徐翼飛　周健

【摘要】目的評價維生素A輔助治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床價值。方法68例輪狀病毒性腸炎患兒分為維生素A治療組和對照組。對照組給予調(diào)整飲食、補液、腸道微生態(tài)療法、腸黏膜保護劑抗病毒等對癥支持治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用維生素A口服治療。結(jié)果維生素A治療組在退熱持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間、腹瀉持續(xù)時間等方面的時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；維生素A治療組總有效率為91.2%，高于對照組67.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論維生素A輔助治療兒童輪狀病毒性腸炎療效可靠，并能有效縮短患兒病程。

【關(guān)鍵詞】維生素A；輪狀病毒性腸炎；飲食療法

兒童輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所引起的一種急性腸道傳染性疾病，一般發(fā)于秋及冬季，起病非常急，是小兒腹瀉病最常見的原因之一。它可造成腸道分泌物增加或超過腸黏膜回吸收水分的最大能力，因而發(fā)生腹瀉，可以引起滲透性腹瀉，常并發(fā)脫水、以及酸中毒和電解質(zhì)發(fā)生紊亂，對兒童的生長發(fā)育造成一定的影響，所以對本病的預(yù)防和治療對于嬰幼兒的健康有非常重要的意義[1]。對于嬰幼兒輪狀病毒感染引起的腹瀉的治療缺乏特效的方法，臨床通常糾正脫水、使用腸道微生態(tài)制劑和腸黏膜保護劑等進行治療。楊杰等[2]研究表明缺乏維生素A導(dǎo)致發(fā)生腹瀉，腹瀉會進一步降低兒童體內(nèi)血清中維生素A的水平，建議腹瀉患兒應(yīng)該補充維生素A制劑。本研究中，我們探討維生素A輔助治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床價值。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年10月至2012年12月在我院門診就診的9個月至2歲的輪狀病毒腸炎患兒68例，均在發(fā)病3d內(nèi)就診，大便檢查確診為輪狀病毒腸炎，并排除有其它基礎(chǔ)疾病者。輪狀病毒腸炎患兒隨機分為維生素A治療組34例，其中男19例，女15例，9個月至1歲17例，1至2歲17例，年齡（1.72±0.61）歲；對照組34例，其中男20例，女14例，9個月至1歲18例，1至2歲16例，年齡（1.83±0.72）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法對照組給予調(diào)整飲食、補充液體、采用腸道微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑等對癥支持治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用維生素A膠丸（廈門星鯊制藥有限公司，國藥準字：H20073941），3000IU/d，連續(xù)一周。

1.3療效判定標準和觀察指標根據(jù)我國兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識，分為三級[3]。顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組臨床癥狀持續(xù)時間采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；兩組治療效果用百分比表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較維生素A治療組在退熱持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間、腹瀉持續(xù)時間等方面的時間均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較維生素A治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為67.6%，維生素A治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

維生素A是維持兒童正常生長必需的營養(yǎng)素，才可發(fā)揮抗感染的功能。近年研究表明，缺乏維生素A可降低兒童抗感染的能力，從而發(fā)生腹瀉。兒童輪狀病毒感染浸入腸道粘膜，導(dǎo)致腸道粘膜發(fā)生損傷，從而使腸道吸收水分受阻，發(fā)生滲透性腹瀉。由于維生素A也是在小腸中被乳化后由腸道粘膜吸收，而輪狀病毒感染引起的腸道粘膜損傷也會導(dǎo)致腸道吸收維生素A障礙，而引起兒童輪狀病毒感染時維生素A缺乏加重。在我國的流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，臨床維生素A缺乏病為0.15%，亞臨床維生素A缺乏病為11.7%，可疑維生素A缺乏病為39.2%，維生素A缺乏病相當嚴重，對兒童生長發(fā)育造成嚴重的損害[4]。

維生素A缺乏早期，已有多臟器的上皮細胞發(fā)生角化，破壞消化道粘膜上皮細胞的完整性，減弱微生物的入侵能力，降低非特異性免疫能力。B淋巴細胞激活過程中必不可少維生素A，是B淋巴細胞轉(zhuǎn)化時的一種載體物質(zhì)。所以維生素A缺乏時抗體含量減少，降低體液免疫能力。維生素A能阻止淋巴細胞程序性死亡或細胞凋亡，從而保證T和B淋巴細胞持續(xù)存活。此外，維生素A缺乏時，T細胞亞群亦發(fā)生非特異性改變，T細胞增生也發(fā)生障礙，導(dǎo)致細胞免疫功能障礙[5]。綜上所述，維生素A缺乏削弱消化道粘膜屏障作用，降低體液和細胞免疫能力，輪狀病毒感染率升高。因而，補充維生素A可以增強兒童的抵抗力，減少感染性疾病發(fā)生的機會。

輪狀病毒感染引起的腸道粘膜損傷導(dǎo)致腸道吸收維生素A障礙，進一步加重維生素A缺乏，維生素A降低人體免疫功能，病原易于侵襲消化道黏膜，其完整性遭到破壞而導(dǎo)致腹瀉反復(fù)而難以治愈。因而，輪狀病毒感染時補充維生素A可以逆轉(zhuǎn)這個缺乏的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致人體維生素A水平增加，修復(fù)損傷的腸道粘膜，有利于腹瀉的好轉(zhuǎn)。

我們的研究已經(jīng)表明維生素A治療組在退熱持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間、腹瀉持續(xù)時間等方面的時間均低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組。提示采用維生素A輔助治療兒童輪狀病毒性腸炎療效可靠，并能有效縮短患兒病程。

參考文獻

[1]魏明香，林小芹，黃翠梅，何高峰.葡萄糖酸鈣鋅口服溶液輔助治療兒童輪狀病毒腸炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：1319-1320.

[2]孫吉萍，趙慧欣，談藏文，吳光馳.維生素A與兒童腹瀉的關(guān)系[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（7）：532-533，557.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組，<中華兒科雜志>編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[4]滕紅紅，王曉華，李輝.2000——2004年中國兒童維生素A缺乏狀況研究[J].中國兒童保健雜志，2006，14（3）：270-271.

[5]袁亞杰，楊毅，王衛(wèi)平.維生素A缺乏對腸粘膜細胞因子免疫應(yīng)答的影響[J].營養(yǎng)學(xué)報，2008，30（4）：369-373.