張學(xué)輝 王宏梅 秦中國 王青

【摘要】目的 研究分析肛周膿腫采用一次性根治術(shù)的效果。 方法 2010年至2012年我院共有106例肛周膿腫患者接受一次性根治術(shù)治療，將其作為觀察組患者，選擇2008年至2010年接受傳統(tǒng)肛周膿腫治療的患者作為對照組，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 隨訪一年后，觀察組有98例痊愈，8例延遲愈合，對照組102例痊愈，2例延遲愈合，2例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 一次性肛周膿腫根治術(shù)具有較好的治療效果，操作簡單，術(shù)后感染和復(fù)發(fā)率低，治療周期短，患者承受的痛苦小。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；一次性根治術(shù)；肛門功能；復(fù)發(fā)

肛周膿腫[1]傳統(tǒng)的治療方法是使用手術(shù)將膿腫部位切開，引流放膿，可是急性期不容易找到內(nèi)口，因此需要現(xiàn)進(jìn)行引流，第二期的時(shí)候使用肛瘺治療，這種治療方法患者承受較大的痛苦，治療周期非常長[2]。本文就一期根治術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年至2012年共有106例肛周膿腫患者接受了一次性根治術(shù)，2008年至2010年選擇接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的106例患者進(jìn)行對比，兩組患者的病情、年齡、性別等等資料均不具備明顯差異，可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用一期根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前需要對患者進(jìn)行骶管麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉，將手術(shù)設(shè)施進(jìn)行消毒后，使用無菌孔巾后進(jìn)行手術(shù)，將膿腫處切開，進(jìn)行引流，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，需要對內(nèi)口的位置以及膿腫的走行進(jìn)行觀察和了解，如果不能夠找到內(nèi)口，那么就使用注射器于膿腫波動(dòng)感明顯的地方進(jìn)行穿刺，抽出部分膿血，確認(rèn)針尖已經(jīng)在膿腔內(nèi)部，然后注入一定的雙氧水，從肛門鏡處查看肛門內(nèi)是否有雙氧水泡沫出現(xiàn)，若是溢出，則說明那個(gè)地方就是內(nèi)口，在膿腫波動(dòng)感明顯處作放射狀切開，鈍性去除膿腔內(nèi)分隔，使膿腔充分敞開，以達(dá)到手術(shù)的目的[3]。低位、肛管、坐骨直腸間隙膿腫均行剖開手術(shù)，首先采用探針通過切開口探入，經(jīng)內(nèi)口探出，然后按探針的方向行手術(shù)切開膿腫，敞開膿腔并充分引流。而高位膿腫、直腸間隙及直腸后膿腫行分節(jié)段手術(shù)，對于齒狀線以下的部分行單純的切開引流，對于齒狀線以上的部分于膿腔最高處選擇薄弱點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并以食指插入腸管作引導(dǎo)，引入膠皮套，兩端拉緊后固定，并用過氧化氫溶液沖洗消毒，然后采用凡士林紗條填塞后包扎，術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，用藥5 d左右，患者2～3 d開始高錳酸鉀溶液坐?。咳?次，大便后另加坐浴1次），保持創(chuàng)面清潔，直至創(chuàng)面愈合[4]。

1.2.2 對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)切開引流排膿，患者取截石位或側(cè)臥位，行腰麻，在距離肛緣2～3 cm處行放射狀切口，放出膿液后，伸入示指探查膿腔大小，分開其間隔，必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流，待膿腫排盡后二期行肛瘺手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后隨訪1年，觀察組98例治愈，8例延遲愈合，無復(fù)發(fā)病例，對照組治愈102例，延遲愈合2例，復(fù)發(fā)2例，兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.024，P > 0.05）。

3 討論

一期手術(shù)是最近幾年開始出現(xiàn)的一種治療肛周膿腫疾病的方法[5]。這種手術(shù)最重要的一點(diǎn)就是在切開引流的時(shí)候，對內(nèi)口的尋找以及切除，一般來說內(nèi)口是在肛周隱窩的地方，肛門指診可觸及凹陷或擠壓膿腔溢出膿液處[6]，臨床使用拉鉤來將肛管牽開，使用球頭探針進(jìn)行患有炎癥的肛隱窩查找，一般來說，內(nèi)口都是凹陷加深以及膿腋溢的地方。手術(shù)中的切口長度要比膿腔的直徑長一些，向內(nèi)延長，以達(dá)到充分引流的目的，進(jìn)行掛線的時(shí)候，要調(diào)整膠皮套的松緊度，對沒有明顯浸潤的膿腫線調(diào)緊，炎癥的地要松一些[7-8]。

綜上所述，一次性肛周膿腫根治術(shù)操作簡便、易于施行，在降低術(shù)后繼發(fā)感染、降低復(fù)發(fā)率及保護(hù)肛門功能等方面效果顯著，而且可以縮短病程，減少患者痛苦，是治療肛周膿腫的一種療效可靠的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]丁義江.肛周膿腫和肛瘺的病因病理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35.

[2]王連生.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（2）：91.

[3]張有生，劉希家，王運(yùn)來，等.一次根治術(shù)治療瘺管性肛周膿腫的研究進(jìn)展[J].中國肛腸病雜志，2004，24（5）：38-39.

[4]JIANG Qi-hua，JIANG Qi-wang. Primary radical operation for perianal abscess [J]. Practical Clinical Medicine，2012，（8）：44-45.

[5]王順祥，王明昌.肛周膿腫并肛瘺形成一期手術(shù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（4）：447.

[6]阿力馬斯·阿斯哈爾.瘺性肛周膿腫瘺管一期切開的治療體會(huì)（附556例報(bào)道）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，14（2）：120.

[7]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：385-386.

[8]Li Chunyu，Nie Min，Liang Jian. Clinical effectiveness of incision-thread-drawing procedure for perianal abscess [J]. Chinese Journal of General Practitioners，2006，5（11）：675-677.