周瑩

【摘要】目的進(jìn)一步探究院前急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的干預(yù)作用，為今后急性心肌梗死的院前急診護(hù)理工作提供理論參考。方法現(xiàn)對(duì)筆者2012年2月至2012年8月以來(lái)參與的25例急性心肌梗死患者的院前急診護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)院前急癥所有患者順利入院接受進(jìn)一步救治，途中無(wú)一例患者發(fā)生死亡，急診成功率為100%。結(jié)論急性心肌梗死的院前急診護(hù)理能夠有效緩解急性心肌梗死患者惶恐、焦急等不良心理情緒，有效的院前急診護(hù)理是急診成功的必要前提，是降低死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急診；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.308文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0265-01

急性心肌梗死雖然死亡率較高，卻是可以預(yù)防，有關(guān)權(quán)威調(diào)查機(jī)構(gòu)調(diào)查得知，若進(jìn)行有效的預(yù)防及急診護(hù)理，92%的心肌梗死都能夠預(yù)防的。由于此病發(fā)病較快、預(yù)后較差，所以，盡快實(shí)施急診措施及有效的護(hù)理是提升急診成功率的重要保障，本院急診室對(duì)2012年2月至2012年8月收治的25例急性心肌梗死患者實(shí)施搶救治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

選取2012年2月至2012年8月以來(lái)作者參與的25例急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行分析。其中男性15例，女10例，年齡段為38-77歲，平均年齡為56.2歲。急診時(shí)，有2例患者意識(shí)模糊，3例患者面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降<10.7kpa（80mmHg）等休克癥狀，其余患者神志清晰，呼吸困難，心前區(qū)疼痛；采用心電圖對(duì)所有患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)：所有患者都存在不同程度的ST段改變。所有患者發(fā)病時(shí)間大約為13-30min，發(fā)病地點(diǎn)主要是娛樂(lè)場(chǎng)所、辦公場(chǎng)所、家中。

2院前急診護(hù)理措施

2.1一般處理確定診斷后立即為患者采取平臥位或半臥位，避免不必要的翻動(dòng)，保持環(huán)境安靜，避免外界干擾。由于體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)大會(huì)加大胸腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致心室負(fù)荷增加，從而造成心律失常的出現(xiàn)，因此應(yīng)禁止患者任何的體力活動(dòng)，控制情緒波動(dòng)。確?；颊咧車h(huán)境安靜，降低噪音。為患者實(shí)施心理護(hù)理，平息患者的恐慌情緒。

2.2病情觀察由于急性心肌梗死患者情緒波動(dòng)加大會(huì)造成脈搏、血壓和心功能的變化，全面觀察患者的血壓、神志、心律、脈搏及其他病情變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，向家屬詢問(wèn)是否存在冠心病危險(xiǎn)因素、可能存在發(fā)作誘因和發(fā)病的時(shí)間。全面觀察患者胸痛情況、部位、性質(zhì)，并如實(shí)記載觀察記錄。

2.3吸氧及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

2.3.1吸氧診斷確定后，迅速提供氧氣，使用鼻導(dǎo)管或面罩提供氧氣，按照胸悶、胸疼的程度判定氧濃度。病情嚴(yán)重者氧流量控制在6L/min，濃度大約為40%，癥狀有所緩解時(shí)將氧流量保持在4L/min。由于吸氧可以有效轉(zhuǎn)變心肌缺氧情況，降低或控制梗死面積，因此急診護(hù)理的首要措施就是讓患者獲得充足的氧氣。

2.3.2持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者的心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等各項(xiàng)生命體征，備齊相關(guān)急救藥品及物品，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的急救措施，如注射升壓藥，給予氣管插管等，并且選擇較好的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。

2.4迅速建立靜脈通路建立靜脈通道時(shí)，大多會(huì)選取粗直并且有彈性的靜脈，從而確保一次性穿刺成功，使用Y型靜脈留置針，有效固定。輸液量及速度嚴(yán)格根據(jù)病情判斷，將滴速保持在18滴/min，若患者心功能差，則將其保持在0.5-1.5ml/min。

2.5鎮(zhèn)靜止痛疼痛是急性心肌梗死患者最突出的癥狀，病人常焦躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，如果不能有效減輕癥狀，則可能造成心肌缺血癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。所以，需給予病人硝酸異山梨醇酯（消心痛）10mg或硝酸甘油0.3mg舌下含服[1]。

2.6心理護(hù)理急性心肌梗死發(fā)病較為突然，患者不僅僅是身體感到痛苦，而且其心理也備受打擊，心情煩躁不安，情緒波動(dòng)較大，這些導(dǎo)致了疾病的進(jìn)一步惡化。在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，保持親切的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)掌握病情，安慰患者，從而穩(wěn)定患者的情緒，有利于病情的治療。

2.7處理并發(fā)癥嚴(yán)重的并發(fā)癥極易引起急性心肌梗死患者死亡，所以護(hù)理人員是否能夠有效配合醫(yī)生處理并發(fā)癥是搶救患者的主要措施：①處理心律失常：部分病人可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而猝死）。一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立刻用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用，至期前收縮消失或總量達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度靜滴維持，如室性心律失常反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg肌注或靜注[2]?？梢园凑招碾妶D的變化更換輸液速度[3]。②遵醫(yī)囑及時(shí)控制休克：休克發(fā)生的主要原因有：由于心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在[4]。故應(yīng)分別處理，如應(yīng)用升壓藥及血管擴(kuò)張藥，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等[5]。

2.8安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2.8.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備通過(guò)院前急救病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者，對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)前需要對(duì)患者說(shuō)明轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行下一步檢查和診治的必要性。另外需要向患者詳細(xì)講解轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的情況及意外，并與患者或患者家屬簽署轉(zhuǎn)診同意書(shū)。然后對(duì)患者的生理特征、靜脈通路等方面進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，備齊轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能用到的急診藥品及物品。及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，詳細(xì)介紹患者病情、年齡、性別等方面情況，做好迎接患者的準(zhǔn)備。

2.8.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要確保擔(dān)架平衡，告訴患者當(dāng)前所在位置，緩解患者焦慮情緒，減少心理壓力。在途中必須確保各管路通暢，避免打折、扭曲、脫落。并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，立刻實(shí)施處理?；颊呷朐汉?，做好交接工作，并與接診護(hù)士一同交接患者情況后方可離開(kāi)。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)院前急癥所有患者順利入院接受進(jìn)一步救治，途中無(wú)一例患者發(fā)生死亡，急診成功率為100%。

4討論

對(duì)于急性心肌梗死患者的院前急診護(hù)理，要求護(hù)理人員注重患者心理護(hù)理，仔細(xì)觀察患者病情變化，做好各種心律失常等并發(fā)癥的緊急處理，進(jìn)行合理有效的急診護(hù)理措施，配合醫(yī)生，這樣才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡，提高急診成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅靚，宮慧娟，陳軍.淺談46例急性心肌梗死的院前急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（27）：211-212.

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[5]郄俊蘭，李素青，馬憲榮.急性心肌梗死的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：97-98.