田春秋

【摘要】目的討論臨床路徑在急診剖腹手術(shù)配合中的應(yīng)用及診斷。方法選擇130例需要急診剖腹手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用優(yōu)化臨床路徑進(jìn)行診斷和手術(shù)配合，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)路徑進(jìn)行診斷和手術(shù)配合，比較兩組患者對疾病正確診斷的幾率和診斷時間，手術(shù)時間，不良反應(yīng)發(fā)生、滿意度等。結(jié)果觀察組患者疾病的診斷率高，診斷時間短，手術(shù)時間短，不良反應(yīng)低，滿意度高，與對照組相比，具有可比性。結(jié)論在急診剖腹手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)化臨床路徑可以縮短診斷時間，提高診斷率，減少手術(shù)時間，術(shù)后患者不良反應(yīng)低，患者滿意度高，是值得推廣的手術(shù)配合方式。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；急診剖腹手術(shù)；手術(shù)配合；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.209文章編號：1004-7484（2014）-01-0186-01

在急診手術(shù)中，常遇到急腹癥一類的病癥，因情況緊急，病癥特殊，需要迅速而準(zhǔn)確的做出判斷，以便進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的按部就班的診斷檢查步驟會延誤病情，使患者發(fā)生穿孔、出血等異常變化[1]，引起腹腔感染，影響預(yù)后，甚至造成死亡，為此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療模式，是減少急診腹部手術(shù)患者的痛苦，提高療效的可靠方式，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料在2011年4月——2012年9月間，選擇需要剖腹手術(shù)的急診患者130例，全部為女性，年齡在22-37歲，平均年齡為35.6±2.6歲；其就診原因包括異位妊娠68例，非計劃性剖宮產(chǎn)62例；將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例，兩組患者的年齡、就診原因無明顯差別，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)的臨床路徑，逐步進(jìn)行檢查和剖腹手術(shù)。觀察組采用優(yōu)化臨床路徑進(jìn)行系列檢查和手術(shù)操作，實施如下：開通急診手術(shù)診斷綠色通道，簡單問診后，對患者進(jìn)行初步判斷，然后進(jìn)行生命體征監(jiān)測和驗血、配血等，實施腹部彩色多普勒B超檢查[2]，明確疾病種類，如果是異位妊娠，明確妊娠部位，與各組織的依從關(guān)系，大小等。麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室值臺護(hù)士三方核對，明確病情，術(shù)式、緊急備案，做手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3觀察要點主要觀察比較兩組患者對疾病做出正確診斷的幾率和診斷時間，手術(shù)時間，不良反應(yīng)發(fā)生、滿意度等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0進(jìn)行分析，如果P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

急性剖腹手術(shù)以非計劃性剖宮產(chǎn)和異位妊娠后破裂引起大出血、急性感染和休克而進(jìn)行的剖腹手術(shù)居多，為減少不必要的檢查浪費(fèi)的時間，爭取患者早些進(jìn)行手術(shù)，避免因貽誤救治時機(jī)對患者造成過大的傷害，在臨床救治過程中，采取必要的路徑是可行的，優(yōu)化臨床路徑是醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，是綜合考慮疾病后各科室之間的協(xié)調(diào)，是以人為本的一種理念[3]。臨床路徑由各科室的主要人員抽選組成會診小組，主要包括醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士，技師等，技師主要根據(jù)患者不同的疾病進(jìn)行相關(guān)檢查，在最短時間得出結(jié)果，判斷疾病，為臨床醫(yī)生提供必要的依據(jù)。護(hù)士主要是器械護(hù)士，在醫(yī)生會商得出手術(shù)方式后，進(jìn)行器械準(zhǔn)備，配備手術(shù)用的各種藥品、器材等，麻醉師同時做麻醉準(zhǔn)備，進(jìn)行麻醉。實施過程的重點是患者入院后，詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，根據(jù)疾病的不同逐步完善輔助檢查，進(jìn)行是否符合臨床路徑，與患者或家屬簽署手術(shù)事項及相關(guān)操作的告知單[4]，按原臨床路徑計劃確定的診療流程，實施合理的診療，執(zhí)行醫(yī)囑完成護(hù)理內(nèi)容。臨床路徑是一種科學(xué)的便捷的手術(shù)流程，是持續(xù)改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量，循證整體護(hù)理，保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，在臨床中應(yīng)用，能有效節(jié)省衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作，節(jié)省手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，提高患者滿意度的方法。急診剖腹手術(shù)患者病情急，病情變化快，隨時發(fā)生變癥，可能造成大出血、感染、穿孔等，并且因為變癥可能引起休克、昏迷，為患者心理造成很大的焦慮，這時給予全方位更加規(guī)范的手術(shù)護(hù)理，對改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚建援.臨床路徑在急診剖腹產(chǎn)手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，7（9）：178-179.

[2]曉萍，劉蕊，麻莉，等.異位妊娠手術(shù)臨床路徑的可行性分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（5）：462-464.

[3]姜焰凌，屈凡偉，王天朝.臨床路徑在我國剖宮產(chǎn)術(shù)診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥房，2011，22（38）：3555-3557.

[4]安志蓮，萬星.探討臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，11（下）：4734.