蘭嵐　王健　譚一箐

【摘要】目的探討青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2010——2012年住院的32例青年急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果32例青年急性心肌梗死患者中吸煙（85.4%）、陽(yáng)性家族史（54.6%）、酗酒（56.7%）及男性（89.3%），所占比例較高；發(fā)病前誘發(fā)因素較多，臨床多表現(xiàn)為典型胸痛。結(jié)論青年急性心肌梗死患者明顯不同于老年患者，臨床應(yīng)該提高青年急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)及診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；青年；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.142文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0130-02

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性嚴(yán)重缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，工作壓力大，情緒更易激動(dòng)，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）發(fā)病率逐年上升，尤其是急性心肌梗死對(duì)人們的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，并且急性心肌梗死的發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，青年人AMI患者人數(shù)不斷增多。長(zhǎng)期以來(lái)，糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病家族史、吸煙等被公認(rèn)為冠心病的危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織發(fā)布冠心病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕化，青年患者所占比例出現(xiàn)了明顯上升，本文從臨床多方面將中青年AMI及老年AMI進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)掌握青年AMI患者的發(fā)病特點(diǎn)，提高治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料2010——2012年住院的32例青年AMI患者作為研究對(duì)象。男28人，女4人，男女比例為7：1，年齡在22-25歲之間，平均35.2歲。所有患者均符合WHO對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有這三項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的兩項(xiàng)：心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度升高、心電圖動(dòng)態(tài)改變、缺血性胸痛。

1.2方法調(diào)查研究患者的病例資料，搜集患者年齡、性別、體重、血糖、血脂、血壓、吸煙、飲酒、冠心病家族史等基本資料，發(fā)作時(shí)胸痛是否典型、休克等臨床表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查結(jié)果、有無(wú)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)32例青年患者中，不典型胸痛3例（9.4%），典型胸痛29例（90.6%）。

2.2誘因分析32例青年患者在發(fā)病前多有誘發(fā)因素，其中，11例（34.4%）過(guò)度勞累，13例（40.6%）吸煙，7例（21.9%）酗酒，5例（15.6%）劇烈運(yùn)動(dòng)，2例（6.3%）情緒異常，2例（6.3%）暴飲暴食?；颊哂幸环N誘發(fā)因素19例（59.4%），患者有2種及以上誘發(fā)因素12例（37.5%）。

2.3危險(xiǎn)因素分析兩組危險(xiǎn)因素比較，青年組主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙（85.4%）、陽(yáng)性家族史（54.6%）、酗酒（56.7%）和男性（89.3%）

3討論

冠心病的危險(xiǎn)因素有高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史等，其中吸煙已成為AMI重要的發(fā)病因素[1-2]，從誘因來(lái)看，由于過(guò)度勞累、大量飲酒、心理壓力過(guò)大引起血管收縮，從而引發(fā)心血管疾病的發(fā)生，加之熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，引起內(nèi)環(huán)境紊亂是造成青年人AMI的重要原因。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)專家認(rèn)為其病因多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[3]，在各種誘發(fā)因素的作用下，致使冠狀動(dòng)脈痙攣，或斑塊破裂出血造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，引發(fā)急性心肌梗死。青年組AMI危險(xiǎn)因素以吸煙、大量飲酒、高脂血癥、冠心病家族史、壓力過(guò)大、過(guò)度勞累為主[4-5]。

3.1臨床特點(diǎn)青年組AMI患者既往多數(shù)無(wú)心絞痛史，首次發(fā)病突然，起病急，先兆癥狀少，多數(shù)病例發(fā)病前有明顯誘因，過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、酗酒，發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)典型的胸骨后或心前區(qū)疼痛。青年AMI發(fā)生，多為冠狀動(dòng)脈痙攣[6]，梗死前冠狀動(dòng)脈狹窄程度并不嚴(yán)重，突然的冠狀動(dòng)脈痙攣引起斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈驟然閉塞，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，而老年組發(fā)生多有冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病變，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓。青年組AMI患者病程呈良性過(guò)程，嚴(yán)重并發(fā)癥少，預(yù)后較好，病死率低，易于治愈，并發(fā)癥常以心律失多見(jiàn)，而心源性休克較少見(jiàn)，考慮與梗死多發(fā)生在前壁、下壁可能有關(guān)。青年AMI患者男性明顯多于女性，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者[7]研究認(rèn)為青年急性心肌梗死以男性為主，多與男性有不良生活方式如吸煙、酗酒、心理壓力過(guò)大等有關(guān)，這也可能與低齡女性處于雌激素分泌較多，雌激素可抵抗、降解和排泄膽固醇，從而改善高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比值，并且能通過(guò)多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集等，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。但近年來(lái)，女性患者呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，可能與長(zhǎng)期口服避孕藥和抗精神病藥有關(guān)。

