃度O.025-0.05mg/h，連用3-7d。治療開(kāi)始后每天查大便常規(guī)+潛血化驗(yàn)[4]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療后24h未再出血。②有效：3d未再出血。③無(wú)效：3d后仍有活動(dòng)性出血[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

治療后，按照療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，行療效評(píng)判，經(jīng)卡方檢驗(yàn)知，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，其是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位因發(fā)生病變而出血的現(xiàn)象。該病發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，若搶救不及時(shí)，其容易引起失血性休克等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，有研究資料顯示該病醫(yī)院病死率高達(dá)10%[6]。

新型質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑通過(guò)對(duì)質(zhì)子泵活性的抑制，從而發(fā)揮抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全過(guò)程，造成近乎缺酸環(huán)境，泮托拉唑?qū)|(zhì)子泵的阻滯作用是不可逆的，作用時(shí)間可達(dá)72h，還具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托唑可迅速有效改善出血局部的酸性環(huán)境，促進(jìn)出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性環(huán)境中的穩(wěn)定性較奧美拉唑藥物更高[7]。

注射1單位的立止血后20分鐘，健康正常成年人的出血時(shí)間測(cè)定會(huì)縮短至1/2或1/3，這種止血能保存2-3天。注射用立止血僅有止血功能，并不影響血液的凝血酶原數(shù)目，因此。使用本品無(wú)血栓形成危險(xiǎn)。

奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素，為八肽衍生物，藥理作用與天然激素相似，但其對(duì)生長(zhǎng)抑素、胰島素、胰高血糖素抑制作用強(qiáng)。奧曲肽可降低門(mén)脈壓力，對(duì)內(nèi)臟血管收縮具有選擇性，可減少食管胃底曲張靜脈血流量；其還對(duì)胃酸和胃蛋白分泌具有抑制作用，對(duì)胃黏膜保護(hù)有加強(qiáng)作用，能促進(jìn)血塊收縮和血小板凝集；并對(duì)血管收縮因子的反應(yīng)性有改善作用[8]。

本研究顯示，采用泮托拉唑、立止血聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血72例，獲得了滿意的療效，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：480.

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