3.2有研究顯示[8]，長(zhǎng)時(shí)間大量吸煙是導(dǎo)致冠心病形成的危險(xiǎn)因素之一，是造成青年AMI的主要誘因之一。吸煙導(dǎo)致冠心病的機(jī)制[9]：煙草中的尼古丁可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞失去對(duì)血管的保護(hù)作用，促進(jìn)血脂在血管壁的沉著，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。尼古丁還可使冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血，心肌梗死發(fā)生。有研究者發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病率與每日吸煙支數(shù)呈正比，武東等[10]研究顯示，避免吸煙可使與初發(fā)AMI組患者年齡、性別相匹配的健康對(duì)照組人群AMI的危險(xiǎn)性下降38.8%，因此，積極倡導(dǎo)全民戒煙是預(yù)防青年AMI的重要措施。

3.3長(zhǎng)期大量酗酒是青年人患AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與青年人長(zhǎng)期大量飲酒甚至酗酒可與其他危險(xiǎn)因素共同作用誘發(fā)冠脈痙攣而致心肌梗死。大量飲酒特別是酗酒使心率增快，血壓升高而增加心肌耗氧，使青年人急性心肌梗死發(fā)病率增加。本組病例中有酗酒史者占56.7%，而且大量飲酒往往掩蓋心血管病癥狀，不引起病人及家屬的注意，延誤入院及時(shí)搶救。

3.4壓力過(guò)大、過(guò)度勞累也是目前導(dǎo)致青年AMI的重要原因由于生活節(jié)奏的加快，部分青年人競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)、加班熬夜，甚至一些青年人打游戲到凌晨等，導(dǎo)致抵抗力低下，平時(shí)無(wú)癥狀，但也會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。

3.5心血管疾病陽(yáng)性家族史是青年人AMI的另一個(gè)最重要危險(xiǎn)因素，有研究顯示有冠心病家族史的人發(fā)生AMI的時(shí)間要比家族史陰性者早10年以上[11]，這與冠心病陽(yáng)性家族史的青年患者，肥胖、血脂異常者增多，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[12]。

3.6血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及其引起心腦血管事件中大量研究證實(shí)總膽固醇（TC）及LDL水平升高是冠心病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[13]。血脂代謝紊亂可增加冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)。近年來(lái)大量的研究證實(shí)，血漿總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是冠心病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，青年人發(fā)生AMI的危險(xiǎn)因素很多，包括吸煙、冠心病家族史、高脂血癥、過(guò)度飲酒等是冠心病高危因素，暴飲暴食、過(guò)度勞累、酗酒及情緒激動(dòng)等因素極易誘導(dǎo)青年人急性心肌梗死的發(fā)生。有研究表明，通過(guò)提高預(yù)防意識(shí)，摒棄不良嗜好，如戒煙、戒酒，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和合理的膳食，控制體重，養(yǎng)成健康的生活方式，保持情緒穩(wěn)定，緩解壓力，從而減少心肌梗死的發(fā)生。青年人發(fā)生AMI后冠脈病變多為單支病變，應(yīng)盡早就診，盡早診斷，盡早急診PCI治療，開(kāi)通閉塞血管，縮小梗死范圍，改善心功能及預(yù)后。青年組與對(duì)照組AMI誘因和臨床特點(diǎn)差別很大，因此，二者的治療結(jié)果和預(yù)防方法完全不一樣，對(duì)于青年組，改掉不良生活習(xí)慣，適度的減壓，預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣則可以預(yù)防AMI的發(fā)生；青年急性心肌梗死易被誤診，掌握青年AMI的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，注意鑒別診斷，做到早期診斷和處理，使患者遠(yuǎn)期預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

[1]江一清，劉朝中，朱國(guó)英，主編.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：984.

[2]Yu MA，Sanchez-Lozada LG，Johnson RJ，et al.Oxidative stress with an activation of the rennin-angiotensin system in human vascular endothelial cells as a novel mechanism of uric acid-induced endothelial dysfunction[J].J Hypertens，2010，28（6）：1234.

[3]許培元，溫紅.青年急性心肌梗死20例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，1996，17（4）：238-240.

[4]李葉文.中青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)防用藥[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）：1971-1972.

[5]Gerber Y，Rosen LJ，Goldbourt U，et al.Smoking status and long-term survival after first acute myocardial infarction a population-based cohort study[J].Am Coll Cardiol，2009.15，54（25）：2382-2387.

[6]Mmasamik，Uzos，Toorut.Gender gan in my-ocardial infarction based on serum lipids study in Fu-jisawa city[J].J Japan Phys Ass，2006，20：571-576.

[7]李秀艷.青年人心肌梗死的危險(xiǎn)因素56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（9）：102.

[8]王光亮，薛英玲.青年人急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1239-1240.

[9]Fustor V.Mechanism sleading to myocardial infarction：Insights from Studies of vascular biology[J].Circulation，1994，90：21-26.

[10]武東，華琪，賈三慶等.初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華心血管病雜志，2008，36（7）：581-585.

[11]張小瑜，周健，龔紅武，等.135例急性心肌梗死臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（6）：597-598.

[12]周琦，王歸圣，王歸真.不同年齡男性急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：6.

[13]羅子幸，陳偉強(qiáng)，賀青軍.不同年齡急性心肌梗死患者血脂水平分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，（10）：28-29.